Theолчката се прелеа - рутинска колоноскопија со невообичаени последици - Медицински трибун
Автор: Фридерике Клајн
Патот до докторот може да биде долг - особено во руралните области. На пример, во Австралија, еден постар човек со болка во горниот десен дел на стомакот не се обратил на лекар само два дена по почетокот на симптомите. На крајот, помогна само отворената хирургија.
72 годишен старец со Дијабетес тип 2 имал колоноскопија поради скриена крв во тестот на столицата. Два дена подоцна, тој се претстави во собата за итни случаи во болницата Тамворт, бидејќи страдаше од влошување на болки во стомакот во горниот десен квадрант, што започна три часа по колоноскопијата. Бидејќи најблискиот доктор бил на два часа од дома, тој дошол во болницата толку доцна. За време на приемот, тој бил тахикардијален, имал треска и лабораторијата покажала неутрофилија и покачени нивоа на ЦРП и билирубин со нормални ензими на црниот дроб, известува британскиот тим на доктори предводен од д-р. Касиди Кембел.
Десниот горен дел на стомакот реагираше на притисок со одбранбена напнатост. Компјутеризирана томографија покажа јасно отечен жолчен меур со акумулирани гасни меурчиња и проткаени инфилтрации на маснотии околу хепаталната флексура. Пациентот беше хемодинамички стабилен и конзервативна терапија со интравенски ампицилин, метронидазол и гентамицин, првично се обиде строга рамнотежа на течности и редовно следење.
На третиот ден по приемот, сè уште нема значително подобрување. КТ скенот покажа масовна акумулација на гас во жолчното кесе и слободната течност во непосредна близина до него, предизвикувајќи го Дијагноза на емфизематозен холециститис беше запрашан. Лапароскопската терапија мораше да се продолжи отворено: жолчното кесе беше некротично, гангренозно и опкружено со серупурулентна течност. Колегите одлучија да направат субтотална холецистектомија. Бидејќи раната после тоа се зарази, се исцеди и се третира со антибиотици.
Во случај на болка во горниот дел на стомакот по пресликување, бидете скептични
Во примероците земени интраоперативно се пронајдени ESBL * кои произведуваат E. coli. Хистопатолошки се пронајдени изразени улцерации на мукозата и формирање на едем. Воспалителни клетки мигрирале низ wallидот на жолчното кесе, што резултирало со некроза, перфорација на вратот на жолчното кесе и перитонитис.
Досега во литературата се пријавени помалку од десет случаи на акутен холециститис по колоноскопија и никогаш немало пациент со емфизематозен холециститис. Како и да е, авторите препорачуваат оваа опција да се разгледа и ако кај пациентите се појави болка во горниот дел на стомакот по колоноскопија. Постарите машки дијабетичари се особено изложени на ризик од емфизематозен холециститис.
Нејасен е патомеханизмот што може да доведе до воспаление на жолчното ќесе по колоноскопија. Дехидратацијата може да има влијание преку подготовката за пресликување, што промовира формирање камен. Покрај тоа, механичката манипулација со цревата за време на колоноскопија промовира ширење на бактерии, што може да доведе до секундарни инфекции на жолчното кесе со цревни микроби.
Изворен текст и слика: Кембел Ц и др. J Surg Case Rep 2020; 4: rjaa091; ДОИ: 10.1093/jscr/rjaa091