Тие можат да забременат со низок AMH; Д-р Адријан Борс
Едно од најчесто поставуваните прашања на жени со ниско ниво на АМХ (анти-мулеријан хормон) е поврзано со бременоста. Овие жени честопати се загрижени дека нема да забременат, дури и ако имаат поволна репродуктивна возраст.
Грануларните клетки околу ооцитите ослободуваат AMH. Во моментов, добро е утврдено дека нивоата на АМХ го рефлектираат вкупниот број на ооцити достапни во јајниците. Првичните студии покажаа дека нивото на АМХ не покажува циклична варијација и (за разлика од нивото на фоликул-стимулирачки хормон (FSH)) може да се мери на кој било ден за време на менструалниот циклус. На нивото на АМХ не влијаат апчиња за контрацепција, хормони што ослободуваат гонадотропин или бременост. Подоцна беше забележано дека некои карактеристики сè уште можат да влијаат на вредноста на AMH. Големите фоликули не ослободуваат АМХ и нивото на АМХ ќе се намали во подоцнежните фази на стимулираните циклуси. Дебелите жени имаат пониско ниво на АМХ. Пациентите со недостаток на витамин Д исто така може да имаат ниско ниво на АМХ.
Мерењето на АМХ брзо стана дел од основната истрага за неплодност. Ниското ниво на АМХ е во согласност со дијагнозата на намалена резерва на јајниците. Нивоата на АМХ беа во корелација со бројот на ооцити собрани за време на ИВФ и исто така со шансите за бременост преку ИВФ. Така, имаме тест на крвта што ја проценува резервата на јајниците и може да се изврши во секое време од менструалниот циклус без големи трошоци.!
Со акумулацијата на клиничкото искуство во користењето на нивоата на АМХ, некои работи станаа јасни и во студиите презентирани во списанијата и во мојата секојдневна пракса. Нивото на АМХ се чини дека варира кога тестовите се повторуваат на ист пациент. Пријавени се дури и големи варијации во нивото на АМХ, со различно ниво во краток временски период од 0,5 ng/ml до 2,0 ng/ml. Една од причините може да биде долгото време помеѓу собирање примерок од крв и обработка. Друг проблем се чини дека е поврзан со новиот тест AMH Gen II. Да се надеваме дека производителите ќе го испитаат проблемот и дека ќе започнат побезбеден тест на пазарот што е можно поскоро.
Со оглед на она што беше дискутирано, што може да се направи на пациентите со ниско ниво на АМХ кои продолжуваат да имаат проблеми со забременувањето?
1. Рационално е да се добие второ ниво на АМХ (потврдено). Ова го препорачувам во случај на несогласен резултат со возраста, ултразвук, итн.
2. Јас не се потпирам само на нивоата на АМХ за да ја проценам резервата на јајниците. Ова може да се промени откако ќе се решат тековните проблеми со тестот за AMH. Најчесто ја корелирам AMH со бројот на антрални фоликули (AFC) и вредноста на базалниот FSH. Други фактори што се разгледуваат вклучуваат возраст, БМИ, употреба на тутун, претходни операции на јајниците и одговор на јајниците на претходните стимули.
Возраста на пациентот е клучен фактор што влијае на прогнозата
Младите пациенти со ниско ниво на АМХ може да имаат прилично големи шанси да забременат природно.Затоа, не би било добра идеја да се провери плодноста од страна на АМХ кај млада, здрава жена која може таа дури и не почнува да забременува. Единствениот аргумент за тестирање на АМХ кај млади жени би бил да се сврти нејзиното внимание кон шансите за зачнување во иднина.
Со истиот знак во Холандија постои национална програма за скрининг за жени на возраст под 25 години, за откривање на оние жени кои можат да влезат во рана менопауза.
Кај пациенти постари од 35 години, ситуацијата станува малку комплицирана. Возраста е независна променлива што мора да се земе предвид. Oldена од 39-40 години со ниво од 3,0 AMH ng/ml нема исти шанси да забремени како и 25-годишна жена со исто ниво на AMH. Во исто време, ниското ниво на АМХ кај оваа возрасна група е генерално поврзано со лоша прогноза.
Недостаток на витамин Д е поврзан со ниски нивоа на АМХ. Ова лесно се дијагностицира со тест на крвта и може да се коригира со додатоци на витамин Д.
ИВФ е потребно за третман на ниска АМХ?
ИВФ е опција со најголема шанса за бременост по циклус, во споредба со кломифен цитрат/интраутерино оплодување (IUI). Сепак, особено кај помлади пациенти, разумно е да се започне со 3-4 циклуси на IUI пред да се разгледа ИВФ за тоа. Кај жени над 35 години, ИВФ може да биде оправдано како прва опција.
Кои се шансите за ИВФ бременост кај пациенти со ниска АМХ?
Доволно голем. Специјалисти покажаа разумни шанси за бременост кај пациенти со ИВФ со ниско ниво на АМХ.
Протокол за стимулација на поголема доза генерално ќе се користи за да се компензира ниската резерва на јајниците. Може да се разгледа и администрација на DHEA и естрадиол валерат (Климен, Циклопрогинова). Забележав одредено подобрување во одговорот на јајниците по ваквата обука, особено во споредба со случаите со претходни циклуси во кои не користев такви препарати. Друг пристап е да се користи комбинација на кломифен цитрат и гонадотропин за да се стимулираат овие пациенти, но со замрзнување на добиените ембриони и трансфер во циклус без стимулација.
Ако, сепак, резервата на јајниците е сериозно намалена во одреден момент, ќе треба да се разгледаат други опции, како што се донаторски јајца или посвојување.
Дали имате прашања или сакате информирано мислење на оваа тема?