Тироидитис на Хашимото - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список
Тироидитис на Хашимото е автоимуно заболување. Болеста доведува до хронично воспаление со последователно уништување на ткивото на тироидната жлезда. Тироидитисот на Хашимото е исто така најчеста причина за хипотироидизам.
Гушавост лимфоматоза на Хашимото, (хроничен) лимфоцитен тироидитис, Хашимотова болест, локален тироидитис, автоимун тироидитис од типот Хашимото
дефиниција
Тироидитисот на Хашимото за прв пат е опишан во 1912 година од јапонскиот патолог Хикару Хашимото (1881-1934), по кого е именувано болеста.
Во својата класична форма, хроничниот лимфоцитен тироидитис доведува до дифузно и индолентно зголемување на тироидната жлезда, што е придружено со зголемување на конзистентноста и прогресивно нарушување на функцијата. Резултатот од овој процес е хипотироидна гушавост.
Атрофичната варијанта на тироидитис на Хашимото доведува до прогресивно уништување на тироидното ткиво со последователно намалување на големината на тироидната жлезда и намалување на синтезата на тироидните хормони.
Во тироидитис на Хашимото, хипотрофична, хронична форма се разликува од хипертрофична, поакутна форма. Хипотрофичната форма најчесто се наоѓа во Германија.
Посебна форма на тироидитис на Хашимото е постпартален тироидитис. Ова се дефинира со фактот дека се јавува во текот на првата година по бременоста.
Епидемиологија
Кај општата популација, приближно 5% од луѓето имаат авто-антитела на тироидната жлезда. Сепак, не сите ја покажуваат сликата на манифестиран хипотеироидизам.
Тироидитисот на Хашимото главно ги погодува жените (сооднос жени: мажи 9: 1). Болеста може да се појави во сите возрасни групи, но особено се погодени жени од средна возраст (од 30 до 50 години). Преваленцата и инциденцата на болеста се зголемуваат со возраста. Тироидитис на Хашимото е најчеста причина за хипотироидизам и втора најчеста имунолошка болест на тироидната жлезда.
Постнаталниот тироидитис се јавува кај околу 5-10% од бременоста. Особено погодени се жените кои подигнале титри на тироидни антитела пред бременоста.
причини
Развојот на овој автоимун тироидитис покажува генетска предиспозиција. Болеста е поврзана со HLA-DR5 и, во атрофична варијанта, со HLA-DR3. Може да бидат прикажани и асоцијации со HLA-B8 и HLA-DR4.
Исто така се претпоставува дека возраста, полот и факторите на животната средина (како што се изложеноста на вируси) можат да играат улога во развојот на болеста. Присуството на стрес, како и прекумерното внесување на јод и изложеноста на зрачење, исто така, може да бидат можни предизвикувачи на тироидитис на Хашимото.
Зголемен ризик од развој на болеста е опишан и по земање на одредени лекови како што се интерферон алфа, интерферон бета и по долготрајна терапија со литиум и амиодарон. Исто така се претпоставува дека естрогените го промовираат развојот на болеста, додека прогестеронот и тестостеронот, од друга страна, имаат инхибиторен ефект.
Покрај тоа, дисрегулациите во клеточниот имунолошки систем, презентацијата на антиген и метаболизмот на тироцитите се дискутираат како можни причини за развој на тироидитис на Хашимото.
Патогенеза
Патогенезата на тироидитисот на Хашимото се јавува преку клеточни и хуморални механизми. Дефект на супресорните Т-клетки се чини дека е во центарот на автоимуните процеси. Ова доведува до неконтролирана активност на Т-клетките помагачи со ослободување на цитокини и последователна стимулација на Б-клетки и плазма клетки. Се произведуваат антитела и антитела за фиксирање на комплементите. Во тироидитисот на Хашимото може да се детектираат високи титри на специфични за тироидната жлезда антитела како што се тироидната пероксидаза (TPO-AK), тироглобулин (TG-AK) и, во помала мера, антителата на рецептори на TSH. Покрај тоа, може да има зголемена апоптоза на клетките на фоликулите на тироидната жлезда. Процесите на лимфоцитно уништување на крајот доведуваат до атрофија на тироидното ткиво.
Хистолошки, може да се демонстрира изразена лимфоплазмацелуларна инфилтрација во ткивото на тироидната жлезда, како и фиброза, осиромашување на колоиди и уништување на фоликулите кај болеста.
Симптоми
Во почетната фаза на болеста обично постои еутироидна функција на тироидната жлезда, која преку притаен прогресивен процес во субклинички (само TSH се зголемува во серумот, со нормални вредности на fT3 и fT4), а подоцна и во клинички манифестиран хипотироидизам (TSH зголемен, fT4 и/или fT3 се намали) се отвора. Според упатството, според тоа, знаците на хипотироидизам се опционални симптоми на болеста. Овие вклучуваат, на пример, зголемување на телесната тежина, депресија, замор/исцрпеност, забавување и/или нетолеранција на студ. Пациентите претежно имаа ладна и сува кожа. Тие страдаат од сува коса, па дури и од опаѓање на косата. Може да се појави и брадикардија и микседем. Кома ретко може да се појави. Рефлексите на погодените, исто така, често ослабуваат поради намалена невромускулна ексцитабилност.
Мал дел од пациентите првично развиваат хипертироидна метаболичка состојба, позната како Хаши токсикоза. Ова се случува бидејќи воспалителната стимулација предизвикува оштетување на тироцитите и уништување на фоликуларната структура. Со тоа се ослободуваат тироидни хормони. Симптомите кои можат да бидат поврзани со хипертироидизам вклучуваат нервоза, раздразливост, треперење на рацете, потење, палпитации, неправилно чукање на срцето, желба за жед и губење на тежината. Сепак, оваа хипертироидна фаза е самоограничувачка и обично се претвора во доживотен хипотироидизам по неколку недели.
Дијагноза
По детална анамнеза, доколку постои сомневање за тироидитис на Хашимото, дијагнозата треба да вклучува проценка на функцијата на тироидната жлезда со употреба на лабораториски параметри, како и спроведување на апарат-базирана дијагноза.
Лабораториски параметри
Типичните лабораториски параметри, особено TSH, fT4, TPO-AK, TG-AK и TSH рецепторот-AK, треба да се одредат со функционални есеи.
Антителата на тироидната пероксидаза (TPO-AK, порано: микрозомално антитело MAK) се откриваат кај околу 90% од пациентите. Треба да се напомене дека иако овие антитела обично се наоѓаат во тироидитисот на Хашимото, тие во никој случај не се специфични за оваа болест. Пациентите кои страдаат од Грејвсова болест ги имаат овие антитела до 70% од случаите. Антителата на тироглобулин може да се најдат само во приближно 50% од пациентите. Нивото на антитела не е во корелација со сериозноста на болеста. Нивото на антитела е исто така променливо во текот на болеста.
Дури и со постпартален тироидитис, посебна форма на Хашимото тироидитис, околу 80% од засегнатите развиваат анти-ТПО антитела.
Метаболизам на тироидната жлезда
Во раниот тек на болеста постои латентен хипотироидизам (само TSH зголемен во серумот, со нормални вредности на fT3 и fT4), што подоцна се менува во клинички манифестиран хипотироидизам (TSH зголемен, fT4 и/или fT3 намален).
Апаратска дијагностика
Треба да се направи ултразвук на тироидната жлезда, вклучително и доплер во боја. Искусен испитувач може да утврди степенот на болеста со помош на овој ултразвучен преглед. Во сонографијата на тироидитис на Хашимото, тироидната жлезда е дифузно хипоехоична со нехомогена структура на ткивото. Повремено се наоѓаат хиперехоични, лузни области. Тироидната жлезда е обично помала во целина.
Во Доплер-прегледот, зголемен проток на крв може да се забележи во почетната фаза на болеста, додека намалена васкуларизација е типично забележана во случај на Хашимото-тироидитис што трае подолго време.
Според упатствата, сцинтиграфија или тешка игла аспирација и цитолошки преглед не се примарно индицирани кај тироидитис на Хашимото. Но, тие можат да бидат корисни ако треба да се разликува хипоехоичен фокус од малигни заболувања.
терапија
Во моментов не постои каузална терапија за тироидитис на Хашимото. Во случај на манифестен хипотироидизам со ниски вредности на fT4, индицирана е замена со левотироксин (Л-тироксин). Кај латентниот хипотироидизам, контроверзно е дали треба да се замени Л-тироксин. Замената на хормоните е индицирана кај пациенти со латентен хипотироидизам и докажан Хашимото тироидитис и потврден позитивен статус на автоантитела според меѓународните медицински упатства.
Колку е потежок хипотироидизмот, треба да се започне со побавно и помало дозирање, бидејќи во спротивно може да се појават срцеви несакани ефекти. Прилагодувањето на дозата треба да се изврши индивидуално и врз основа на вредностите на тироидната жлезда утврдени во лабораторијата и субјективната благосостојба/симптомите на пациентот.
При следење на текот на вредностите на тироидната жлезда, треба да се забележи дека вредноста на TSH треба околу 8-12 недели по промената на дозата на левотироксин за да се прилагоди на постојаната вредност. Замената на Л-тироксин се одвива доживотно.
Во моментов нема докази дека администрацијата на додатоци во исхраната како додаток на додатоци во исхраната, како што се селен или јод, има каква било дополнителна корист во третманот на тироидитис на Хашимото. Со оваа клиничка слика треба да се избегнува прекумерна потрошувачка на јод.
прогноза
Ако не се лекува, тироидитисот на Хашимото обично се развива во хипотироидизам со неговите типични компликации.
Со соодветна супституција на Т4, очекуваното траење на животот на засегнатите е нормално и пациентите претежно немаат симптоми. Болеста не заздравува, затоа Л-тироксинот мора да биде заменет за цел живот. Кај постпарталниот тироидитис, постојан хипотироидизам опстојува кај околу половина од пациентите во следните седум години. Стапката на повторување во следните бремености е приближно 70%.
Хашимото тироидитис често се јавува во врска со други автоимуни поврзани ендокринопатии и не-ендокрини автоимуни болести, на пример, дијабетес мелитус, целијачна болест, Адисинова болест, витилиго или мијастенија гравис.
Автоимуниот тироидитис на Хашимото исто така има зголемена инциденца на примарни лимфоми на тироидната жлезда МАЛТ и коегзистенција на карцином на тироидната жлезда.
Компликации
Тироидитис на Хашимото може да доведе до компликации како што е енцефалопатија на Хашимото. Ова е поврзано со нарушувања на будноста и сознанието, атаксија, епилептични напади и миоклонус. Покрај тоа, може да се појави лимфом на екстранодална маргинална зона.
профилакса
Профилакса за развој на тироидитис на Хашимото во моментов не е позната. Бидејќи ризикот од развој на лимфом е зголемен кај тироидитис на Хашимото, пациентот треба редовно да се проверува со ултразвук за рано откривање.