Тироидна жлезда Што да правиме во три големи итни случаи - Медицински трибун

Автор: Др. Доротеа Ранфт

Ендокринолошки итни случаи на тироидната жлезда обично се фатални без терапија. Мора да постапувате соодветно брзо.

1. Хипертироидизам предизвикан од контраст

Може ли да го посетам мојот пациент со хипертироидна жлезда јодиран агенс за контраст се применуваат? Прашање со кое некои колеги сигурно ќе се соочат во секојдневната клиничка пракса. Дури и ако ризиците и придобивките секогаш треба да се мерат едни со други, важно е да се одложи изложеноста што е можно повеќе. Најдобро е да се продолжи се додека функцијата на тироидната жлезда не се нормализира под тиростатска терапија, препорачуваат др. Ребека Гигер и колегите од Инселспитал, универзитетска болница во Берн.

Ако пациентот треба да се потпре на средството за контраст, тогаш никогаш без заштитна придружна терапија Инјектирајте карбимазол и натриум перхлорат - ако е можно, четири часа претходно. Натриум перхлорат спречува јодот да се апсорбира од тироидната жлезда.

Лабораториска проверка седум дена по администрација на контрастен медиум

На а хипертироидизам предизвикан од контрастно средство може осум недели подоцна дојди За да се спречи тоа да се случи, авторите препорачуваат да се изврши првична лабораториска контрола на TSH, fT4 и fT3 седум дена по апликацијата. Ако веќе постоечката хиперфункција не се влоши, натриум перхлорат може да се прекине и карбимазолот да се намали на дозата на одржување.

2. Декомпензирана тиреотоксикоза

На тиреотоксична криза може да биде како резултат на веќе постоечко, нелекуван хипертироидизам се јавуваат, но обично има еден чкрапало, на пример, инфекција, траума, операција или акутно изложување на јод. Акутната егзацербација е опасна по живот состојба која мора да се следи и третира со интензивна нега. Терапијата со лекови има за цел да ја инхибира конверзијата на fT4 во биолошки активен fT3. Обично се состои од

Бета блокатори (по можност пропранолол),
Лек против тироидната жлезда како што е пропилтиурацил,
Јодиди, на пример, раствор на Лугол 2% и
Глукокортикоиди.

Тионамидите ја блокираат синтезата на хормони de novo, но не влијаат на ослободувањето на веќе формираните хормони. Затоа, и покрај неговата хепатотоксичност, пропилтиоурацил често се претпочита пред карбимазол.

Растворите што содржат јод спречуваат ослободување на Т4 и Т3 од тироидната жлезда. Тие мора да се применат најмалку еден час по тионамидите, така што јодот не служи како подлога за обновена синтеза на тироидните хормони. Стероидите, пак, ја намалуваат периферната конверзија на fT4 во fT3. Со цел да се намали можната придружна треска, д-р. Гигер и колегите на парацетамол. АСА е контраиндицирана бидејќи може да ги олабави fT3 и fT4 од врзувањето со протеини и да ја зголеми серумската концентрација.

3. Кома со микседема

Оваа клиничка слика е најтешка форма на хипотироидизам и со еден висока смртност поврзани. За вас ова значи: дејствувајте брзо! За да спречите да се случуваат полоши работи, започнете веднаш интравенска терапија за замена на хормони една, во комбинација со придружни мерки за интензивна нега. Швајцарските автори препорачуваат третман со левотироксин i.v. и лиотиронин i.v. започнете со сомневање и не чекајте пост од лабораторијата (TSH, fT3, fT4, кортизол).

Промената во свеста е секогаш сигнал за предупредување

Додека не се исклучи придружната надбубрежна инсуфициенција, погодените добиваат дополнително хидрокортизон. Друга компонента е терапија на предизвикувачките фактори, вклучително и потрага по инфекции. Обично симптомите може да се стават под контрола во рок од една недела. Третманот потоа може да се префрли на орален левотироксин доколку се потврди апсорпцијата.

За да ја избегнете оваа опасна по живот компликација, треба да бидете збунети во секоја од нив Промена на свеста (Конфузија, летаргија, ступор, кома) a Myxedema кома како причина размислете, напишете го Швајцарецот. Особено кога има сомнителни дополнителни наоди, како што се хипотермија, брадикардија, хиповентилација, хипогликемија, хипонатремија или забавени мускулни рефлекси.

Честопати постои втор активирање

Истоимениот микседем може да постои, но не мора да биде. Оние оток што не може да се импресионира е предизвикана од поткожно таложење на гликозаминогликани и главно влијае на лицето и рацете. Кај повеќето пациенти, покрај несоодветно или нетретиран хипотироидизам, постои уште еден активирачки фактор, на пример инфекција (дури и без треска) или миокарден инфаркт.

Извор: Гигер Р и сор. Швајцарски Мед Форум 2018; 18: 748-754