Тироидната жлезда Не разменувајте PZ - Pharmazeutische Zeitung
Левотироксин е лек со тесен терапевтски индекс. Активната состојка е исклучена од обврската за замена на авто-идем. Оваа регулатива има смисла, како што покажува тековната изјава на Европската асоцијација за тироидна жлезда (ЕТА) и Меѓународната федерација на тироидната жлезда (ТФИ). Професионалните здруженија забележаа дека промената во препарат од друг производител, но исто така и промената на формулацијата за левотироксин, создаваат здравствени проблеми.
ЕТА и ТФИ се засноваат на податоци од Холандија, Франција и Данска. Овие покажуваат дека пациентите редовно доживуваат несакани ефекти, од кои некои се резултат на слаба функција на тироидната жлезда, кога производителот или формулацијата на нивниот лек се менува. Проблемите можат да се појават дури и откако фармацевтските компании спроведоа студии за биоеквиваленција. Уште поважно е производителите да информираат за промените во формулацијата.
Ако промената е неизбежна, експертите препорачуваат лекарот што посетува да користи тест на крвта за да провери дали дозата треба да се прилагоди по шест недели (17).
Општо, препорачаната доза е околу 1,6 µg левотироксин/кг телесна тежина на ден за целосна замена. Мерило за индивидуалната доза се лабораториски утврдените вредности на тироидната жлезда, тука пред се TSH. Треба да се напомене дека вредноста на TSH се израмни само околу шест недели по промената на дозата. „Затоа, следењето треба да се изврши само по најмалку шест недели“, вели Милер .
Предупредување: бројни интеракции
Бидејќи Хашимотовата болест е неизлечива, пациентите мораат да земаат замени за левотироксин за цел живот (11, 13). Треба да се напомене дека тироидните хормони се некомпатибилни со многу други лекови (Табела 2). Еве неколку примери.
| Сертралин, хлорокин/прогванил | намалете го ефектот Т4 | Нивото на ТСХ се зголемува |
| Барбитурати, карбамазепин, рифампицин, фенитоин | зголемување на клиренсот на хепатална Т4 | намалени нивоа на левотироксин во плазмата |
| високи дози на салицилати, клофибрат, фенитоин, високи дози на фуросемид | изместете го Т4 од неговата плазма протеинска врска | зголемено ниво на слободни тироидни хормони |
| Естрогени (контрацептиви, постменопаузална замена на хормони) | Зголемување на глобулин што се врзува за тироксин | зголемена потреба за тироидни хормони |
| Колестирамин и колестипол, соли на калциум, натриум и железо, антациди кои содржат алуминиум | ја инхибираат ресорпцијата на Т4 | растојание од најмалку четири часа |
| Пропилтиуурацил, глукокортикоиди, бета-блокатори | Инхибиција на конверзија од Т4 во Т3 | потребно е внимателно следење на тироидните хормони |
| Инхибитори на протеаза (лопинавир, ритонавир) | Можно е губење на ефектите на тироидните хормони | потребно е редовно следење на функцијата на тироидната жлезда |
| Инхибитори на тирозин киназа (на пр. Иматиниб, сунитиниб, сорафениб, мотесаниб) | Т4 може да биде помалку ефикасен | Проверете ја функцијата на тироидната жлезда, прилагодете ја дозата на Т4 доколку е потребно |
| диета богата со соја | намалено цревно внесување на Т4 | може да биде потребно зголемување на дозата на Т4 |
| Антидијабетични лекови | Т4 може да го намали ефектот на намалување на шеќерот во крвта | Редовно проверувајте го нивото на шеќер во крвта и доколку е потребно, зголемете ја дозата на антидијабетичните лекови |
| Деривати на кумарин (фенпрокумон, варфарин) | може да се расели од нивното врзување со плазма протеините со Т4, ефектот е зголемен | Тесна контрола на згрутчување на крвта, доколку е потребно, намалете ја дозата на кумарин |
Најчесто употребуваниот алергиска ацетилсалицилна киселина или диуретик фуросемид може да го зголеми дејството на левотироксин во високи дози. Катјоните како храна богата со калциум или додатоци во исхраната, додатоци на железо или антациди кои содржат алуминиум имаат спротивен ефект. Тие ја инхибираат апсорпцијата на левотироксин и ги ослабуваат неговите ефекти. Како и да е, пациентите не мора да сторат без подготовки како резултат. Тимот на аптека треба да посочи дека треба да има интервал од околу четири часа помеѓу ингестијата.
Одредени антидепресиви како што е сертралин, исто така, ја намалуваат ефективноста на тироидните хормони. Литиумот го инхибира транспортот на јод во рамките на тироидната жлезда и со тоа влијае и на ослободување на fT4 и fT3. Кај жени кои земаат естрогени во контрацептивни средства или како супституција на хормони во постменопауза, левотироксинот се повеќе е поврзан со протеини: Потребата за тироидни хормони се зголемува.
Оние кои земаат хормони на тироидната жлезда треба да станат рано: таблетите треба да се проголтаат најмалку половина час пред појадокот./Фото: Adobe Stock/M.studio
Бета блокаторите или глукокортикоидите како што е кортизолот се мешаат во конверзијата на Т4 во Т3. Се препорачува внимателно следење на тироидните хормони.
Интеракциите исто така можат да влијаат на ефектите на другите лекови. Се препорачува претпазливост при комбинирање со антидијабетични лекови, бидејќи нивната ефикасност може да се намали со левотироксин. Пациентите кои користат кумарини како што се фенпрокумон и варфарин истовремено може да доживеат зголемена инхибиција на згрутчување на крвта. Можеби ќе треба да ја намалите дозата на кумарин. Причината за ова: Левотироксин ги раселува дериватите на кумаринот од нивната врска со плазматските протеини и со тоа го интензивира нивниот ефект (19-21).
Бидејќи храната, исто така, влијае на апсорпцијата на левотироксин, тимот од аптека треба да ги потсети пациентите да го земаат лекот со вода на празен стомак, т.е. најмалку 30 минути пред оброкот. Препорачливо е да го земате наутро или навечер пред спиење, бидејќи тоа го олеснува одржувањето на растојанието помеѓу оброците (12, 3). Поради долгиот полуживот од седум дена, временската точка не игра важна улога во самиот ефект.