Тироидни жлезди; карцином Новите критериуми покажуваат недостаток на малигни заболувања
Понеделник 18 април 2016 година
Питсбург - Варијанта на фоликуларен карцином на тироидната жлезда, која се открива се почесто како резултат на ултразвучен скрининг, во иднина повеќе не може да се класифицира како рак. Ова е предложено од меѓународен истражувачки комитет во ЈАМА Онкологија (2016; дои: 10.1001/jamaoncol.2016.0386). Целта е да се избегнат непотребни терапии.
Диференцирани карциноми на тироидната жлезда растат или папиларни или фоликуларни. Патолошката дијагностика на папиларниот карцином на тироидната жлезда (ПТЦ) се базира помалку на раст на папиларен ("сличен на брадавица") отколку на микроскопски промени во клеточните јадра. Некои тумори класифицирани како ПТЦ врз основа на промените во клеточните јадра покажуваат раст на фоликулите позната како фоликуларна варијанта на папиларен тироиден карцином (FVPTC) или тумор на Линдзи. Во оваа група има некои тумори кои се опкружени со обвивка на сврзното ткиво. Ова е капсулирана фоликуларна варијанта на папиларен карцином на тироидната жлезда.
Овој EFVPTC се дијагностицира со зголемена фреквенција. Инциденцата е двојно зголемена за трипати во последните неколку децении. Во некои земји тие сочинуваат 10 до 20 проценти од сите карциноми на тироидната жлезда. Иако одамна е познато дека многу од овие тумори се безопасни, досега тие беа класифицирани како карциноми. Ова може да доведе до порадикална терапија отколку што е потребно. Во случај на тумори на тироидната жлезда, радикална обично значи тироидектомија, т.е. отстранување на целата жлезда, што е поврзано со одреден ризик од компликации и бара доживотна замена со тироидни хормони. Во САД има и финансиски товар: Бидејќи третманот е скап, ракот на тироидната жлезда е најчеста причина за личен банкрот на сите канцери таму.
Во март минатата година, група од 24 патолози од седум земји (без германско учество) се состанаа за да ги опишат критериумите за оние EFVPTC за кои не е потребна операција. Според тим предводен од Јуриј Никифоров од Универзитетот во Питсбург, ова е секогаш случај кога капсулата е недопрена и не покажува знаци на инфилтрација одвнатре од туморските клетки или однадвор од крвните садови. Истражувачите ја нарекуваат оваа подгрупа на EFVPTC како NIFTP (неинвазивна фоликуларна неоплазма на тироидната жлезда со нуклеарни карактеристики слични на папиларни). Намерот карцином или карцином на самото место беше намерно изоставен.
Ретроспективното испитување на 109 пациенти, чии хистолошки примероци беа, според мнозинството мислење на патолозите, NIFTP, и покажа дека никој од нив не починал од рак на тироидната жлезда за време на следен период од 10 до 26 години (67 пациенти имале лобектомија, т.е. отстранување на тироидна обвивка, едниот имал третман со радиојод). Во втората група, 12 од 101 пациент со инвазивен EFVPTC имале комплициран тек на болеста. Меѓу нив имало и пет пациенти со далечни метастази во карцином на тироидната жлезда. Кај овие пациенти, радикален пристап треба да продолжи да се покажува по дијагнозата на EFVPTC.
Неинвазивниот EFVPTC, т.е. NIFTP и инвазивниот EFVPTC исто така се претпоставуваат дека се разликуваат генетски. Истражувачите имале примероци на тумор од 37 пациенти со NIFTP генетски анализирани. Пронајдена е голема стапка на RAS мутации, што е карактеристично за аденомите, т.е редовно бенигни тумори. Мутрациите на BRAF кои се јавуваат кај малигни тумори никогаш не се пронајдени. Ова сугерира дека, во не толку далечна иднина, генетската анализа на туморот може дополнително да ја рафинира класификацијата.