ТМИ треба да се процени при лекување на пациенти со КОВИД-19 - архид
Познато е дека пандемијата КОВИД-19 предизвикува непропорционална смртност кај постари возрасни лица и кај оние со основни здравствени состојби. Една нова студија објавена во јуни 2020 година на серверот за печатење medRxiv * известува дека дебелината е фактор на ризик за сложениот исход на болеста КОВИД-19. Од друга страна, пациентите со КОВИД-19 со „композитни лоши резултати“ имаат повисок БМИ. Затоа, при лекување на пациенти со КОВИД-19, треба да се процени БМИ и да се обрне особено внимание на дебелите пациенти.
COVID-19 пневмонијата е поврзана со висок морбидитет и морталитет, со висок процент на слаби резултати, како што е прикажано во студијата подолу, како и акутна повреда на бубрезите, шок и акутна срцева повреда. Истражувачите се обиделе да ги дефинираат факторите на ризик поврзани со лошата прогноза.
Студијата: поврзаност на БМИ со резултатите
Истражувачите ја пребаруваа целата расположива литература од две големи бази на податоци, вклучително и студии за дебелина и слаби резултати на КОВИД-19, за да најдат сложени лоши резултати како морталитет, морбидитет, прием во единица за интензивна нега (МКС), механичка вентилација, синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS) дефинираат) и тешка КОВИД-19.
Еден таков фактор е дебелината, што предизвикува дисрегулација на имунолошкиот одговор. Дебелината, исто така, ја нарушува нормалната функција на белите дробови како резултат на акумулација на маснотии во поткожното ткиво, што ја менува механиката на градите и белите дробови и ја намалува нивната усогласеност. Претходните студии исто така покажаа дека присуството на вишок масно ткиво е поврзано со зголемено производство на воспалителни клетки, како и хиперреактивни дишни патишта.
ARDS е поврзана со зголемена работа на дишењето со цел да се снабди телото со доволен кислород. Ако пациентот е дебел, работата на дишењето станува потешка, што може да биде одговорно за посиромашниот исход кај овие пациенти.
БМИ е поделен на шест групи, од недоволна тежина до нормална пред-дебелина до три класи на дебелина, од дефиниција од 30 кг/м2 до над 40 кг/м2. И Европа и САД се меѓу регионите со најголема преваленца на дебелина. Сепак, ова исто така може да се гледа како пандемија бидејќи скоро третина од светската популација е со прекумерна тежина или дебелина.
Студија: Здружение на БМИ и дебелина со композитен лош резултат кај возрасни пациенти со КОВИД-19: Систематски преглед и мета-анализа. Фото кредит: Оливие Ле Моал/Шутерсток
БМИ и композитен резултат
Мета-анализата со употреба на БМИ како континуиран резултат покажа дека повисок БМИ е поврзан со слаб композитен резултат. Просечната разлика во БМИ беше 0,55 кг/м2. Со БМИ како дихотомен резултат, мета-анализата покажа дека коефициентот на коефициент за композитен лош резултат со поголем БМИ е скоро 1,9.
Претходните студии покажаа дека скоро третина од болничките пациенти или смртни случаи во пандемијата H1N1 2009 беа дебели, што го прави независен фактор на ризик за слаби резултати на H1N1. Ова исто така се рефлектира во сегашната врска помеѓу дебелината и лошиот исход од КОВИД-19.
Иако врската помеѓу повисокиот БМИ и композитниот слаб резултат беше послаба со возраста, присуството на висок крвен притисок и дијабетес мелитус тип 2 не влијаеше на композитниот слаб резултат.
Механички ефекти на дебелината
Дебелината ги влошува ефектите на инфекциите на долните респираторни органи бидејќи механичкото дејство на зголемената масна маса во ткивата може да го намали калибарот на дишните патишта и да ја зголеми отпорноста на дишните патишта. Исто така, ги затвора дишните патишта и промовира преосетливост на дишните патишта како резултат на зголемено воспаление. Затоа, пациент со прекумерна тежина на градна инфекција веќе е изложен на поголем ризик да развие потешки респираторни проблеми и да бара прием во единицата за интензивна нега или механичка вентилација.
КОВИД-19 не е исклучок бидејќи е откриено дека води до опструкција на дишните патишта, ARDS и респираторна инсуфициенција. Механичките ефекти опишани погоре доведуваат до слабеење на респираторниот мускул и три пати поголема побарувачка на кислород. Оваа зголемена употреба на кислород може да предизвика респираторна слабост и потреба за дополнителен кислород, па дури и употреба на вентилатори. Вториот, исто така, вклучува потешка вентилација на маската ако пациентот е дебел.
Адипокини и имунолошки одговор
Дебелината е исто така поврзана со посиромашна прогноза поради негативната имунолошка регулација предизвикана од хемокини на имунолошкото ткиво. Масните клетки учествуваат во различни метаболички и други телесни процеси и служат како извор или пристаниште за Т-клетките и макрофагите, кои припаѓаат на адаптивниот или вродениот имунолошки систем. Кога има премногу маснотии во телото, Т-клетките и функцијата на макрофагите се нарушени, што резултира со слаб антивирусен одговор.
Во исто време, дебелината е поврзана со продолжено активирање на вродениот имунолошки систем, ослободувајќи адипокини (сигнални молекули ослободени од масните клетки) кои не се јавуваат кај слаби луѓе.
Системска хиперинфламација кај дебели пациенти со КОВИД-19
Моделите на адипокин трајно се менуваат кај дебелите луѓе, а исто така и медијаторите на воспаление формирани од нив како што се факторот на некроза на туморот-алфа (TNF-α), интерлеукин (IL-) 8 и IL-6, високо чувствителен Ц-реактивен протеин (hs) -CRP) и моноцитен хемоатрактивен протеин- 1 (MCP-1).
Некои студии покажаа дека прекумерното и нерегулирано ослободување на цитокини, наречено цитокинска бура, го влошува исходот на КОВИД-19 со директно предизвикување повреда на ткивото и дисфункција на повеќе органи. Истражувачите веруваат дека дебелите пациенти со КОВИД-19, најверојатно, ќе развијат ваков вид на системска хиперинфламација во други ткива освен белите дробови.
Импликации
Без специфични антивирусни лекови, единствениот начин да се минимизира оптоварувањето КОВИД-19 е да се преземат нефармаколошки мерки за да се спречи ширењето на вируси при решавање на животните проблеми како дебелината, што исто така го влошува ризикот од лош исход. Истражувачите резимираат: „Заинтересираните страни имаат обврска да ја охрабрат заедницата да усвојува здрав начин на живот за да се намали преваленцата на прекумерна тежина и дебелина, особено за време на пандемијата COVID-19“.
* Важна белешка
medRxiv објавува прелиминарни научни извештаи кои не се рецензирани од рецензии и, според тоа, не треба да се сметаат за убедливи, да водат клиничка пракса/однесување поврзано со здравјето или да се третираат како утврдени информации.