Токсичен хипертироиден полинодуларен гушавост

I. Дефиниција:

Тоа е состојба која се карактеризира со вишок на тироидни хормони (хипертироидизам) на позадината на полинодуларната гушавост. Во повеќето случаи, нодулите на тироидната жлезда се присутни долго пред почетокот на хипертироидизам.

Полинодуларен гушавост: присуство на два или повеќе нодули во тироидната жлезда;

Едноставна полинодуларна гушавост: плинодуларна гушавост поврзана со нормално производство на хормони.

II. Фреквенција и дистрибуција по пол:

Фреквенцијата многу зависи од присуството или отсуството на соодветни количини на јод во исхраната. Така, во области со недостаток на јод (како што е дел од Романија), тој е почест и може да биде главната причина за хипертироидизам. Кај популации каде е потребен јод, тоа е поретко, бидејќи е пред причините за хипертироидизам од Базедоу-Грејвсовата болест.

Се јавува почесто кај жени, исто како што нодулите на тироидната жлезда се почести кај овој пол. Огромното мнозинство на случаи се наоѓаат кај пациенти над 50-годишна возраст.

III. Фактори на ризик:

Со оглед на тоа што оваа состојба се развива во позадина на едноставна полинодуларна гушавост, сите фактори на ризик вклучени во појавата на јазли на тироидната жлезда, опишани детално овде, исто така се фактори на ризик за токсична полинодуларна гушавост;
по појавата на јазли на тироидната жлезда, администрација на јод во големи количини (на пр. јодирани лекови или контрастни средства) може да предизвика хипертироидизам .

IV. Механизмот на болеста:

Фазите, во случај на недостаток на јод, се:

почетна, нормална тироидна жлезда;
дифузно зголемување на тироидната жлезда во обид подобро да се фати недоволно јод;
развој на јазли на тироидната жлезда, истовремено одржувајќи го нормалното производство на хормони;
еден или повеќе нодули стануваат автономни, односно произведуваат хормони без да бидат контролирани од хипофизата и хипоталамусот;
Кога хормоналното производство на овие автономни нодули надминува граница, се јавува хипертироидизам.

Кога причината не е недостаток на јод, фазите се исти, без да поминат низ фаза 2.

V. Манифестации:

- се типични за хипертироидизам, опишани овде:

- одредени елементи, почесто поврзани со оваа состојба отколку со други форми на хипертироидизам:

срцеви компликации: палпитации, атријална фибрилација, егзацербација на исхемична срцева болест која била стабилизирана под третман, отежнато дишење при помалку и помалку напор; тие се почести бидејќи болеста се јавува почесто кај постари лица, кога срцевите заболувања се позастапени;
компресивни манифестации: притисок во вратот, непријатност при голтање или дишење; да се биде стара полинодуларна гушавост, димензиите на нодулите, во многу случаи, се доволно големи за да ги компресираат соседните органи;

VI. Дијагноза:

палпација на тироидната жлезда од страна на ендокринолог ќе покаже присуство на тироидни нодули и може да се направат општи проценки во врска со нивната големина; тироидната жлезда е безболна и подвижна со голтање;
нема значителна лимфаденопатија (зголемени лимфни јазли) на вратот, како што е случај во некои случаи на рак на тироидната жлезда;
нема окуларни манифестации, како кај болеста Баедоу-Грејвс;

Тестовите за функција на тироидната жлезда ќе покажат типични промени во хипертироидизам: TSH под долната граница на нормалата и зголемени се слободните фракции на тироидните хормони (FreeT3 и FreeT4);
антитела поврзани со автоимуно заболување на тироидната жлезда (ATPO, анти-тироглобулин Ac, TRAb) ќе бидат отсутни;

е најдобриот и најзгодниот метод за сликање при проценка на тироидната жлезда;
точно ги опишува јазлите на тироидната жлезда и ќе прецизира дали жлездата се протега во торакалната празнина (суштинска гушавост);
утврдува дали има нодули осомничени за малигни заболувања;

Д. Сцинтиграфија на тироидната жлезда:

покажува дали нодулите откриени при клинички или ултразвучен преглед ја зафаќаат радиоактивната супстанција (јод или технетиум);
јазолот за фаќање се нарекува "жешко"; овој вид јазол е автономен, произведува вишок тироидни хормони и предизвикува хипертироидизам;
ако не фати, тоа е "ладен" јазол; токсична полинодуларна гушавост се карактеризира со присуство на повеќе нодули, некои "топли", други "ладни";

ДАЛИ ДОАЃАШ. Третман:

лекови: се прави со синтетички антитироидни лекови (тирозол/карбимазол/пропицил); тие ќе го нормализираат производството на хормони во одреден временски период од неколку недели до неколку месеци; важно е нивото на TSH да биде во нормални граници при примена на еден од дефинитивните третмани (види подолу) за да не се изложува на пациентот на дополнителен кардиоваскуларен ризик; во случај на употреба на радиоактивен јод, лекот ќе се прекине 3-4 дена пред дозата на радиојод и ќе се продолжи 7 дена по ова; во случај на операција, синтетичкиот антитиоријан може да се земе до денот на интервенцијата;
радиоактивен јод: тој ќе биде фатен претежно од автономните нодули, утврдувајќи го нивното уништување и решавајќи го хипертироидизмот;
хируршка интервенција: индицирана е особено за голема, компресивна гушавост; тироидната жлезда ќе биде отстранета (скоро) целосно, пациентот ќе го следи до крајот на својот живот третманот за замена (замена) со тироиден хормон - л-тироксин (еутирокс/ЛТироксин);

VIII. Следење:

по третманот со радиоактивен јод, проценката ќе се прави периодично; ако хипертироидизам опстојува на 6 месеци, дозата ќе се повтори; ако се појави постојан хипотироидизам (недостаток на тироиден хормон), пациентот ќе добие терапија за замена на--тироксин;
во случај на хируршка интервенција, по нормализирање на TSH под третман на супституција, проценката ќе се прави на годишно ниво, со мерење на TSH и FreeT4; дозата на л-тироксин ќе се прилагоди, доколку е потребно, во зависност од резултатите;

IX. Прогноза:

Се должи на фактот дека тоа е состојба на постари возрасти, кога други патологии се често присутни, токсичен/хипертироиден полинодуларен гушар може да биде тешко да се третира. Постарите пациенти се подложни на срцеви и коскени компликации (остеопороза) и може да биде потешко да се толерира операцијата. Оние со голема гушавост, кои се спуштаат во градниот кош (ретростернална) имаат потреба од пообемни операции, со отворање на ребрестиот кафез.

Сепак, откриена на време и правилно третирана, оваа состојба е решена во огромното мнозинство на случаи.