Токсокароза - инфекција предизвикана од кучиња
Патишта и фактори на пренос
За луѓето, типичните патишта на наезда од Токсокара се:
а) Орална (обично заразна, ретко храна). Сезоната на наезда кај луѓето продолжува во текот на целата година, но периодот кога се евидентираат повеќето случаи на инфекција се бележи во периодот лето-есен, кога бројот на јајца Токсокара во почвата е максимален. Стапката на наезда на кучиња, претежно млади, со токсокара е многу висока во сите региони на земјата, особено во руралните области. Обично сите кучиња можат да бидат заразени со овој паразит.
б) Контакт со земјата. Загадувањето на почвата со јајца од Токсокара, само по себе, не е од суштинско значење при пренесувањето на токсокарозата, доколку контактот со него е ограничен. Најмногу изложени на наезда се луѓето кои се во постојан контакт со земјата. На пример, вработените во комуналните служби вклучени во улични санитарни услови, фаќајќи заскитани, возачи, автомеханичари, како и ветеринари кои можат да бидат заразени од контакт со животинско крзно и предмети за нивна нега, контаминирани со јајца од Токсокара.
Овие црви може да се пренесат и на децата, особено ако стават нападнати честички на почвата во нивните усти. Во овој случај, агенсот за токсокароза се пренесува директно, произведувајќи огромни наезда со сериозни клинички последици.
Групите со зголемен ризик од наезда од токсокар се деца на возраст од 1-6 години, кои доаѓаат во контакт со заразени кучиња за време на игра или грижа;
- професионални групи: ветеринари, вработени во засолништа за кучиња, циркуси, зоолошки градини, вработени во комунални услуги, продавачи во продавници за зеленчук и киосци, возачи, автомеханичари;
- пациенти со попреченост и ментална ретардација, со склоност кон геофагија (кои имаат тенденција да јадат честички од земја);
-луѓе со ниско ниво на хигиенска култура;
- сопственици на градини, обработливо земјиште, ловци на кучиња, сопственици на миленичиња.
Еволуција кај луѓето
Јајцата на токсокара, кога ќе стигнат до цревата, произведуваат ларви. Тие мигрираат на црниот дроб, каде што некои од нив стануваат заробени. Другите ја надминуваат оваа бариера и преку долната шуплива вена, стигнуваат до десната страна на срцето, потоа до мрежата на белодробни капилари, каде што повеќето се населуваат, затворајќи се. Ларвите кои исто така ја преминуваат бариерата на белите дробови достигнуваат крвоток и се шират на разни органи и ткива. Ларвите на токсокарата можат да преживеат многу години. Периодично, под влијание на малку познати фактори, ларвите продолжуваат со миграцијата, што предизвикува повторување на болеста. Едно лице не може да биде извор на наезда од токсокара, бидејќи зрели паразити не се развиваат во неговото тело. За Токсокара, човечкото тело е резервоар, каде што може да дејствува.
Мигрирајќи во човечкото тело, ларвите го трауматизираат ткивото, предизвикувајќи крварења, некроза, воспалителни промени. За токсокарозата е карактеристично формирање на грануломи (епителиоидни клетки, опкружени со мононуклеарни леукоцити) во црниот дроб, белите дробови, панкреасот, миокардот, мозокот, мезентеричните лимфни јазли. Нивното формирање се одвива преку механизми на алергиска реакција одложен тип. Во човечкото тело, ларвите на Токсокара можат да преживеат до 10 години поради фактот што тие ја елиминираат супстанцијата способна да го заштити паразитот од агресијата на еозинофилите и антителата на домаќинот, преку комплексна реакција што избегнува контакт со кутикулата на ларвата.
Оваа болест се карактеризира со повторувачка еволуција (од неколку месеци до неколку години), а егзацербациите се фаворизирани со реактивирање и миграција на ларвите. Се разликуваат следниве клинички форми на токсокароза:
1. Генерализирана токсокароза: големи форми и помали форми
2. Локализирана токсокароза: окуларни форми и невролошки форми
Развојот на генерализирана токсокароза е специфичен за контаминација со голем број ларви. Синдром на ларва мигранс висцералис се развива со рекурентна треска (62%), кашлица со пулмонален синдром (65%), конвулзии (20-30%), гадење, хиперсаливација, намален апетит, вртоглавица.
Објективно клиничко испитување открива: хепатомегалија (зголемен црн дроб) (80%), лезии на кожата (20%), лимфаденопатија, воспаление и зголемување на лимфните јазли (80%).
Генерализирана токсокароза влијае на сите возрасти, почеста кај децата. Поретко, болеста може да започне со треска, астенија (општо слабеење на телото), лимфаденопатија, артралгија (болка во зглоб), губење на тежината. Респираторните манифестации се кашлица, диспнеа, напади на астма. Дигестивните манифестации се изразуваат со абдоминална болка, анорексија, гадење, дијареја, повраќање. Алергијата на кожата може да биде придружена со силно чешање, коприва (отекување на кожата), еритема нодозум (воспаление на поткожното ткиво). Алопеција е можна (воспалителна дерматолошка состојба што ги оштетува фоликулите на косата, особено во скалпот).
Иако, многу ретко има случаи кога деца заразени со токсокаре, умираат од сериозно нарушување на работата на срцето или белите дробови, предизвикано од миграција на ларвите на токсокаре.
Исто така, во ретки случаи, кај деца и возрасни, кога зрелите ларви на токсокарите успеваат да влезат во задниот дел на окото преку крвотокот (во 90% од случаите, токсокарите напаѓаат едно око), последиците од контаминацијата може да биди многу сериозен. Поради воспалителна реакција, може да се појави одвојување на мрежницата и тотално губење на видот.
Дијагнозата на токсокароза се поставува во фази. Обично, дијагнозата се заснова на клинички знаци, епидемиолошка историја на пациентот и резултатите од имунолошки тестови, кои на крајот помагаат да се потврди клиничкото сомневање за болеста.
Важна улога припаѓа на дијагностицирањето на слики (доколку е потребно): може да се користи белодробна радиологија, абдоминален ултразвук, компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца (нарушувања на централниот нервен систем). Офталмоскопија, ултрасонографија, КТ, ангиофлуорографија - се корисни во случај на оштетување на окото.
Важна улога во утврдувањето на дијагнозата има епидемиолошка историја. Присуството на кучето во семејството, многу блискиот контакт со него, геофагијата (потрошувачка на честички на почвата) го потврдува зголемениот ризик од наезда со овој паразит. Алергијата на животинско крзно, исто така, е чест знак за инвазии на труење. Внимание ќе се посвети и на видот на активност на пациентот, вклучително и ако тој е вклучен во земјоделска работа на земја, на навиката да конзумира неизмиен зеленчук.
Прашањето за третман на токсокароза е крајно контроверзно во однос на вредноста на антихелминтската терапија. Пред да се утврди третман, случајот мора да се процени за да се утврди паразитската активност. Луѓето кои немаат никакви симптоми не им е потребен специфичен третман. Третманот на токсокароза мора да биде комплексен со вклучување на патогенезата,
· Подобрување на клиничките знаци
· Избегнувајте несакани ефекти од хемотерапија или уништување на ларви.
Епидемиологија
Актуелноста на проблемот, во последната деценија, се зголеми во однос на позадината на зголемувањето на бројот на бездомни кучиња, што предизвика масовно загадување на факторите на животната средина со јајцата на овој паразит. Така, болеста стана сериозен медицински и социјален проблем. Санитарно-хелминтолошките прегледи на примероците на почва од областите на Република Молдавија, извршени во паразитолошката лабораторија на Националниот центар за јавно здравје, откриле јајца од Toxocara spp. Во 23,7% од примероците во 2008 година, 20,7% - во 2009 година, 33, 8% -2010 година, 37,5% во 2012 година.
Според податоците на СЗО, кучешката токсокароза е многу честа на сите континенти во светот. Студиите спроведени во различни региони на Земјата покажуваат учество на инвазија кај кучиња од 15% до 93%.