токсоплазмоза

токсоплазмоза е болест предизвикана од инфекција со едноклеточен паразит Toxoplasma gondii. Како што се развива, најчесто, без симптоми, стапката на инфекција кај различни популации варира помеѓу 15% (САД) и 75% (Франција). Паразитот може да зарази многу цицачи и птици, пренесувајќи се на луѓето преку голтање на контаминирани производи, недоволно варен и особено при контакт со заразени миленичиња (маче) Може да се пренесува од едно на друго лице во многу ретки случаи на трансплантација на органи или заразена трансфузија на крв.

Симптоми на токсоплазмоза се јавуваат само кај 10-15% од заразените луѓе и личат на а благ грип - треска, болки во мускулите, астенија, болки во грлото, зголемени лимфни јазли. Кај луѓето со низок имунитет (хронични болести, кортикостероиди, имуносупресиви, СИДА), сепак, инфекцијата може да биде потешка, да влијае на нервниот систем, видот, па дури и да биде фатална.

Инфекцијата може да се пренесе и од бремената мајка на фетусот, со потешки последици доколку паразитот бил заразен во текот на првиот период од бременоста. Наречен вродена токсоплазмоза, се манифестира со оштетување на мозокот, хидроцефалус ("вода во мозокот"), епилепсија, жолтица (пожолтување на кожата и белките на очите), оштетен вид.
Окуларна токсоплазмоза тоа е почеста и поважна компликација кај сите групи заразени лица; може да предизвика сериозни нарушувања на видот, многу ретко слепило.

Дијагноза на токсоплазмоза тоа се прави со мерење на нивото на специфични антитела (протеини на имунолошкиот систем направени против паразитот) во крвта. Кога постои сомневање за токсоплазмоза кај фетусот, антенаталната дијагноза бара амниоцентеза (екстракција и тестирање на неколку милилитри амнионска течност).

Третман на токсоплазмоза тој е индициран за лица со тешки симптоми, низок имунитет, бремени жени и деца со вродена токсоплазмоза. Се состои од антибиотици како пириметамин, сулфаметазин или спирамицин. [1, 2, 3]

Причини и фактори на ризик

Токсоплазмозата се јавува преку продирање на паразитот Токсоплазма гондии во човечкото тело. Ова е протозоа, едноклеточен организам кој расте во клетките на домаќинот.

Начини и средства за пренесување:

Од миленичето - мачката, заедно со други животни од родот Felidae тие се единствените дефинитивни домаќини на токсоплазмата. Мачката го контрахира паразитот конзумирајќи мали нападнати животни (глувци, птици) и го елиминира во изметот околу 1-3 недели, во форма на јајца. Човекот може да внесува или вдишува невидливи фрагменти од изметот на миленичето кога си игра со него или го чисти неговиот послужавник со песок; во исто време, мачката може да нападне храна или вода со транспорт на измет на шепите.
Преку контаминирани производи од животинско потекло - многу други цицачи можат да заболат од токсоплазмоза, поради што недоволно подготвени животински производи можат да бидат одговорни за ширењето на паразитот кај луѓето. Свинското, јагнешкото и дивечот се изложени на најголем ризик, но исто така е можно пренесување преку непастеризирано млеко.
Од мајка на фетус - паразитот може да ја премине плацентата, кога инфекцијата се случила за време на бременоста, дури и асимптоматска за мајката. Во инфекцијата договорна во првиот триместар од бременоста, ризикот од пренесување на фетусот е околу 12%, со тешки манифестации; ризикот од пренесување на паразитот е многу поголем во третиот триместар од бременоста (

65%), но симптомите на фетусот ќе бидат многу поблаги. Инфекциите на старата токсоплазма гондии носат незначителен ризик за фетусот и паразитот не се пренесува преку мајчиното млеко.

Со трансфузија на крв или трансплантација на органи - многу редок начин на пренесување, преку биолошки производи од заразен донатор.

Значи, фактори на ризик за развој на токсоплазмоза се:

Сопственост на мачка како домашно милениче
Чистење на плехот за песок на мачката
Потрошувачка на сурово или лесно варено месо
Потрошувачка на неизмиен зеленчук
градинарство
Директен контакт со земјата
Недоволно или ретко перење кујнски ножеви
Лоша хигиена на рацете
Патувајте надвор од Европа, САД или Канада
Потрошувачка на проточна вода од контаминиран извор [2, 3, 6]

Lifeивотен циклус на токсоплазма гондии

Токсоплазма гондии има две животни циклуси различни: еден сексуален и еден асексуален. Мачката е дефинитивен домаќин на овој паразит и оној во кој се одвива сексуална репродукција. Сите други домаќини (цицачи, птици, луѓе) се средни домаќини.

Мачката тој е заразен со Toxoplasma gondii со јадење мали, болни животни, како што се птици или глодари. Проголта цисти со брадизоиди, кој се трансформира во макрогаметоцити и микрогаметоцити во внатрешноста на дигестивниот тракт. Тие се спојуваат и се формираат зигот. Таа развива крута капсула околу неа, реализирајќи ооцист, кој се излачува со измет на животното. За 1-5 дена, внатре се формира ооциста спорозоити, со спорулација на зиготот. За време на првата инфекција со T. gondii, мачката елиминира милиони ооцисти во изметот секој ден за 1-3 недели. Тие преживуваат долго време во топла и влажна клима (до една година).

Асексуалниот животен циклус се одвива во другите домаќини, вклучувајќи го и мажот. Може да се зарази со ингестија на ооцисти (од изметот на мачката), цисти со брадизоити (недоволно варено месо) или тахизити (ја преминува плацентата). По ингестијата, брадизоитите се ослободуваат од цисти и спорозоити од ооцисти и влегува во клетките на дигестивниот тракт. Тахизоичи тие се размножуваат, ја раскинуваат клеточната мембрана и ги напаѓаат соседните клетки. Тие се дисеминираат лимфатично и хематогено во многу ткива (мазни и скелетни мускули, мозок, очи), каде што формира цисти. Кога имунолошкиот систем е погоден, паразитите се елиминираат од клетките; Во случај на намален имунолошки одговор, ткивната некроза доведува до пневмонија, миокардитис, енцефалитис, оштетен вид. Дури и во присуство на правилен третман, откако ќе стигнат до ткивата, цистите може да се чуваат таму многу долго, предизвикувајќи релапси кај некои пациенти. [2. 3]

Знаци и симптоми на токсоплазмоза

Во повеќето случаи, инфекцијата со Токсоплазма гондии не предизвикува никакви манифестации. Алтернатива, луѓе со нормален имунитет или малку пониско може да ги има следниве општи манифестации:

Лимфаденопатија (проширување на лимфните јазли, особено на цервикалните)
Убод, болка во грлото
Треска
Астенија
Слабост и болка во мускулите

Кај пациенти со намален имунитет Најчестите клинички манифестации на токсоплазмоза се:

Општите, вообичаени со онаа на имунокомпетентниот пациент
Оштетување на централниот нервен систем - напади, нарушувања на рамнотежата, фокални невронски дефицити, оштетување на кранијалните нерви, главоболка, променет ментален статус
Енцефалитис, менингоенцефалитис
Церебрални крварења
Нарушувања на видот
хемипареза
миокардитис
Пневмонија (сува кашлица, треска, диспнеа, болка во градите)

Ако бремени жени, симптомите може да бидат отсутни или слични на симптомите на имунокомпетентни лица. Токсоплазмозата го зголемува ризикот од спонтан абортус или предвремено раѓање на неиздржан фетус.

Вродена токсоплазмоза може да биде очигледна при раѓање, во зависност од тежината на состојбата. Неговите манифестации се:

хидроцефалус
Повреди на мозокот, церебрална парализа
Хепатоспленомегалија
Епилепсија
Жолтица
Вродена глувост
Нарушен вид (ретинохороидитис), повторени инфекции на окото [1, 3, 4]

Дијагностички

Клинички

Клиничката дијагноза на пациентот со нормален имунитет е малку веројатно. Кога е присутна, клиничката слика е неспецифична, субакутна, имитирајќи вирусна инфекција на дишните патишта. лимфаденопатија е најчестиот начин на презентација, кој влијае на еден ганглиски ланец, кои се зголемени во волумен, цврсти и безболни. Хепатомегалија исто така може да се појави и многу ретко, може да бидат присутни компликации како што се миокардитис, пневмонија, хепатитис, полимиозитис или енцефалитис.

до имунокомпромитирани или имунокомпромитирани пациенти, манифестациите на централниот нервен систем се многу чести (> 50%). Тие вклучуваат фокален невронски дефицит, напади, статички нарушувања, енцефалитис. Кај пациенти со СИДА, почетокот е често субакутен, со фокални лезии кои предизвикуваат хемипареза или дефекти во говорот. Поретко (15-25%) почетокот може да биде брутален, поради интрацеребрална хеморагија или генерализирани конвулзии. Невропсихијатриски манифестации, менингизам, оштетување на кранијалниот нерв може да бидат присутни кај овие пациенти. Дифузниот енцефалитис е застрашувачка компликација која се развива без невролошки знаци на избувнување и напредува брзо, што може да биде фатално. Пулмонална токсоплазмоза се јавува почесто кај луѓе со СИДА кои не добиваат антиретровирусен третман со лекови и има сериозна прогноза. Ретки манифестации на токсоплазмоза кај овие пациенти, исто така, вклучува дијабетес инсипидус, акутен респираторен дистрес, абдоминални симптоми, откажување на црниот дроб, паркинсонизам, хемикореја-хемибализам.

Во телото, цистите на Токсоплазма остануваат одржливи во заразените ткива и може да се појават реактивирање на болеста во периоди на намалена имунолошка функција. Симптомите се променливи, во зависност од локацијата на епидемијата.

Вродена токсоплазмоза тоа е сè потешко бидејќи инфекцијата на мајката стана порано во бременоста. Околу 67% од децата со оваа состојба немаат очигледни знаци или симптоми. Класичната тријада на вродена токсоплазмоза се состои од:

хориоретинитис
хидроцефалус
Интракранијални калцификации

Сепак, оваа асоцијација ретко се открива. Покрај тоа, може да бидат присутни страбизам, слаб вид/слепило, епилепсија, одложен нормален развој.

Окуларна токсоплазмоза е компликација што може да се појави и кај имунокомпетентни (ретко) и кај имунокомпетентни или фетални пациенти. Во случај на вродена токсоплазмоза, тешко е да се открие при раѓање, но се проценува дека влијае на околу 20-80% од овие пациенти во текот на животот. Обично станува збор за а хориоретинитис (некротизирачки фокален ретинитис), билатерален кај вродена болест и едностран кај стекнат. Клинички, очната токсоплазмоза се манифестира со:

Намалена острина на видот
Шкотски („дамки“ во видното поле)
Заматен вид
фотофобија
Црвени очи
На офталмоскопско испитување: избувнување на некротизирачки ретинитис, лузни на мрежницата, воспаление на стаклестото тело (изглед "магла во магла"); понекогаш може да биде присутен папилитис или оптички невритис [3, 4, 5]

параклинички

Евалуација на серумските антитела

Вообичаениот метод за дијагностицирање на системска токсоплазмоза е проценка специфични антитела против токсоплазма, тип IgG или IgM. По инфекцијата, IgG антителата достигнуваат максимум на 6-8 недели и се намалуваат во следните години; Оние од типот IgM достигнуваат врв во првата недела по инфекцијата и се намалуваат за неколку месеци. Така, откривање IgM во серумот на осомничен пациент укажува акутна болест, IgG покажува историја на инфекција. Мерењето на овие антитела во динамика понекогаш може да ги елиминира лажно-позитивните или лажно-негативните дијагнози - на пример, појавата на само IgM, проследена со неколку недели со зголемен IgG покажува премин низ акутна инфекција.

Тестирање на типот Елисе обезбедува подобри резултати за проценка на IgM во споредба со методите со фосфоресценција или хемаглутинација.

МЕРЕЕ Агидност на IgG кон антигенот Токсоплазма може да помогне во диференцирање на хронична инфекција од акутна, рана бременост. Во раните фази на инфекција, IgG помалку страшно се врзува за специфични антигени отколку во доцната инфекција.

Директното откривање на паразитот Toxoplasma gondii во различни средини со човечко потекло може да биде почувствителен тест. Може да се користи крв, цереброспинална течност, примероци од ткиво. Инокулацијата кај глувци или на човечки или животински клеточни линии се можни методи за дијагноза. Алтернативно, можете да користите PCR (полимеразна верижна реакција), која детектира ДНК на паразитот во разни телесни течности. Сепак, тој е ефикасен само кај 1/3 од пациентите со окуларна токсоплазмоза, во која е потребна колекција на воден хумор или биопсија на стаклесто тело.

Истражувања на слики

Кај пациенти со низок имунитет и тешка еволуција на болеста, истрагата за оштетување на мозокот се изведува со помош на компјутерска томографија, почесто со контрастна супстанција. Вообичаено се откриваат повеќе лезии на мозокот, иако осамената лезија не е невообичаена за токсоплазматскиот енцефалитис.
Во случај на пациенти со СИДА, лезиите се почести со мала густина, лоцирани на кортико-медуларниот спој. Оваа техника, исто така, овозможува следење на ефективноста на третманот, земајќи предвид дека кај 90% од пациентите, лезиите се намалуваат по 2-3 недели; целосно заздравување може да трае до 6 месеци.

Истражување на очната токсоплазмоза

Кога постои сомневање за оштетување на окото, офталмоскопијата ја поставува дијагнозата во повеќето случаи. Понекогаш може да се наведе биопсија на стаклестото тело или воден хумор за да се открие присуство на паразитна ДНК.

Ултрасонографијата на ова ниво може да покаже:
Задебелување на задната хијалоидна мембрана
Поинти одекнува ин витро
Делумно или тотално одвојување на задниот стаклесто тело
Ретинокороидално фокусно задебелување

Класификацијата на токсоплазмозата на очите во висок степен на ризик се постигнува кога постои голема шанса за трајно губење на видот. Ова се случува кога лезиите се појавуваат 1500 μm од работ на оптичкиот диск или помеѓу васкуларните лакови на задниот пол. [3, 5]

Пренатална дијагноза за токсоплазмоза

Тестирањето за бременост за токсоплазмоза обично се изведува во пакет не-задолжителни тестови ТАРЧЕ, препорачано од некои лекари во првиот триместар од бременоста. Алтернативно, тестирањето на антитела може да се изврши кога бремената жена има неспецифични симптоми на инфекција со Токсоплазма.

Третманот за заштита на фетусот се изведува само по потврда на дијагнозата на вродена токсоплазмоза. Најкористената техника е амниоцентеза, во која се собира мала количина на амнионска течност и се тестира за специфични антитела или паразитски ДНК со методите опишани погоре.

ултразвук тоа е помалку специфично, но може да открие калцификации во централниот нервен систем (особено во базалните ганглии) и вентрикуломегалија. [1, 3]

Третман

Третман на токсоплазмоза обично не е индициран кај имунокомпетентни возрасни лица со лесни форми на болеста. Кога ќе се појават тешки симптоми или инфекцијата е кај а дете под 5 години, може да се препорача една од варијантите на лекови:

Пириметамин + сулфадијазин + фолна киселина
Пириметамин + клиндамицин
Триметоприм + сулфаметоксазол (котримоксазол)
азитромицин

Третманот трае 4-6 недели.

Кај пациенти имунокомпромитиран, со церебрална токсоплазмоза, може да се препорачаат истите комбинации на лекови, кои продолжуваат уште 4-6 недели по клиничкото заздравување. Терапијата може да биде проследена со ниска доза, долгорочна, па дури и доживотна профилакса.

Ако бремени жени, кога е докажана неодамнешна инфекција, третман со:

спирамицин
Пириметамин + сулфадијазин + фолна киселина, по првиот триместар од бременоста (пириметамин е тератоген)

Општо се препорачува продолжување на третманот кај детето, околу 1 година по раѓањето.

Третман окуларна токсоплазмоза Вклучува:

Орални агенси против токсоплазма, исто како и кај системската токсоплазмоза
Интравитреални агенси против токсоплазма - клиндамицин, триметоприм-сулфаметоксазол
Локални и/или системски кортикостероиди, циклоплегични агенси, во зависност од воспалителната реакција на предната комора
Хируршки третман на лезии и компликации: фотокоагулација, криотерапија, делумна витректомија. [2, 4, 5]

Прогноза и компликации

Кај пациенти со окуларна токсоплазмоза, можни компликации се долгорочно оштетување на видот, поретко слепило.

Акутната инфекција на имунокомпромитирани пациенти може да предизвика сериозни инфекции, хемодинамичен шок, па дури и смрт. Пневмонија кај пациенти со напредна СИДА има стапка на смртност од околу 35%, дури и со соодветен третман. Оштетувањето на централниот нервен систем може да остави сериозни невролошки последици зад себе. Прекинувањето на превентивниот третман често доведува до реактивирање на инфекцијата.

Вродената токсоплазмоза може да предизвика ментална ретардација, епилепсија, спастичност, глувост и нарушувања на видот. Покрај тоа, очните фокуси може да се активираат повторно по одреден период; една студија покажа дека 18% од децата со вродена токсоплазмоза имале барем една повреда на окото од ретинохороидитис. Детето може да биде заразено неочигледно, но може да развие тешкотии во учењето и дефекти во видот подоцна во животот. Сепак, повеќето деца со вродена токсоплазмоза кои се третираат правилно, не развиваат тешки долгорочни компликации. [1, 4, 6]

Спречување на токсоплазмоза

Превенција од инфекција со Токсоплазма гонди е особено потребна кај бремени жени и лица со имунитет. Ова го прави:

Често и правилно миење на рацете по контакт со послужавник за мачки, ракување со сурово месо, градинарство - каде што се препорачува да носите ракавици
Избегнувајте контакт со други мачки
Дневна промена на плехот за песок на мачката (за ооцистите се бара барем еден ден за мрестење), по можност од лице без ризик од токсоплазмоза
Доволна термичка подготовка на месо и млеко
Алати за перење што се користат за готвење месо
Избегнување контакт со новородени јагниња [1, 6]