Тонзилитис неподготвеност за работа и антибиотици PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Анет Менде/Акутното воспаление на крајниците е едно од најчестите заболувања на ОРЛ. За време на терапијата, лекарите често користат антибиотици или ги оперираат крајниците ако се постојано воспалени. Во новото упатство за S2k, панел експерти составени од уво, нос, грло и педијатри опишуваат кога и која мерка има смисла.
Палатинските крајници (крајници palatinae) се два лимфни органи во облик на бадем помеѓу предниот и задниот палатален лак. Заедно со крајниците на фаринксот и базата на јазикот и другите ткива, тие формираат таканаречен прстен на лимфата или фаринксот на Валдејер. Неговата работа е да пресретнува патогени микроорганизми кои можат да навлезат во телото преку мукозната мембрана на устата или грлото.
"ширина =" 270 "висина =" 202 "/>
„Кажи ааах!“ Лекарите во Германија дијагностицираат акутен тонзилит повеќе од 100.000 пати годишно.
Фото: Имаго/Јочен Так
Во првите години од животот на една личност, нивниот имунолошки систем созрева преку постојана изложеност на антигени. Лимфното ткиво во грлото се зголемува во обемот; се јавува хиперплазија, која повторно се намалува од околу десеттата година. Контакт со антигени предизвикува имунолошка реакција во лимфното ткиво, т.е. воспаление. Ова е нормално и нема вредност на болеста само по себе, како што нагласуваат авторите на упатството: „Како дел од нивната физиолошка задача, крајниците се во траен воспалителен процес.“ Само кога на ова локално воспаление ќе се додадат клинички симптоми како што се потешкотии при голтање и системски знаци на воспаление, како што се треска, крајниците стануваат вредност на болеста.
Можно на која било возраст
Акутен тонзилитис во основа може да се појави на која било возраст. Најчесто се погодени ученици. Предизвикувачи се претежно вируси и само ретко бактерии. Упатството ги именува грипот и риновирусите, хуманите аденовируси и вирусот Епштејн-Бар, но и ХИВ, како примери на вирусни патогени. Меѓу патогените микроорганизми, β-хемолитички стрептококи од групата А (GABHS или Streptococcus pyogenes) се во преден план. Тие се одговорни за околу 15-30% од акутниот тозилитис кај деца и 5-10% од случаите кај возрасни.
Ако пациентите се разболат повторно и повторно по повеќе или помалку кратки интервали без симптоми, се зборува за повторлив акутен тонзилитис (РАТ). Според упатството, терминот »хроничен тонзилитис« повеќе не треба да се користи, бидејќи крајниците постојано се во физиолошка воспалителна реакција. Колку често пациентот треба да се разболи за дијагноза на РАТ не е дефинирано. Фреквенцијата на акутни епизоди на воспаление има одлучувачко влијание врз понатамошниот терапевтски пристап.
Хируршко отстранување на крајниците (тонзилектомија) треба да се разгледува само од три до пет акутни воспаленија годишно. Во овој случај, упатството препорачува да се почека да се види дали се случува шести тонзилитис во период од дванаесет месеци. Само тогаш, тонзилектомијата е терапевтска опција, иако доказите за успехот на операцијата се само умерени кај децата, па дури и полоши кај возрасните. Децата страдаат од болки во грлото поретко во текот на годината по операцијата за отстранување на крајниците, а влијанието врз квалитетот на животот има тенденција да се оцени како позитивно.
"ширина =" 200 "висина =" 324 "/>
Фактот дека можете да јадете сладолед после операција со бадем, го прави многу привлечен за младите пациенти. Но, ризиците од операцијата не се мали.
Фото: Фотолија/Роберт Кнешке
Авторите гледаат итна потреба од истражување за подобро да се процени вредноста на тонзилектомијата. Во секој случај, постапката не е без ризик. Недостатоци се постоперативната болка и ризикот од повторно крварење. Во овие работи, делумното отстранување на крајниците (тонзилотомија) оди подобро. Сè уште не е истражено дали оваа операција, што е можна само од одредена големина на крајниците и која во моментов се изведува многу поретко од тоталното отстранување, постигнува толку поволни резултати што може да претставува алтернатива.
Вирусни или бактериски?
Со цел да се разликува вирусен од акутен бактериски тонзилитис, упатството препорачува Мекисак или модифициран резултат на Центор. Различни фактори како што се треска, кашлица, оток на лимфните јазли и возраста се оценети со поени, чиј збир дава изјава за веројатноста за генеза на бактериите. Брис од грло за откривање на GABHS треба да се земе само кога ќе се достигне одреден број поени. Спротивно на тоа, тестовите за крв и урина, на пример за да се утврди титарот на антистрептолизин (ASL), се непотребни.
Авторите на упатството нагласуваат дека акутниот, не-опструктивен тонзилитис обично лекува сам по себе, дури и ако е предизвикан од GABHS. Како и да е, често се даваат антибиотици, особено поради тоа што родителите на погодените деца сакаат. „Со цел да се избегне индицирана употреба на антибиотици, потребно е да се разгледа желбата на пациентот или родителите за ублажување на симптомите одделно од рационалните медицински размислувања за или против антибиотска терапија“, се вели накратко.
Предностите на антибиотската терапија - намалување на времетраењето на симптомите и можноста да се заразат, избегнување на можни имунолошки последици - се компензираат со недостатоците, несаканите ефекти, можниот развој на резистенција и трошоците. Доколку е индицирана антибиотска терапија, ова треба да се спроведува со орален пеницилин седум дена, на пример, со пеницилин V. Алтернативи се орални цефалоспорини со тесен спектар на активност и еритромицин или клиндамицин.
Парацетамол или ибупрофен може да се користат за ублажување на симптомите. Од друга страна, локалните анестетици и локалните антисептици во форма на спрејови за грло, пастили и раствор на гаргара, досега не покажале никаков сигурен ефект. Ако воспалените крајници се закануваат да ги блокираат горните дишни патишта, може да се дадат стероиди за да се намали отокот. Придобивката од ацикловир во акутен тонзилитис предизвикана од вирусот Епштајн-Бар не може да се докаже во мета-анализите. /
- На преглед медицина.