Торакален и лумбален ’рбет Koller’ рбетниот столб Ваш специјалист за деформитети на вратот и градите;
дефиниција
Дегенеративната болест на лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет) како и торакалниот 'рбет (торакалниот' рбет) е резултат на абење на зглобовите, лигаментите, мускулите и елементите на 'рбетот кои носат тежина. Напредно абење на зглобовите се манифестира како таканаречена артроза на малите зглобови (спондилартроза). Дегенерацијата на интервертебралните дискови и интервертебралните простори може да доведе до хернијални дискови и таканаречена остеохондроза и спондилоза (види слика 14.1). Само дегенеративниот процес не е болест.Сепак, промените можат да предизвикаат болка. Во целост, процесот на абење на лумбалниот 'рбет може да доведе до стегање на нервните структури (нервни корени) преку коскени додатоци, тогаш се зборува за Стеноза на 'рбетниот столб. Дегенеративната болест на лумбалниот 'рбет доведува до ситуација наречена дегенеративна нестабилност. Дехидрацијата на интервертебралниот диск доведува до губење на неговата тампон-функција и зголемен стрес на малите зглобови. Ова создава зголемени оптоварувања и сили на смолкнување, кои имаат нефизиолошки ефект врз интервертебралниот диск и зглобовите. Така се промовира понатамошната дегенерација на сегментот на движење.
Причина и фреквенција
Дегенеративната промена на лумбалниот 'рбет го следи природниот процес на стареење. Генетската предиспозиција и надворешните влијанија се дискутираат како каузални. Трајно стеснување на нервните структури (стеноза на 'рбетниот канал, видете слика 14.2) може да доведе до хронични промени во нервните корени. Последиците се иритација на нервните корени (т.н. радикулопатија) или нарушувања на мочниот меур и ректумот, особено во случај на стегања во регионот на транзиција на торакално-лумбалниот 'рбет (т.н. лезии на конус-кауда еквина). Дегенеративната лумбална нестабилност како израз на симптоматска болест на зглобните структури на лумбалниот 'рбет и лумбалниот' рбетниот стеноза се најчестите причини за конзервативен медицински третман на пациенти со длабока болка во грбот и нозете. Инциденцата на лумбална 'рбетниот стеноза е приближно 2% -10 изјавиле% од населението. Врвот на фреквенцијата на лумбална 'рбетниот стеноза кој бара третман е на возраст од 60 до 70 години. Причината за неспецифична болка во грбот често не се должи на сериозни дегенеративни промени во 'рбетот, а функционалните мускулни нарушувања и преоптоварувањето играат голема улога.
Можни поплаки и симптоми:
Конзервативен третман
Во повеќето случаи, симптомите може успешно да се третираат без операција. Главно се користат физиотерапевтски, физички и рачни терапевтски мерки, како и придружни терапии со лекови. За многу пациенти со болки во грбот, слабеењето и градење на мускулите е првиот пат до успехот. Во напредна фаза, насочените третмани за инјектирање (т.н. инфилтрација) во малите зглобови на 'рбетот (инфилтрација на зглобот) или во близина на нервните корени (т.н. перирадикуларна инфилтрација) може да донесат среднорочно олеснување на симптомите. Мерките за рехабилитација во болница може да доведат до успех преку насочено тренирање на мускулите, како и учење стратегии за управување со болка и само-вежби. Ортозите на трупот („корсети“) можат да донесат подобрување на симптомите при среднорочен третман, но тие исто така предизвикуваат намалување на стабилизацијата на мускулното стебло.
Оперативна терапија
Хируршката терапија е метод на избор ако стегањата на нервните структури доведат до функционални неуспеси или ако тоа треба да се очекува доколку стегањето остане непроменето. Понатаму, поплаките што не можат да се третираат конзервативно или можат да се третираат само со тешкотии се причина за операција. Во оперативната терапија, во основа постојат следниве цели и техники на третман што се користат, прилагодени на индивидуалниот пациент:
1.) Декомпресија на стегнати нервни структури
2.) Стабилизација на патолошки погодените 'рбетни сегменти со таканаречени конструкции на завртки
3.) Фузија и трајна имобилизација на елементи што предизвикуваат болка
4.) Динамичка стабилизација на погодените сегменти
5.) Имплантација на протеза на диск
6.) Реконструкција на дефектот по отстранување на делови од интервертебралните дискови со употреба на мали кафези. Во зависност од степенот и сериозноста на наодите, техниките можат да се изведат со употреба на минимално инвазивна технологија за пристап или отворена технологија. Современите техники и современиот стандард на третман значи дека сега се можни хируршки интервенции кај постари пациенти. Сл. 14.4 ги прикажува принципите на реконструкција по декомпресија на моделот и клинички пример.