Трахеален рез објасни! Ефект, имплементација; Апликација, потекло; Ризици »

Засек во душникот (лат. Трахеотомија) се подразбира како хируршки создаден пристап до душникот (лат. Трахеа), што го создава лекарот за да обезбеди вентилација на пациентот во специфични ситуации.

Или пластична или метална канила се вметнува низ мал засек помеѓу 2-та и 4-та трахеална 'рскавица, со што се обезбедува вентилација на пациентот.

Во ова упатство ви обезбедуваме сеопфатни информации за темата трахеотомија.

Што е трахеотомија?

Инцизија на душникот или трахеотомија е хируршка процедура која е придружена со хируршки отвор на душникот (латински: душник). Сепак, овој метод се користи само за пациенти на кои веројатно им е потребна вештачка вентилација подолго од 21 ден, бидејќи има некои предности во споредба со интубацијата.

Подолгите периоди на вентилација можат да влезат во игра по операции, несреќи или невролошки болести кои се поврзани со нарушен рефлекс на голтање.

Ако после операција е извршена трахеотомија, таа може да биде привремена само додека пациентот не може повторно да дише самостојно. Меѓутоа, ако е потребно целосно отстранување на гркланот (лат. Ларингектомија), трахеостомот е траен. Засекот на душникот не смее да се меша со таканаречената крикотиротомија.

Во секојдневна употреба, трахеотомијата се поистоветува со крикотиротомија, но тоа не е во ред. Крикотиротомија се изведува само во екстремни итни ситуации со акутен ризик од задушување, кога не е можно да се вентилира пациентот со маска или интубација. Ако се изврши крикотиротомија, тогаш е неопходна трахеотомија.

Постојат два методи за да се направи ова. Од една страна стандардна трахеотомија и од друга страна перкутана проширена инцизија на душникот (овој метод се користи само се повеќе и повеќе за околу 20 години).

Употребените канили за дишење се направени од пластика (ПВЦ) или метал (сребро), а металните канили имаат предност во однос на пластичните канили дека имаат поголем внатрешен дијаметар со ист надворешен дијаметар и побрзо се затнуваат со фарингеални секрети. Канилите за дишење осигуруваат дека трахеостомот останува отворен и е стабилизиран. Специјално обликувани канили дури му овозможуваат на пациентот да зборува.

Потекло и развој

Првите успешни обиди за трахеостомија се враќаат во антиката. Тогаш, пациентите кои страдаа од дифтерија успешно се лекуваа со неа. Постојат записи од 17 век кои покажуваат дека перкутаната проширена трахеотомија веќе се практикувала во тоа време.

Како и во антиката, безброј деца во 19 век биле спасени со исекотини на душникот затоа што им се заканувало гушење поради епидемија на дифтерија. Во текот на изминатите 60 години, методот се користи сè почесто и сега е еден од стандардните методи во медицината.

Функција, ефект и цели

Х-зраци на цервикалниот 'рбет - пиксабај/hkgoldstein0

Одлуката за тоа дали е извршена трахеотомија или дали интубацијата е доволна (колку што е изводливо) се донесува во зависност од времетраењето на вентилацијата, како и од другите основни болести.

Ако пациентот веројатно нема да може да дише самостојно повеќе од 21 ден, се прави трахеостома, така што дишењето може да продолжи преку трахеостомот. Долгите временски периоди главно се јавуваат во случај на хронично слабо дишење и додека пациентот е во кома.

Други ситуации за кои е потребна трахеостомија:

Ранчиња рани кои го стеснуваат грлото
Фрактура на основата на черепот
Неправилности или повреди на носните пасажи, ларинксот и грлото
Повреди на нервите во кои рефлексот на голтање повеќе не работи правилно
напредна Паркинсонова болест (мускулите се ослабени од болеста)

Постапка и начин на дејствување

Како што веќе споменавме, постојат различни варијанти на трахетомијата и тие се користат по потреба.

Стандардна трахеотомија:

Како што сугерира името, овој метод се изведува стандардно. Душникот се отвора со мал пресек помеѓу 2-та и 4-та душничка 'рскавица. Поголемиот дел од времето, мало парче 'рскавица се отстранува, а понекогаш и тироидната жлезда е отсечена.

Потоа се вметнува канила за дишење (пластика или метал) така што отворот се стабилизира и пристапот останува отворен. Конечно, канилата е фиксирана со конци, така што повеќе не може да се лизне. За разлика од перкутаната проширена трахеотомија, оваа постапка е потрајна, постабилна и има поголем дијаметар.

Перкутана проширена трахеотомија:

Овој процес доби важност само во последните 20 години. Кожата е прободена на истото место како и во стандардната процедура и соодветната површина на кожата се распаѓа со тапи ножици додека не се сретне душникот. Душникот е дупнат со шуплива игла и жицата присутна во шупливата игла е правилно поставена со помош на ендоскопска контрола.

Низ оваа жица е вметнат дилататор и отворот се протега до потребната големина. Ако отворот е доволно голем, може да се вметне канила за дишење. Потоа следете ја истата постапка како и за стандардна трахеотомија. Овој метод се изведува само ако се надеваме на привремена вентилација.

Пластика Трахеостомија

Пластичен трахеостом:

Постои и опција за пластичен трахеостом. Оваа постапка се изведува само кај пациенти кои бараат постојана вентилација. Тука, дел од душникот се одвива на начин налик на крило и внимателно се зашива на околната кожа на вратот. Ова создава исклучително стабилен канал за дишење без површина на рана.

Канилата за дишење може да се менува рутински без никакви проблеми. Меѓутоа, ако треба да се случи пациентот повеќе да не зависи од овој вид вентилација, трахеостомот може да се затвори со друга операција.

За разлика од ова, трахеотомијата е неповратна доколку ларинксот е целосно отстранет (латински: ларингектомија). Точниот медицински термин за ова е трахестомија. Душникот што е одделен под гркланот е трајно префрлен нанадвор и се зашива на кожата на вратот.

Предности на трахеостомот во однос на интубацијата:

намалена инциденца на болничка пневмонија
Намален ризик од повреда на гласните жици, носот или ларинксот при вметнување на цевката
Пациентите имаат намалено чувство на туѓи тела (цевката што е нормално поставена над носот или устата не е потребна за трахеотомија)
орално хранење е можно
Оралната нега и хигиената се олеснуваат
Одвикнувањето од вентилаторот е полесно затоа што горните дишни патишта се исклучени од процесот на дишење

Недостатоци на трахеостомот во споредба со интубацијата:

Операцијата е неизбежна
Пациентите немаат чувство за мирис и, следствено, немаат (или многу ограничено) чувство за вкус
функцијата за чистење на горниот респираторен тракт повеќе не работи
зголемена секреција преку иритација на душникот

Имплементацијата

Во повеќето случаи, постапката се изведува под општа анестезија. Во ретки случаи, сепак, само под локална анестезија. Областа на вратот е темелно дезинфицирана однапред, а околните области на кожата се покриени со стерилни крпи. Хирургот прави засек помеѓу 2-та и 4-та трахеална 'рскавица и ја поставува соодветната канила за дишење. Пациентот може веднаш да дише независно.

Ризици и опасности

Срцев застој за време на операцијата
Канилата се лизга или станува блокирана
Лошо поставување на канила
Крварење особено кај пациенти дијагностицирани со нарушување на коагулацијата
Акумулација на воздух во плевралниот простор
Стеснување или затворање на душникот
нема повеќе чувство за мирис и вкус
Носот веќе не е навлажнет

Како што може да се види од споменатите точки, методот сепак е операција и затоа е поврзан со соодветните ризици. Сепак, треба да се има предвид дека овие ризици можат, но не мора да се појават. Многу пациенти беа спасени или олеснети со оваа операција.

На што да внимаваш?

Ларингектомија кај маж

На што да внимавате после трахеотомија?

тешко голтање
Трахеостома обично може да се отстрани без компликации
прецизна хигиена при размена на канили

Голтањето го отежнува канилата, бидејќи таа го притиска ларинксот. Плунката може да се собере тука и последователно да ја заглави канилата. Ако трахеостомот повеќе не е потребен, може да се отстрани од лекар повторно без никакви проблеми, освен ако не станува збор за трахеостомија (ако ларинксот е целосно отстранет, трахеостомијата е неповратна).

Во принцип, добиената рана е или затворена со мала операција или, во случај на перкутана проширена трахеотомија, едноставно се остава да лекува. Како по правило, овие мали рани на проширената трахеотомија, исто така, заздравуваат побрзо и обично останува само мала лузна.

Чувството на мирис, а со тоа и чувството за вкус повеќе не се присутни по трахеотомија, бидејќи миризливите нерви во носот веќе не се иритираат бидејќи воздухот преку трахеостома стигнува до белите дробови.

Кој третира?

Бидејќи трахеотомијата е хируршка процедура, тоа го прават само лекари во стерилна средина.