Трахео-езофагеална фистула

Трахео-езофагеална фистула претставува а абнормална комуникација помеѓу хранопроводот и душникот. Ретко се наоѓа во изолирана форма, најчесто поврзана со друга малформација на хранопроводот - езофагеална атрезија.

Во присуство на таква абнормална комуникација помеѓу респираторниот и дигестивниот тракт, храната и плунката делумно ќе влезат во дишните патишта, што доведува до кашлица, диспнеа и белодробни инфекции. (1, 2, 3)

ПРИЧИНА

Трахео-езофагеална фистула може да биде вродени или интерес.

Вродена форма на душникот-езофагеална фистула се јавува преку дефект во интраутерината еволуција на фетусот. Во 4-6 недели од ембрионалниот живот, формирањето на душникот се одвива како преден дивертикулум во примитивниот дигестивен тракт. Нормално се развиваат, овие две структури ќе се одделат. Во случај на аномалија на процесот на одвојување, се јавува патолошка комуникација помеѓу двата лумени - трахео-езофагеална фистула.

Случаи на асоцијација на оваа малформација со генетски абнормалности, трисомија 13, 18 и 21 и со потрошувачка на деривати на имидазол од страна на мајката особено во првиот триместар од бременоста. Важно е да се знае дека пациентите со трахео-езофагеална фистула често асоцираат на други видови на малформации.

Трахео-езофагеална фистула во стекната форма може да се појави:

по А. повреда на вратот и градите;
следејќи го процесот на ендотрахеална интубација (постојат неколку поволни фактори: продолжена интубација, абразивна или иритирачка цевка, инфекција, лоша исхрана, третман со кортикостероиди);
после трахеостомија;
следејќи ја перфорацијата на a дивертикулум постоечки хранопровод;
следејќи патологија МАЛИГНА хранопроводот или други локации (душникот, бронхиите, гркланот, итн.) (2, 4)

знаци и симптоми

Главните знаци и симптоми на трахео-езофагеална фистула се:

за време на диетата: кашлица, диспнеа, цијаноза;
За време на кашлање или плачење, поради продирање на воздухот низ фистулата во желудникот, се јавува абдоминална дистензија;
повторена аспирациона пневмонија;
Во случај на трахео-хранопроводни фистули кои се појавија секундарно на малигни формации, пациентот има треска поврзана со класични симптоми. (1, 2, 3)

Дијагностички

историја и клинички преглед го потенцира присуството на карактеристичните симптоми споменати погоре. Важно е клиничкиот преглед да се изврши внимателно, бидејќи има и други вообичаени вродени аномалии.

Параклинички преглед

Антенатален ултразвук може да покаже полихидроамнион или во случај на асоцијација на езофагеална атрезија, неговиот проксимален дел во „прстот на ракавицата и проширен.
Едноставна радиографија на градниот кош може да покаже повеќе области на консолидација или ателектаза поради повторени аспирации.
Есто-гастричен транзит се изведува со инјектирање на контрастно средство преку назогастрична цевка додека постепено се повлекува; во близина на фистулата супстанцијата влегува во душникот. Постапката е проследена со радиографија. Методот не е многу чувствителен и вклучува ризик од аспирациона пневмонија, па затоа не се препорачува.
КТ-ул има многу висока чувствителност и е неинвазивен, но зрачички маневар; се претпочита пред операција.
езофагоскопија
Траеобронхоскопија. (1, 2, 4)

Третман

Во случај на вродени или стекнати не-малигни трахео-хранопроводни фистули, третманот е исклучиво хируршки. Во некои случаи, потребно е да се одложи операцијата: новороденчиња со мала родилна тежина, пневмонија или други придружни тешки абнормалности или возрасни во тешка состојба. Во овие случаи, пациентите се третираат конзервативно со парентерална исхрана или гастростомија, антибиотски третман во случај на пневмонија, ендотрахеална интубација и механичка вентилација во случај на развој на респираторна инсуфициенција.

Во случај на стекнати, малигни фистули, третманот е палијативен и се состои од вметнување на стентови на хранопроводот. Секундарно на овој маневар може да се појават компликации како што се миграција на стент, опструкција, улцерација, некроза. (1, 2)

компликации

Во отсуство на третман:

повторена пневмонија;
апсцеси на белите дробови;
бронхиектазии;
неухранетост;
респираторна инсуфициенција;
смрт.

По третманот:

парализа на ларингеалниот нерв;
пневмонија;
пенумоторакс;
повторување на фистула;
трахоална стеноза (1, 2)

прогноза

Прогнозата за трахео-езофагеална фистула е многу добро. Стапката на преживување за здрави деца кои се лекуваат хируршки е скоро 100%, а за оние со истовремени стапки стапката на преживување е 80-95%.