Трансфузија Кој прави што прави Интернет портал за професионални негуватели
Медицинската сестра медицинската сестра
Слични написи
Почетна администрација на IV антибиотици од страна на медицинските сестри?
Корисна алтернатива на венскиот пристап
Мал убод, големи последици
Ракувањето со странска крв е сеопфатно регулирано со закон. Во секојдневниот живот, сепак, честопати се појавуваат прашања: Кој ја започнува трансфузијата? Кој го следи пациентот? Кои задачи може да ги делегира лекарот? Неуспешна трансфузија може да значи смрт на пациент. Медицинскиот персонал мора точно да знае што се случува со цел да се заштитат и пациентот и самите себе.
Крвта е многу посебен сок “, рече Мефисто во„ Фауст “на Гете. Но, сè додека Карл Ландштајнер не ги откри крвните групи на системот АБ0 во 1901 година, беа создадени предуслови за многу случувања во модерната медицина.
Денес трансфузијата на крв може да спаси животи. Но, ресурсите за странска крв се малку и трансфузијата секогаш вклучува ризици. Сега постојат различни методи за избегнување на трансфузија на странска крв, на пример преку мерки за заштеда на крв или управување со предоперативна анемија. Меѓутоа, во одредени медицински ситуации, може да биде неопходна трансфузија на крв.
Правни аспекти
Поврзувачките регулативи може да се најдат во законот за регулирање на системот за трансфузија (закон за трансфузија) и упатството за екстракција на крв и крвни компоненти и употреба на крвни производи (хемотерапија) (1, 2). Покрај тоа, пресечните упатства на Германското лекарско здружение за терапија со крвни компоненти и плазматски деривати играат важна улога (3). Во овој поглед, исто така е важно медицинскиот персонал да има знаење од оваа област, бидејќи некои активности може да ги спроведува само лекар, додека други може да бидат делегирани на медицински персонал.
Според законот за трансфузија, болниците мора да именуваат одговорни лица (службеници за трансфузија или службеници) и да издаваат упатства за трансфузија. Луѓето кои треба редовно да се упатуваат, а потоа редовно да се обучуваат вклучуваат не само лекари и медицински сестри, туку и, на пример, услуги за транспорт. Позадината на ова е дека неправилниот транспорт на крвните компоненти може да доведе до грешки. Сепак, грешки може да се појават и при подготовка, имплементација и следење на трансфузиите. И - толку многу веќе е кажано - многу грешки се засноваат на човечка грешка и може да се избегнат ако се држите до прописите.
Системи на крвна група
AB0 систем: АБ0 системот вклучува крвни групи А, Б, АБ и 0 (нула). Тоа е најважниот систем на крвна група. Особеноста (А, Б, АБ или 0) е на површината на црвените крвни клетки (еритроцити). Исто така се нарекува антиген и е вроден. Исто така, постојат антитела. Ова се сопствени одбранбени механизми на организмот против „туѓите“ својства на крвната група што секој ги има од раѓање.
Терминот антиген нема никаква врска со гените. Тоа е кратенка од „генератор на антитела“ или „генерирање на антитела“, што значи нешто како генератор на антитела (7). Антигенот е супстанца што предизвикува формирање на антитела во организмот. Антителата се протеински соединенија кои го неутрализираат антигенот. Тие се нарекуваат и имуноглобулини. Може да се замислат антителата како фаќачи со кои се неутрализираат лошите момци, на пример патогени (7).
Систем на крвна група резус: Ова е втор најважен систем на крвна група. Како и кај системот AB0, површинските карактеристики (антигени) на резус системот исто така се наоѓаат на еритроцитите (4). Антигенот Д има важна позиција тука. Луѓето кои имаат антиген Д се нарекуваат резус-позитивни, антителата се нарекуваат анти-Д. Околу 85 проценти од сите луѓе во Европа се Rh-позитивни. За луѓето кои немаат антиген Д се вели дека се резус-негативни.
Вообичаени прашања во врска со трансфузиите
Пациентот мора да има посебен венски пристап за трансфузија
Со цел да се избегнат непожелни интеракции, специјално поставениот периферен пристап или посебна гранка на централниот венски катетер е идеален. Доколку се осигури дека не се администрираат паралелно други лекови или раствори за инфузија, може да се користи веќе легнат пристап. Особено, растворите што содржат калциум или гликоза никогаш не смеат да работат заедно со трансфузија. Постои ризик од активирање на згрутчување или хемолиза. Ако конзервата треба да се администрира брзо, CVC обично е инфериорен во однос на периферниот венски пристап со голем лумен, на пример во големини 17 G бело, 16 G сива или 14 G портокало-кафеава, во однос на брзината на проток. Ова е особено точно за катетерите на централниот вен со повеќе лумени.
Што се испитува во тестот за серолошка толеранција (вкрстено совпаѓање)?
Се спроведува пред секоја трансфузија на концентрати на црвени крвни клетки и се користи за да се испита дали црвените крвни клетки на донаторот „се сложуваат“ со плазмата на примателот. Ова е да се исклучат нетолеранциите. Крос-натпреварот важи 72 часа по времето на собирање. Времетраењето на важноста може да се види на ливчето за зачувување.
Колку долго може да се користи комплет за трансфузија?
Максимум шест часа по отворањето на стерилното пакување. Во овој период е можно да се администрира неколку конзервирана храна.
Колку трае тестот на кревет?
За време на серијата трансфузии. Ако друг лекар се грижи за пациентот во меѓувреме, тестот за кревет мора да се повтори под негов надзор.
Без исклучок, лекарот треба сам да ги закачи сите конзерви?
Не, во единиците за интензивна нега е дозволено производи за следење во рамките на серија за трансфузија да бидат започнати од квалификуван медицински персонал. Предуслов е да има лекар на одделот и веднаш може да се дојде до него.
Крвни компоненти и трансфузии
Крвните компоненти се крвни производи што содржат клетки, како што се еритроцити, тромбоцитни и леукоцитни концентрати, како и терапевтска плазма (свежа замрзната плазма). Нивната примена се нарекува трансфузија (4). Крвните компоненти се кратко презентирани овде:
Концентрат на црвени крвни клетки (ЕК): Концентратот на црвените крвни клетки е најважниот крвен производ. Целта е секогаш да се отстрани недостаток на црвени крвни клетки. ЕК се трансфузираат на ист начин како и АБ0, т.е. трансфузираниот концентрат и примателот имаат иста крвна група. Во исклучителни случаи, може да се користат и трансфузии компатибилни со АБ0. Ова е можно, на пример, со ЕК на крвна група 0. Може да се пренесе на пациенти од сите крвни групи, без да предизвика штетна реакција. Одлуката за ваквите исклучоци се донесува во лабораторија. Важно правило тука е: Трансфузијата на резус-позитивни концентрати на еритроцити треба да се избегнува кај резус-негативни пациенти, во спротивно може да се развијат резус-антитела анти c. Ова правило се однесува особено на девојчињата и жените на репродуктивна возраст. Со нив - дури и години подоцна - овие резус-антитела можат да бидат насочени против нероденото дете во случај на бременост. Предуслов за ова е детето да има наследено сопственост c од таткото (5). Исклучоци се прават само во случај на смртна опасност, ако концентратите на црвени крвни клетки резус-негативни не можат да се обезбедат доволно брзо и пациентот е во спротивно ризичен од крварење до смрт (5).
Концентратите на црвените крвни клетки не треба да се загреваат пред администрацијата. Исклучок се, на пример, пациенти со ладна аглутининска болест или оние кои реагираат на стимули на студ со вазоспазам. За трансфузија треба да се користи стандарден макро филтер со големина на пора од 170 до 230 микрометри според DIN 58360.
Терапевтска свежа плазма (FFP): Терапевтски активните супстанции се фактори на коагулација, како што се протеините тромбин или фибриноген. Бидејќи ова не содржи еритроцити, одлучувачки е само идентитетот на крвната група. Ова значи дека се спроведува трансфузија компатибилна со АБ0, факторот Резус не мора да се зема предвид. Веднаш по производството, плазмата е замрзната од удари и мора да се чува под минус 30 степени Целзиусови.
Свежата терапевтска плазма се пренесува замрзната до одделот. Ладниот лад не смее да се прекинува. Само непосредно пред трансфузијата се топи во уреди одобрени за оваа намена, на пример во Плазматерм Fig (Слика 1) или во микробранова печка одобрена за оваа намена. Во никој случај, затоплувањето не треба да се одвива во водена бања, на пример во слив или слично, бидејќи препаратот може да се смени непредвидливо. Ова може да го оштети здравјето на примателот. За трансфузија мора да се користи стандарден макро филтер. Внимание: Фолијата на торбата FFP лесно може да се скрши кога е замрзната. Затоа, треба внимателно да се постапува пред одмрзнувањето.