Трансплантација на бубрег / донација на органи
Во тесна соработка со Клиниката за болести на бубрезите и хипертензијата, ревматолошките и имунолошки заболувања (медицинска клиника II), трансплантациите на бубрези се успешно спроведени на Универзитетската клиника Ахен од 2015 година во Клиниката за општа, висцерална и трансплантативна хирургија. Во денешно време, трансплантациите на бубрези - особено благодарение на подобрените имуносупресиви и софистицираните програми за последователна нега - им нудат на погодените пациенти можност да водат речиси неограничен нормален живот. Во просек, трансплантираните органи покажуваат редовна функција во период од приближно 15 години. Како подготовка за трансплантација на бубрег, сите потребни прегледи се координираат во Медицинска клиника II, Нефрологија. Важно е да се разјасни дали пациентот е погоден за трансплантација од медицинска гледна точка (освен терминална бубрежна инсуфициенција) и дали трансплантацијата може да се изврши со соодветен ризик.
Од експеримент до воспоставена хирургија
Американскиот хирург Josephозеф Е. Мареј ја изврши првата трајно успешна трансплантација на бубрег уште во 1954 година во Бостон. Идентичен близнак со сериозно заболување на бубрезите ги доби бубрезите на својот здрав брат. Сепак, овој успех може да се пренесе само на идентични близнаци, бидејќи тие се генетски идентични и затоа нема реакција на отфрлање. Jeanан-Франсоа Борел постигна пресвртница во историјата на трансплантациите во 1976 година во Базел со откривањето и развојот на имуносупресивниот лек циклоспорин. Овој лек нудеше можност за значително подобрена имуносупресија и со тоа се намали стапката на одбивање. Ова последователно ја направи трансплантацијата на бубрег стандардна процедура во медицината за трансплантација.
Кога да се направи трансплантација
Голем број на болести можат да доведат до акутно, па дури и постепено губење на функцијата на бубрезите. Трансплантацијата се доведува во прашање ако оштетувањето на органот повеќе не може да се повлече и веќе е неопходна дијализа (хемодијализа или перитонеална дијализа) за да се одржи животот. Поради губење на функцијата, бубрезите веќе не се во можност да формираат или концентрираат доволно урина и соодветно да лачат токсини. Најчестите болести за кои е индицирана трансплантација на бубрег се, на пример, дијабетична нефропатија, глумерулонефритис, пиелонефритис, смалени бубрези, нефросклероза, цистични бубрези и хидронефроза.
Препознајте ги оперативните ризици однапред
Пред трансплантацијата, секој потенцијален примател поминува низ обемна програма за евалуација. Од една страна, се проверува индикацијата за трансплантација на бубрег и, од друга страна, се врши проценка на ризик и планирање на техничко-оперативните чекори. Евалуацијата и контролите се спроведуваат во тесна соработка со колегите од медицинската клиника II дома.
Чекајќи орган-донатор
Во областа на Евротрансплантација, во моментов се вршат околу 3.200 кадаверични трансплантации на бубрег годишно. Сепак, има околу 12.000 пациенти на листата на чекање за овој број на донатори, што во моментов води до просечно време на чекање од 5-6 години. Сите органи на областа Евротрансплантација се дистрибуираат централно преку Фондацијата Евротрансплантација со седиште во Лајден во Холандија. За секој пријавен орган-донатор, подобните приматели се утврдуваат таму врз основа на достапните податоци за пациентот и со помош на систем за точка и потоа им се нудат на соодветните центри за трансплантација. Бодовите се доделуваат во зависност од почетокот на дијализата или времето на списокот, регионалните фактори и кореспонденцијата на карактеристиките на ткивата на донаторот и примателот (карактеристики на ХЛА). Поради постојниот недостиг на органи и големиот број на пациенти на списокот на чекање, за жал се случува наведените пациенти да чекаат неколку години за соодветен донаторски орган.
Ationиво донирање на бубрези како опција
Покрај трансплантација на бубрег од починат донатор, постои и опција за пренесување бубрег од здраво лице како дел од жива донација на бубрег. Предностите за примателот се пократко време на чекање, операцијата е многу лесна за планирање во однос на времето, органот има само многу кратка фаза во која не се снабдува со крв, а искуството покажува дека функцијата на органот, а со тоа и времетраењето на органот донор е значително подолго отколку со Мртви донации. Барањата што мора да бидат исполнети за донација за живот се наведени прецизно во Законот за трансплантација, бидејќи здраво лице може да отстрани орган и на тој начин да се изложи на ризиците поврзани со операцијата.
Потенцијалните донатори се обично роднини од прв или втор степен (на пр. Родители за деца) или луѓе кои се многу блиски (на пр. Помеѓу сопружници или луѓе за кои се докажува дека се многу блиски до примателот). Подготвеноста да се направи донација за живот е секако целосно доброволна. Под одредени услови, донации за живи бубрези, исто така, може да се спроведат во случај на нееднаквост на крвната група (некомпатибилност на АБ0), но подготвителната фаза е нешто посложена (миење на антитела на крвна група и започнување на имуносупресија пред трансплантација на бубрег). Интересно е што ризикот од отфрлање со посредство на антитела на крвна група постои само во првите две недели по трансплантацијата. За тоа време, од суштинско значење за успешна трансплантација е да се одржува ниско ниво на антитела во крвта на примателот (т.н. титри на антитела) против странската крвна група. Откако ќе се надмине оваа критична фаза, пациентот веќе нема зголемен ризик од одбивање во споредба со конвенционално трансплантирани пациенти.
За да може да се донира бубрежна донација, основниот услов е донаторот да има многу добра општа здравствена состојба и секако добра бубрежна функција и (скоро) редовна анатомија (особено васкуларно снабдување). Бидејќи безбедноста на донаторот има најголем приоритет за време на овие интервенции, неопходни се широки прелиминарни прегледи со цел да се откријат можните контраиндикации или опасности за донаторот. Откако ќе се решат сите проблеми, може да се испланира донација за живи бубрези.
Во огромното мнозинство на случаи, донаторот орган сега се отстранува со користење на минимално инвазивен метод (лапароскопски или роботски). По отстранувањето на бубрегот, функцијата на бубрезите на донаторот се спушта само на половина за кратко време. Објаснувањето е дека преостанатиот бубрег на донаторот ја зголемува работата на бубрезите и со тоа ја презема задачата на отстранетиот бубрег. Како по правило, долгорочните перформанси на бубрезите се околу 70 проценти (во споредба со почетната функција пред донацијата на бубрезите). Оваа бубрежна изведба е доволна за нормален живот. Исто така, нема потреба да следите посебна диета или да ја ограничите количината на вода што ја пиете. Сепак, треба да се вршат редовни контроли за следење за да може да се открие и третира секое оштетување на функцијата на преостанатиот орган во рана фаза.
Како и со секоја друга операција, отстранувањето на органите може да доведе до компликации. Најверојатно, ќе се појават нарушувања на заздравувањето на раните, секундарно крварење, инфекции на уринарниот тракт или реактивно зголемување на температурата. Повеќето компликации заздравуваат без да оставаат остатоци и затоа немаат долгорочно влијание врз донаторот. Долгорочните последици од донацијата на бубрезите можат да вклучуваат проблеми со лузни (болка, прекумерна лузна, хернија) и, во ретки случаи, синдром на замор или истоштеност (постојан замор, истоштеност и безволност). Просечниот престој во болница е од 7 до 14 дена. Бидејќи раните мора да зараснат природно, се препорачува период на опоравување од околу 4 недели по операцијата. Трошоците направени како резултат на отстранување на бубрезите обично се покриваат од здравствено осигурување на примателот (откако ќе се направи соодветна апликација).
Операцијата
Со стандардна трансплантација на бубрег, бубрегот донор обично се всадува, оставајќи го заболениот бубрег на место. Трансплантираниот бубрег мирува во областа на долниот дел на стомакот/карлицата. Донаторот-бубрег е зашиен во карличната вена и карличната артерија и штом крвта повторно тече низ садовите, органот-донатор ја продолжува својата функција. Конечно, уретерот е поврзан со мочниот меур на примателот, а конците се разделуваат со катетер за диџеј. Абдоминалната празнина може повторно да се зашие. За да се задржи ризикот од одбивање што е можно понизок, се започнува со имуносупресивна терапија непосредно пред операцијата.
Имуносупресија
Иако бубрезите од донаторот потекнуваат од донатор со идентични крвни групи и се распределуваат според соодветните карактеристики на ткивото, ако е можно, донаторот орган сè уште содржи многу генетски информации што имунолошкиот систем на примателот ги препознава како странски. Со цел да се избегне реакција на отфрлање, а со тоа и губење на функцијата на донаторот орган по трансплантација на бубрег кај примателот колку што е можно, лековите (имуносупресиви) мора да се земаат доживотно. Имуносупресорите за жал не се толку специфични што само ја потиснуваат реакцијата на организмот кон странскиот орган, но исто така и имунолошкиот одговор на организмот кон надворешните штетници (на пр. Бактерии, вируси или габи) и внатрешната можност за препознавање на дегенерирани телесни клетки елиминирајте ги ако е можно, намалете ги. Затоа, комбинацијата и дозата на имуносупресиви е трајно балансирачко дејство помеѓу потиснување на реакција на отфрлање од една страна и одржување на најдобра можна реакција на имунитетот од друга страна.