Трансплантација на матични клетки кај карцином

Повеќето карциноми се лекуваат со хирургија, хемотерапија и/или зрачна терапија. Сепак, понекогаш не е можно успешно лекување на рак со конвенционален третман. Потоа, трансплантацијата на матични клетки може да биде опција. Овој вид на трансплантација на матични клетки главно се користи во третман на разни форми на рак на крв, на пример, леукемија.

Строго кажано, ова е многу силна (висока доза) хемотерапија во која матичните клетки во коскената срцевина кои нормално произведуваат разни крвни клетки се целосно или во голема мера уништени. Веднаш потоа, здравите матични клетки се доставуваат до телото преку крв, кои потоа се населуваат во коскената срцевина и формираат „свежи“ крвни клетки.

Медицински точното име за ова е „трансплантација на хематопоетски матични клетки“ (ХСЗТ). „Хематопоетски“ значи „крво-формирање“. Трансплантацијата на матични клетки само по себе не е третман на рак. Наместо тоа, служи за замена на виталните матични клетки на крвта кои претходно беа уништени со висока доза на хемотерапија.

Сепак, некои форми на трансплантација на матични клетки исто така можат да помогнат директно во борбата против клетките на ракот. Ова се прави со активирање на донаторските клетки против неколку преостанати клетки на рак.

За разлика од трансплантацијата на органи на телото, за трансплантација на матични клетки не е потребна операција, но - слично на трансфузија на крв - течност што содржи матични клетки се внесува во телото преку капе. Како и да е, трансплантацијата на матични клетки е физички и емоционално многу стресна и може да доведе до сериозни, понекогаш опасни по живот компликации. Ова главно се должи на високата доза на хемотерапија и привремениот недостаток на витални крвни клетки.

Кои се всушност матичните клетки?

Човечката крв се состои приближно половина од течен дел (крвна плазма) и половина од крвни клетки. Во суштина постојат три различни типа на крвни клетки:

Црвените крвни клетки(Еритроцити) транспорт на кислород и јаглерод диоксид.
Белите крвни клетки(Леукоцити) заштити го телото од патогени микроорганизми.
Тромбоцитите (Тромбоцити) помагаат при згрутчување на крвта и заздравување на раните.

Крвните клетки имаат краток животен век. Во зависност од видот, тие умираат по неколку дена до месеци. Како резултат, коскената срцевина на возрасен човек заменува милијарди крвни клетки - претежно црвени крвни клетки - секој ден. Оваа задача ја извршуваат матичните клетки на крвта (кратко: матични клетки). Вие сте, така да се каже, „мајка“ на сите крвни клетки од кои созреваат сите други крвни клетки.

Матичните клетки главно се наоѓаат во коскената срцевина, некои во самата крв. Коскената срцевина е сунѓересто ткиво што се наоѓа во одредени коски, како што се коските на колкот.

Со цел телото да има доволно крвни клетки, матичните клетки постојано се делат и се размножуваат. Кога матичните клетки се делат, се создаваат две нови клетки: нова матична клетка и крвни клетки. Ова се развива во бели или црвени крвни клетки или тромбоцити преку разни средни фази. Кога крвната клетка е зрела, таа потоа се движи од коскената срцевина кон крвта.

Кога е трансплантација на матични клетки опција?

Трансплантацијата на матични клетки е многу стресен и ризичен третман што понекогаш може да доведе до опасни по живот компликации. Затоа, обично се користи само кога други третмани не успеале или веројатноста за релапс е голема.

Дали е можна трансплантација на матични клетки зависи од различни фактори, на пример од возраста и состојбата на здравјето на една личност и од тоа дали е достапен соодветен донатор. Во секој случај, има смисла да дознаете за предностите и недостатоците на ваквиот третман, а потоа да донесете одлука.

Како работи трансплантацијата на матични клетки?

Пред трансплантација на матични клетки, лекарите прават серија тестови за да добијат прецизна слика за болеста и да проверат дали здравствената состојба на пациентот дозволува трансплантација. Покрај тоа, централниот катетер се става во една од големите вени (CVC). Преку овој катетер се земаат примероци од крв, се спроведува хемотерапија и се пренесуваат матичните клетки.

Самиот третман обично започнува со таканаречена условна терапија. Ова значи дека што е можно повеќе клетки на ракот во организмот треба да бидат уништени со помош на силна хемотерапија (хемотерапија со високи дози) и, доколку е потребно, дополнителен третман со зрачење.

Терапијата со условувања има и друга важна функција: го потиснува имунолошкиот систем на примателот и со тоа гарантира дека телото не ги отфрла клетките на донаторот кои биле трансплантирани од друго лице. Кондиционерската терапија на крајот ги уништува сите или скоро сите матични клетки во коскената срцевина.

За да ги заменат уништените матични клетки, во матичните клетки се додаваат нови матични клетки по високата доза на хемотерапија. За да го направат ова, тие се пренесуваат во телесна вена преку капе, слично на трансфузија на крв. За неколку дена, донираните матични клетки мигрираат низ крвта во коскената срцевина, каде што почнуваат да формираат нови крвни клетки. На овој начин, телото може да произведе доволно крвни клетки самостојно во рок од четири недели. Пред тоа, на телото може да му се дадат црвени крвни клетки или тромбоцити преку трансфузија ако недостатокот е преголем.

Кои видови на трансплантација на матични клетки постојат?

Можете да ги користите вашите сопствени матични клетки или оние на друга личност за трансплантација на матични клетки. Ова е важна разлика затоа што пресадувањето матични клетки од друго лице носи посебни ризици. Постојат и некои понови методи.

Автолог: сопствени матични клетки

При трансплантација на сопствени матични клетки, матичните клетки прво се отстрануваат од телото и се замрзнуваат. Потоа се трансплантираат назад во телото по хемотерапија. Ова претпоставува дека има колку што е можно помалку клетки на ракот во телото пред да се отстранат матичните клетки.

Во случај на автологна трансплантација, хемотерапија е неопходна пред да се отстранат матичните клетки. Големата предност: вашите сопствени матични клетки се секогаш компатибилни со телото и не се препознаваат како туѓи и евентуално отфрлени.

Дури и ако не може целосно да се исклучи дека некои заболени клетки се враќаат во телото со матичните клетки, оваа терапија сè уште успешно се користи кај некои луѓе.

Алоген: клетки од друго лице

Трансплантација на матични клетки од донатор е слична на автологната. Трансплантацијата на алогени матични клетки има две предности, но и еден голем недостаток.

Една од предностите: Со донираните матични клетки, истовремено се пренесуваат и одредени имунолошки клетки, кои помагаат во борбата против сите клетки на ракот, кои сепак можат да бидат присутни во телото на примателот. Овој поволен ефект се нарекува реакција на графт-наспроти болест (англиски ефект на графт-наспроти болест). Друга предност: нема да се пренесат клетки на рак, бидејќи матичните клетки доаѓаат од здраво лице.

Недостаток на оваа форма на трансплантација е што имуните клетки на донаторот можат да се свртат против ткивните клетки во телото на примателот. Таквата реакција се нарекува реакција на графт наспроти домаќин (англиски ефект на графт наспроти домаќин или болест на графт наспроти домаќин).

Може да ја оштети кожата, цревата и црниот дроб, особено. Оваа акутна реакција на графт наспроти домаќин е поделена на четири степени на сериозност. Лесна реакција на отфрлање (степен 1), на пример, доведува до осип на кожата, но нема никакво влијание врз успехот на трансплантацијата. Потешки реакции на отфрлање (степен 2 и повисок), од друга страна, може да предизвикаат потешки симптоми и понекогаш да бидат опасни по живот. Тие бараат интензивно лекување.

Понекогаш реакцијата на отфрлање трае или се јавува по неколку месеци. Потоа, се зборува за хронична реакција на графт-наспроти домаќин (англиска реакција на графт-наспроти домаќин, GvHD). Тоа е имунолошка реакција слична на воспаление на ткивата на примателот.

Иако не го нарушува производството на нови крвни клетки, може да предизвика разни сериозни и многу стресни симптоми како што се проблеми со дишењето, болки во зглобовите, дијареја и мукозна мембрана, поплаки за кожа или око. Други органи, како што се црниот дроб, исто така може да бидат засегнати. Хроничното одбивање може да бара долгорочни лекови.

Со цел да се спречи сериозна реакција на отфрлање, важно е донаторот и примателот на матичните клетки да се совпаднат што е можно поблиску во одредени карактеристики на ткивото. Идеално, достапни се матични клетки од идентичен близнак со идентични карактеристики на ткивото. Сепак, ова ретко е случај.

Како алтернатива, може да се користат матични клетки од блиски роднини. Неповрзани матични клетки во крвта исто така можат да донираат доколку не се достапни соодветни поврзани донатори. И тука е важно ткивните карактеристики да одговараат на оние на примателот што е можно поблиску.

Неколку национални и меѓународни бази на податоци се формирани со цел да се најде донатор чии матични клетки се соодветни за трансплантација. Луѓето кои сакаат да донираат матични клетки можат да се регистрираат таму. Во Германија, во моментов, 29 бази на донатори се одговорни за оваа регистрација. Деталите за контакт може да се најдат на веб-страницата на Централниот регистар на донатори на коскена срцевина Германија (ZKRD) во Улм. Сите податоци од базите на донатори се обединуваат во овој централен регистар и тука е координирана соработката со различните меѓународни бази на податоци.

Трансплантација на немиеоаблативни матични клетки: помалку компликации

Варијанта на алогена трансплантација на матични клетки е таканаречениот третман со намалување на дозата, исто така, честопати се нарекува немиелоаблативна трансплантација на матични клетки. Ова значи дека хемотерапијата нема да биде толку силна претходно. Ова значи дека се дозира на таков начин што матичните клетки во коскената срцевина на примателот не се уништени целосно. Проблемот со ова е што дел од клетките на туморот или леукемијата остануваат во телото. Сепак, се надеваме дека имуните клетки на донаторот кои исто така се пренесуваат ќе ги уништат останатите болни клетки. Не-миелоаблативниот третман е помалку стресен за телото и има помал ризик од компликации. Главно се користи кај луѓе кај кои целосно уништување на клетките во коскената срцевина носи многу висок ризик од компликации.

Обработени матични клетки

И со автологни и со алогени трансплантации на матични клетки, постои ризик дека трансплантацијата содржи клетки што можат да го оштетат телото на примателот: сега е можно да се подготват матичните клетки во лабораторијата пред трансплантацијата и да се отстранат одбранбените клетки на донаторот од Отстранување на графтот што може да биде опасно. Во овој случај, се зборува за ин-витро („во епрувета“) обработени матични клетки.

Несакани ефекти и компликации

Секоја форма на трансплантација на матични клетки има одредени предности и недостатоци. Покрај тоа, постојат компликации што можат да се појават кај сите форми на трансплантација на матични клетки, а со тоа и ризикот од смрт како резултат на третманот. Колку се високи овие ризици, меѓу другото, зависи од основната болест и терапијата.

Главната причина за ова е што хемотерапијата со високи дози ги уништува практично сите ваши крвни клетки и не можат да ги извршуваат своите задачи во телото за одреден временски период. Оваа фаза е завршена само кога трансплантираните матични клетки произведуваат доволно крвни клетки.

Намалениот број на бели крвни клетки го прави телото особено подложно на инфекции. Бактериите кои се безопасни за здравите луѓе и природно се појавуваат на кожата и во телото можат да предизвикаат инфекции. За да се спречи тоа да се случи, луѓето често земаат антибиотици за превенција или третман.

Бидејќи хемотерапија со високи дози, исто така, го намалува бројот на тромбоцити во крвта, може да се појави крварење како што се непцата или крварењето од носот. Понекогаш се појавува посериозно крварење. За да се избегне ова, редовно се проверува бројот на тромбоцити во крвта. Ако има недостаток, крвните тромбоцити може да се дадат на телото преку трансфузија.

Третманот исто така ќе го намали бројот на црвени крвни клетки. Ова е една од причините зошто човек се чувствува многу уморен и истоштен за прв пат по хемотерапија. И тука постои можност да се дадат црвени крвни клетки на телото преку трансфузија на крв за да се обезбеди поддршка и ублажување на симптомите на анемија.

Заради потисната имунолошка одбрана, повеќето луѓе во текот на третманот развиваат воспаление во устата (мукозитис). Овој непосакуван ефект е претежно предизвикан од габи и е многу непријатен и болен за повеќето луѓе. Може да го отежне голтањето и сериозно да го наруши уживањето во јадењето. Губење на косата е исто така можна последица на третманот.

Други можни компликации се реакцијата на графт-наспроти домаќин опишана претходно. Како резултат на високата доза на лекови за хемотерапија, на пример, оклузија на вените на црниот дроб или некроза на феморалната глава се можни компликации. Можна долгорочна последица на хемотерапија со високи дози е тоа што често доведува до стерилитет. Затоа, на жените и мажите кои сакаат да имаат деца, претходно им треба совет од специјалист за медицина за репродукција.

Терапијата и нејзините последици може да бидат многу стресни во целина. Психолозите понекогаш работат во одделенија за карцином кои нудат поддршка на луѓе болни од рак кога се под таков емоционален стрес.

Што им помага на луѓето да се справат со третманот?

Трансплантацијата на матични клетки е физички и емоционално многу стресна терапија. Страдачите поминуваат многу време во болница и се соочуваат со многу прегледи и третмани. Целиот живот се врти околу болеста и за повеќето ова е време на страв и загриженост за иднината.

Ова честопати е многу стресно не само за поединецот, туку и за целото семејство и другите роднини. За тоа време, луѓето честопати сметаат дека е многу богато да разменуваат идеи со погодените или роднини кои се во слична ситуација, на пример како дел од група за самопомош. Исто така, разговорот со некој кој успешно пресадил матични клетки може да им помогне на некои луѓе да останат оптимисти и да гледаат напред. И за крај, но не и најважно, психо-онколошката поддршка може да биде корисна.

Поради зголемениот ризик од инфекција, првите денови или недели по трансплантацијата на матични клетки обично се минуваат во изолирана просторија за да се заштити телото од микроби. Овој пат честопати е особено тежок. Телото е сè уште многу слабо и поради ризик од инфекција е можно само да се примаат посетители во ограничен обем. Многу луѓе се чувствуваат немоќно и се на нивна милост за тоа време.

Постојат различни стратегии за справување со оваа ситуација и угнетувачките чувства. За некои, дневните рутини се корисни во тоа време, на пример, разговор со пријатели и роднини на телефон или пишување редовни писма или е-пошта. Ова ќе ве одржи во контакт со луѓе во кои имате доверба и ќе се чувствувате помалку изолирани.

Другите црпат сила од своите верувања и религија. Однесувањето лични предмети како што се слики во болницата, исто така, може да помогне во создавање приватна атмосфера и да го направи болничкиот престој што е можно попријатен.

За време на третманот, понекогаш може да се чувствувате многу сами. Како другите пациенти се справуваат со ова многу тешко време? Честопати, тие известуваат дека тоа им помогнало да останат сигурни и да се фокусираат на иднината. Многу пациенти исто така велат дека нивното семејство и пријатели им давале сила.

Доколку сакате повеќе информации за рак и третмани за карцином или барате групи за самопомош или други опции за поддршка, можете да се јавите на бесплатната телефонска линија за услуги за информации за карцином на 0800 - 420 30 40.

отече

Borbasi S, Cameron K, Quested B, Olver I et al. Повеќе од болна уста: искуство на пациентите со орален мукозитис. Форум за медицински сестри Онкол 2002; 29 (7): 1051-1057.

Гаскил Д, Хендерсон А, Фрејзер М. Истражувајќи го секојдневниот свет на пациентот во изолација. Форум за медицински сестри Онкол 1997 година; 24 (4): 695-700.

Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of intern medicina. Newујорк: Компании МекГрау-Хил. 19 ч. 2015 година.

Pschyrembel W. Клинички речник. Берлин: Де Гројтер; 2014 година.

Салех САД, Брокоп ДА. Надеж кај пациенти со карцином хоспитализирани за трансплантација на коскена срцевина: феноменолошка студија. Рак медицински сестри 2001 година; 24 (4): 308-314.

Xuereb MC, Dunlop R. Искуството за леукемија и трансплантација на коскена срцевина: потрага по значење и агенција. Психоконкологија 2003 година; 12 (5): 397-409.