Трауматска повреда на мозокот - Х-зраци, КТ или МРИ • општ лекар преку Интернет
Луѓето паѓаат или удираат во главата. Ова е толку вообичаено што не треба да има двосмисленост во амбулантата или практиката за тоа дали и како треба да се започнат дијагностички мерки во случај на ваков настан. За жал, секојдневниот живот во германските клиники изгледа поинаку. Дури и во огромното мнозинство на специјализирани оддели во болницата, нема јасни регулативи во врска со сериозноста на симптомите и кога не треба да се дијагностицираат. Ако ги погледнете сите пациенти со трауматска повреда на мозокот (ТБИ), дури не е јасно кој тип на дијагностичка слика треба да се користи за ова. Овој напис има за цел да обезбеди поголема јасност овде.
Кога разговараме за трауматските повреди на мозокот со нашите студенти на предавањето, тие постојано известуваат дека научиле за практиката на клинички приправни вежби во одделите за итни случаи во болницата, дека за благи ТБИ, рентген на черепот во две рамнини и рентген на цервикалниот 'рбет се изведува во два авиона со целно снимање. Кога разговараат за прашањето за што всушност станува збор за ТБИ, дури и студентите сфаќаат дека дијагнозата на ТБИ всушност зависи од оштетувањето на мозокот, што природно не може да се прикаже на конвенционален рентген.
Х-зраци не е индицирано
Според тоа, следува дека земањето конвенционален рендген во ТБИ е неоправдано индикација за употреба на Х-зраци во медицината. Покрај тоа, конвенционалното рендгенско снимање на черепот е многу тешка слика за интерпретација, дури и за експертите, бидејќи бројни анатомски структури се преклопуваат и со тоа околу 30% од фрактурите се занемаруваат.
Сензитивноста на дијагнозата од ова снимање е мала. Ако се најде фрактура на преглед на Х-зраци, мора да се следи компјутерска томографија (КТ) на черепот со цел да се исклучи оштетувањето на мозокот. Ако пациентот има невролошки абнормалности и не се најде фрактура на конвенционалното рендгенско зрачење, исто така, мора да се направи КТ.
КТ е неопходен и кај деца
Во измената и дополнувањето на Уредбата за рендгенски здруженија 2003 година, употребата на Х-зраци кај децата е ограничена со употреба на методот што применува најниско рендгенско зрачење. При дијагностика на слики, ова е ултразвучна и магнетна резонантна томографија (МРТ). Оваа инструкција е потврдена со фактот дека неодамнешните публикации покажаа дека КТ прегледите кај деца предизвикуваат значително повеќе туморни заболувања. Како неврорадиолози и педијатри, ние ја сфаќаме оваа инструкција многу сериозно, бидејќи генерално користиме ултразвук и МНР кај деца, на пример, за да разјасниме главоболки, да провериме дали има хидроцефалус, да демиелинизираме болести и да имаме тумори на ЦНС.
Со SHT, сепак, овие методи имаат граници. Дури и малите епидурални хематоми мора безбедно да се исклучат тука, што не е секогаш можно со ултразвук. Дури и нетрауматизирано дете на возраст под шест години не може да помине магнетна резонанца без седација. Сепак, седативата го отежнува следењето на децата подоцна. Покрај тоа, испитувањето со МНР трае значително повеќе време отколку КТ-испитувањето, само ако се должи на подготовката на децата. Кога користите КТ, службата за брза помош може да влезе во просторијата за КТ со носила за брза помош, детето може веднаш да се постави во место и две до три минути подоцна да се донесе одлука за понатамошна терапија врз основа на информациите за сликата. Оваа брзина е, на пример, мозок и спасува живот во случај на епидурални хематоми кои трошат простор. Ова е причината зошто КТ е изборен метод за сликање за акутна дијагноза на ТБИ кај деца со ТБИ.
Користете го резултатот од кома од Глазгов како индикација
На крајот на краиштата, на прашањето како (мора да биде КТ) повеќе не треба да се одговара во акутната дијагностика, туку само на прашањето за индикацијата. За жал, тоа не е така лесно. Постојат бројни препораки овде, но тие не се толку лесни за спроведување во пракса. Кој одлучува, на пример, дали се работи за голема несреќа? Дали е тоа пад од висина од 2 м или само 1,50 м? Дали автомобилот треба да биде 50 км на час или 70 км на час? Класификација што ја препорачуваат Ригер и сор. објавено во „Der Radiologe“ во 2002 година. Оваа класификација се заснова на GCS (Glascow Coma Score), кој постојано се користи во итна медицина. Иако GCS има слабости во невролошките симптоми, тој секогаш се собира од страна на лекари за итни случаи во случај на итна помош и се користи во секојдневната клиничка пракса. Ригер и сор. не препорачувајте да вршите тестови за сликање ако GCS е 15, со исклучок на два колектива: пациенти над 65 години и пациенти на антикоагулантна терапија или инхибитори на агрегација на тромбоцити. Не се прави дијагностичка слика за пациенти со ГЦС од 14 кои се подобруваат во ГЦС од 15 во рок од два часа.
КТ на черепот е индициран кај сите пациенти со ГЦС од 13 и помалку. Се разбира, оваа класификација не може да се користи доследно (на пример, ако се чувствува фрактура или ако пациентот бил во несвест на местото на несреќата долго време), но тоа е релативно едноставен водич што може да се користи во секојдневната клиничка пракса и при донесување акутни одлуки.
Проблемот на тајмингот
Во прилог на многу лесно да се дијагностицираат епи- и субдурални хематоми (Табела 1), неврорадиолозите понекогаш имаат проблеми со неодамнешното крварење од контузија при акутна дијагноза. Типично ако ТБИ беше само пред многу кратко време (пациентот имаше несреќа пред болницата) и КТ се прави неколку минути по траумата.
Едноставно кажано, свежата крв на КТ е лесна (хипердензирана), но многу свежата крв сепак има густина на мозочно ткиво (изоденс) и затоа не може да се препознае (особено на места каде што се појавуваат ефекти на делумен волумен, како што е фронтобазалното). Ако КТ не дијагностицира никакво крварење и пациентот покажува невропсихолошки или фокални невролошки симптоми, треба да се изврши МРИ испитување во понатамошниот тек (во деновите после).
Неврорадиолозите со години користат секвенци пондерирани со Т2 *. Неодамна, сепак, SWI секвенците (слики пондерирани на подложност) станаа норма за ова прашање, бидејќи тие се дури и почувствителни од секвенците пондерирани со Т2 *. Со SWI секвенци, исто така, може да се откријат дифузни аксонски повреди, чија дијагноза игра важна улога во процесот на рехабилитација. Меѓутоа, бидејќи само околу 30% од повредите на аксоналната смолкнување имаат хеморагична компонента, SWI низата мора да се комбинира со дифузионо пондерираната секвенца (DWI) за да може да се дијагностицираат нехеморагични аксонски повреди.
Индикации за сликање на цервикален 'рбет
Кога треба да се изврши дијагностика на слики на цервикален 'рбет во ТБИ? И ова е веќе појасно подолго време. Во 2002 година беше објавена мета-анализа во Неврохирургија, која покажа дека кај свесни пациенти со изолиран ТБИ и без клинички поплаки на цервикален 'рбет (Цервикален' рбет), не се забележани наоди за третман како фрактури или дислокација за време на дијагностиката на слики.
Ако пациентот има поплаки за цервикален 'рбет, може да се направи конвенционална слика во две рамнини и целна слика на дупки. Тие можат да се комбинираат со снимки под агол за поголема безбедност. Доколку постои итно клиничко сомневање за фрактура, треба да се изврши КТ на цервикалниот 'рбет од тилот до BWK1 со коронарна и сагитална реконструкција. Ако пациентот има невролошки дефицит што може да биде поврзан со траума на цервикалниот 'рбет, МНР на цервикален' рбет е исто така индициран во акутната фаза.
Резиме
Ако дијагностиката на слики е индицирана во акутната состојба на трауматска повреда на мозокот, треба да се изврши компјутерска томографија на черепот. Конвенционалните х-зраци на черепот се застарени и контраиндицирани. Томографијата со магнетна резонанца не е поврзана со изложеност на х-зраци, но трае подолго и нуди малку дополнителни информации во акутната дијагноза. Во понатамошниот тек има предности во чувствителноста на дијагнозата на мозочни контузии и дифузни аксонски повреди.