Третман на ангина пекторис
За пациенти со ангина пекторис, постојат неколку опции за третман:
медицински третман (кој вклучува, покрај администрација на одредени лекови и промени во животниот стил);
интервентен третман (коронарна ангиопластика);
хируршки третман (со аортокоронарна пропуст).
Изборот на оптимална терапија зависи од повеќе фактори: сериозноста на оштетувањето на коронарната артерија, возраста на пациентот и другите придружни состојби, ризикот и придобивката од секој вид на третман што го оценува лекарот што посетува за секој пациент.
Преференцијата на пациентот е исто така фактор што треба да се земе предвид при изборот на третман.
Медицински третман за коронарна срцева болест се однесува на сите пациенти, е трајна и вклучува лекови кои ги подобруваат симптомите и квалитетот на животот, ја подобруваат функцијата на срцето, некои го зголемуваат преживувањето и го намалуваат ризикот од акутен миокарден инфаркт.
Постојат неколку главни видови на лекови кои најчесто се користат за лекување на ангина пекторис:
Бета-блокатори: имаат главни ефекти намалување на срцевиот ритам, крвен притисок и срцева контракција, сето тоа доведува до намалување на потрошувачката на кислород од срцевиот мускул. Тие се обично првата терапевтска опција, особено кај пациенти кои имаат ангина предизвикана од физички напор. Овие лекови имаат докажан ефект во зголемување на преживувањето на пациентите со ангина и спречување на акутен миокарден инфаркт кај пациенти кои веќе имале историја на миокарден инфаркт. Од оваа категорија лекови најчесто се користат: метопролол, атенолол, бисопролол, бета ксолол.
Блокатори на калциумови канали (блокатори на калциум): имаат ефекти на намалување на крвниот притисок, срцев ритам, срцева контракција, исто така, намалување на потрошувачката на кислород од срцевиот мускул. Сепак, преовладувачкиот ефект во голема мера зависи од видот на избраниот препарат. Кај пациенти со ангина пекторис најчесто користени блокатори на калциумови канали се: дилдијазем, верапамил, амлодипин, фелодипин и нифедипин ретард.
нитрати: имаат главен ефект венска и артериска дилатација, вклучително и проширување на коронарните артерии. Нитроглицерин администриран сублингвално во форма на таблети или спрејови се користи за лекување на акутни епизоди на ангина пекторис. Нитроглицерин со продолжено ослободување, администриран орално или трансдермално во форма на мали закрпи кои се лепат на кожата, се користи за долготраен третман на ангина пекторис, со што се намалува фреквенцијата на епизоди на ангина. Најчесто користени препарати се изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат.
Инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим: тие имаат ефекти на проширување на крвните садови, намалување на крвниот притисок и нивно заштита. Во зависност од избраниот препарат, се администрира 1-3 пати на ден. Најчесто користени лекови од оваа класа се: еналаприл, периндоприл, рамиприл, лисиноприл и трандолаприл.
Антитромбоцитни агенси: тие спречуваат формирање на тромби во стеснетите артерии, со што се намалува ризикот од акутен миокарден инфаркт и се лекови со докажано поволно дејство, зголемувајќи го преживувањето на пациентите со ангина пекторис. Обично се користат од оваа класа на лекови: ниски дози на аспирин (75-325 мг на ден), клопидогрел и тиклопидин.
статини: имаат како главен ефект намалувањето на холестеролот и неговата компонента ЛДЛ (лош холестерол) во крвта, имајќи многу други корисни улоги за спречување на кардиоваскуларни заболувања (на пример, ги стабилизира атероматските плаки и со тоа спречува целосно затнување на крвните садови). Најчесто користени статини се: симвастатин, аторвастатин, флувастатин, росувастатин, правастатин и ловастатин.
Метаболички лекови: има корисни ефекти врз енергетскиот метаболизам на клетките на срцевиот мускул. Претставникот на оваа класа, триметазидин, може да се користи во комбинација со класи на лекови прикажани погоре.
Интервентен третман за коронарна срцева болест (перкутана коронарна ангиопластика) има за цел проширување на стесните коронарни артерии со употреба на флексибилен пластичен катетер, обезбеден на крајниот крај со балон на надувување, вметнат, како во случајот на коронарна ангиографија, со пробивање на периферна артерија. Постапката обично вклучува поставување стент во коронарната артерија (метална арматура што ја одржува артеријата отворена). Така, оваа постапка, која за пациентот личи на дијагностичка коронарна ангиографија, го враќа нормалниот проток на крв во внатрешноста на артеријата.
Оваа постапка бара претходно коронарна ангиографија, што ја покажува точно локацијата и сериозноста на коронарните артерии. Не е погоден за сите пациенти, понекогаш коронарните лезии е невозможно да се решат.
Хируршки третман (аортокоронарен бајпас) вклучува краток стеноза или оклузија на коронарна артерија преку сегмент на вена или артерија (собрани од ист пациент, наречени графтови) и зашиени на едниот крај пред местото на стеноза, а на другиот крај по местото на стеноза . На овој начин, циркулацијата на крвта во срцевиот мускул ќе се изврши на поинаков начин од нормалниот (алтернативен пат).
Без оглед на избраниот вид на третман (медицински, интервентни, хируршки) постојат придружни терапевтски мерки кои имаат ефект на забавување на атеросклеротичната коронарна срцева болест и избегнување на акутен миокарден инфаркт и тие се состојат во лекување на поврзаните кардиоваскуларни фактори на ризик:
престанок со пушење,
правилен третман на висок крвен притисок,
третман на дислипидемија,
Третманот на дијабетес,
губење на тежина,
Редовно вежбање,
Усвојување здрав начин на живот.