Третман на артериосклероза; Артериосклероза; Болести; Интернисти на мрежата
Здравиот начин на живот со физичка активност и урамнотежена исхрана секако се важен предуслов за успешно лекување.
Во случај на докажана, изразена артериосклероза, се поставува прашањето за постоењето на четирите најважни фактори на ризик споменати погоре - нарушување на метаболизмот на липидите, висок крвен притисок, дијабетес мелитус и потрошувачка на никотин. Додека апстиненцијата од никотин е одговорност на пациентот, лекарот ќе донесе одлука за употреба на лекови. На прашањето дали артериите треба да се прошират со катетер ако болеста е доволно сериозна или дали е препорачлива операција, секогаш мора да се одговори индивидуално и по соодветна дијагноза.
Во раните фази на артериосклерозата, можеби ќе треба само да го оптимизирате вашиот животен стил. Покрај тоа, третманот со фактори на ризик со лекови е потребен во рана фаза. „Лек“ од артериосклероза е скоро невозможен, но преку оптимален третман - што апсолутно бара постојана соработка на пациентот - прогресијата на болеста обично може да се спречи, а врз квалитетот на животот и животниот век може да се влијае позитивно дури и во напредна фаза.
Медицинска терапија
Досега нема лек што ги раствора васкуларните наслаги и со тоа исчезнува артериосклерозата. Лековите за „разредување на крвта“ (на пример, ацетилсалицилна киселина) и борба против ризичните болести (нарушувања на метаболизмот на липидите, висок крвен притисок или дијабетес мелитус) честопати можат да имаат долгорочен позитивен ефект врз артериосклерозата.
Лекови за „разредување на крв“
Целта на разредување на крвта е да се спречи формирање на тромби во васкуларниот систем. Страшните секундарни болести на артериосклероза - како што се срцев удар, мозочен удар и периферна артериска оклузивна болест - може да се третираат превентивно. Таканаречените инхибитори на агрегација на тромбоцити, како што се B. достапна е ацетилсалицилна киселина со ниски дози (АСА -1оо mg на ден).
Лекови за нарушувања на метаболизмот на липидите
Голем број на испробани и тестирани лекови („агенси за намалување на липидите“) сега се достапни за успешно намалување на високите нивоа на холестерол Таканаречените инхибитори на синтезата на холестерол, кои го инхибираат сопственото производство на холестерол во црниот дроб во организмот, се многу ефикасни. Холестерол за 20-50% додека повеќе се зголемува васкуларниот HDL холестерол.
ЛДЛ холестеролот и липопротеинот (а) може да се отстранат од крвта со таканаречена липидна афереза. Тука, крвта се изведува од телото преку вена на раката и, откако мастите се отстранети, се враќа во крвотокот преку втора вена во раката. На пример, нивото на липопротеин (а) може да се намали за 70%. Третманот мора да се повторува неделно на секои две недели. Аферезата се користи само кај пациенти со генетски многу високо ниво на ЛДЛ холестерол и/или липопротеин (а) и кај кои се исцрпени сите други опции за намалување на липидите во крвта. Ризикот од кардиоваскуларни заболувања е особено висок кај овие пациенти високи, а компликациите често се јавуваат многу рано.
Инхибиторите PCSK9 се одобрени во Германија веќе две години, иако тие се многу скапи препарати кои можат значително да го намалат нивото на ЛДЛ покрај лековите за намалување на липидите, особено кај тешките вродени нарушувања на метаболизмот на липидите. Се покажа дека липидната афереза, која е значително поскапа и одзема многу време, често може да се избегне на овој начин.
Лекови за висок крвен притисок
Постојат бројни лекови за висок крвен притисок кои се разликуваат во нивниот степен на ефикасност. Комбинацијата на два или три лекови е често неопходна за третман. Кога ќе почнете да го земате, може повремено да чувствувате малку вртоглавица затоа што вашето тело се навикнало на високиот крвен притисок. Сепак, повеќето несакани ефекти ќе поминат сами по добро поставување.
Лекови за дијабетес
Пациентите со дијабетес мелитус имаат особено висок ризик од артериосклероза, особено ако тие исто така имаат прекумерна тежина и страдаат од висок крвен притисок и/или нарушување на метаболизмот на липидите. Оваа состојба е позната како „метаболен синдром“. Оптималната контрола на шеќерот во крвта обично не се постигнува само преку соодветна диета, туку само преку употреба на антидијабетични лекови. Третманот со лекови е најефикасен кога пациентите истовремено го прилагодуваат својот животен стил и земаат лекови точно како што е пропишано од лекарот што посетува.
Интервенција и хирургија
Во тешки случаи во кои се заканува компликација (срцев удар, изразена периферна артериска болест, мозочен удар), интервентна или хируршка процедура е неизбежна. Во зависност од локацијата на формирањето на плаки (коронарни или садови на нозете) и сериозноста на симптомите, лекарот може да користи катетер за да ги прошири наслагите или васкуларните стегања (стенози) и со тоа повторно да го нормализира протокот на крв.
Проширувањето (ангиопластика) се спроведува со мал балон кој седи на крајот од катетерот што треба да се вметне. Ова е исполнето со течност кога се става во областа на стеснетото васкуларно место. Резултирачкиот притисок предизвикува експанзија на садот. Во стеснетата точка може да се постави цевкаста, фино разделена метална мрежа, т.н. стент, за да не се случи ново стеснување наскоро по операцијата. Алтернативно, некои наслаги исто така може да се отстранат со помош на мала, ротирачка глава за вежба или ласер.
Ако атеросклерозата е многу напредна или ако има опструкција на долг дел од артеријата, може да помогне и операција за бајпас. Тесното грло е премостено со ендогена вена за да се обезбеди соодветно снабдување со крв или соодветен проток на крв. Алтернативно, може да се користи и синтетички материјал како тефлон или пластично црево. Конечно, честопати постои можност за отстранување на тешки васкуларни стегања (стенози) или дури и васкуларни оклузии со помош на отворена операција со лупење на често масивниот материјал од плаки.
Автор/Автори: Научен совет и елаборат: Др. Герхарт Тепол, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки
Мејер, Ј. И сор. (Уред.)
Елзевиер, 5/2017 година