Третман на формации на максиларни цистични коски
Можности за третман на цисти на максиларните коски
Прво објавено: 13 октомври 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Orl.36.3.2017.1114
Апстракт
За третман на цисти на максиларната коска потребен е хируршки тим, вклучувајќи хирург максило-лице, хирург ОРЛ и стоматолог. Авторите ги опишуваат моделите на овие лезии во однос на опциите за третман и процедурите за дијагностицирање. Пациентите беа примени на одделот за хирургија на лицето ЕНТ - максило на Универзитетската итна болница „Елиас“. Иако овој вид на неволја е бениген по природа, може да прерасне во важна големина и може да се прошири на назалните и синусните региони. Пациентите се анализираат во врска со опциите за хируршки третман, имагинарни истражувања и следење.
Резиме
Третманот на цистични формации во сферата на максиларните коски е хируршки, во мешан тим, максилофацијален хирург, ОРЛ хирург и стоматолог. Авторите го опишуваат аспектот на овие субјекти од гледна точка на истражувањето и модалитетите на лекување кај пациентите со дијагностицирани максиларни цисти од делот ЕНТ-ОМФ на Универзитетската болница за итни случаи „Елиас“, Букурешт. Иако станува збор за бенигна патологија, понекогаш важните димензии на овие формации имаат проширување во анатомските шуплини (назален, синусен), што доведува до важни дефекти на коските по аблација. Цистичните формации се анализираат од аспект на слики, хируршки раствор, како и следење на пациентите.
Вовед
Цистата како морфпатолошки ентитет е бенигна формација, која се состои од епителна кеса која содржи течност или полусолидна супстанца опкружена со капсула на сврзно ткиво. Сепак, постојат цисти кои немаат епителна мембрана, како што се идиопатската празнина на коските или аневризмалната циста. Главната причина е стоматолошки инфективни процеси, дегенерација на епителот на фоликуларната кеса на забите при вклучување на коските или генетски фактори (ген PTCH) (1). Епителната мембрана на цистите доаѓа од примарните структури на периодот на одонтогенеза и кои не вклучуваат: Маласез останува, Серес останува или намален адамантин епител.
Методи на лекување
Клинички случаи
Случај I
23-годишен маж е испратен до нашиот оддел со 6-месечна историја на епизоден хемифацијален оток на левата страна. Не постои историја на траума, болка, парестезија или ипсилатерална цервикална лимфаденопатија. На екстраоралниот преглед не се забележува асиметрија на лицето, отворот на устата е во нормални граници. Постои цврст, безболен оток во левиот заден вестибуларен форникс во регионот 25-27. Панорамскиот радиолошки преглед покажува добро опишана радиолуценција на ниво на бесцелен гребен 25-27 и во регионот на левиот максиларен синус (слика 1-1 А). Соседните заби се од витално значење. Дијагнозата е резидуална воспалителна циста.
Хируршката интервенција се изведува под општа анестезија, со техника Калдвел-Лук, со зачувување на соседните стоматолошки единици (слика 1-2).
Вториот случај
Забар е испратен до нашиот оддел од 37-годишен маж со 3-неделна историја на хемифацијален оток на левата страна. Не постои историја на траума, болка, парестезија или ипсилатерална цервикална лимфаденопатија. На екстраорален преглед, се забележува асиметрија на лицето, отворот на устата е во нормални граници. Постои цврст, безболен оток во левиот вестибуларен форникс во регионот 12-25. Панорамскиот радиолошки преглед покажува добро ограничена радиолуценција на ниво на алвеоларен гребен 12-25 со продолжување во регионот на назалните јами и со туркање на празнината на левиот максиларен синус. Соседните заби се некротични. Дијагнозата е на воспалителна циста на коренот (слика 2-1).
Хируршката интервенција се изведува под локална анестезија, зајакната со техниката на енуклеација со екстракција на соседните стоматолошки единици (слика 2-2).
Трет случај
Една 41-годишна жена е испратена до нашиот оддел со 12-месечна историја на епизоден хемифацијален оток на десната страна. Не постои историја на траума, болка, парестезија или ипсилатерална цервикална лимфаденопатија. На екстраорален преглед, се забележува асиметрија на лицето, отворот на устата е во нормални граници. Постои цврст, безболен оток во десниот вестибуларен форникс во регионот 11-16 (Слика 3-1Б). Панорамски радиолошки преглед и КТ покажуваат добро ограничена радиолуценција на ниво на алвеоларен гребен 11-17 со проширување во регионот на назалните јами и десниот максиларен синус (слика 3-1А). Забите 12 и 13 се девитални. Дијагнозата е на воспалителна циста на коренот.
Хируршката интервенција се изведува под општа анестезија, користејќи ја техниката Калдвел-Лук, со извлекување на каузалните стоматолошки единици (слика 3-2). 6-месечна радиолошка контрола покажува неоостеогенеза (слика 3-3).
Четвртиот случај
34-годишен маж е испратен во нашиот оддел со 4-месечна историја на епизоден хемифацијален оток на левата страна. Не постои историја на траума, болка, парестезија или ипсилатерална цервикална лимфаденопатија. На екстраорален преглед, се забележува симетрија на лицето, отворот на устата е во нормални граници. Постои цврст, безболен оток во десниот вестибуларен форникс во регионот 34-36. Панорамскиот радиолошки преглед покажува добро дефинирана радиолуценција на ниво на алвеоларен гребен 33-36 и бришење на контурата на левиот мандибуларен канал. Забите 34-36 се девитални и имаат надворешна ресорпција на коренот. Дијагнозата е на корен воспалителна циста (слика 4А).
Хируршката интервенција се изведува под локална анестезија засилена со техниката на енуклеација, со извлекување на каузалните стоматолошки единици (слика 4Б).
Петтиот случај
Еден 47-годишен маж е испратен во нашето одделение со 8-месечна историја на епизоден хемифацијален оток на левата страна. Нема историја на траума, болка или ипсилатерална цервикална лимфаденопатија. Пациентот е обвинет за анестезија на левиот долен хемибус. На екстраорален преглед, се забележува асиметрија на лицето, отворот на устата е во нормални граници (слика 5-1 А). Постои цврст, безболен оток во близина на аголот на мандибулата (слика 5-1 Б). Панорамски радиолошки преглед покажува добро дефинирана мултиокуларна радиолуценција на ниво на сртот на мандибуларниот агол и на левата вертикална гранка, со бришење на контурата на левиот мандибуларен канал (слика 5-2А).
Предоперативна дијагноза е примарна кератоциста или амелобластом. Решена е операција на хемирекција на мандибулата без дискартикулација и примена на примарна плоча за реконструкција на ниво на дефект со пристап на грлото на матката (слика 5-2Б). Хистопатолошкиот преглед ја открива дијагнозата на примарна кератоциста.
Поради преовладувачкиот развој во внатрешноста на коскената срцевина или продолжувањето на максиларните синуси без да влијае на остиумот, цистите на максиларните коски можат да достигнат извонредни димензии без клинички израз за пациентите. Панорамска радиографија, заедно со КТ секции, му помага на оперативниот тим во ригорозно планирање на интервенцијата, со намалување на постоперативните морбидитети за пациентот. Хируршкиот третман останува терапевтски раствор по избор за коскени цисти на максиларните коски.