Третман на камења во бубрези и уретер - камења во бубрези и камења во уретер

    превенција
    • Заштитете се од нови камења
      • Дали помага да се пие многу?
      • Дали има смисла да ја смените вашата исхрана?
      • Кога треба да се користат лекови за да се спречат камења во бубрезите?
      • Колку се ефикасни лековите во спречување на камења во бубрезите?
    третман
    • Лекови, ударни бранови, ендоскопија
      • Лековите помагаат при камен во бубрезите и уретерот?
      • Како се отстрануваат камењата во бубрезите и уретерот?
      • Кои се предностите и недостатоците на различните третмани?

Третман на камења во бубрези и уретер

(PantherMedia/william87) Мали камења во бубрезите и уретерот често излегуваат сами по себе. Сè додека не предизвикуваат тешка непријатност или компликации, не е потребна никаква интервенција. Поголемите камења обично треба да се третираат. Во зависност од нивната локација и големина, тие потоа се кршат или отстрануваат преку ендоскопска процедура.

Повеќето камења со дијаметар помал од 5 милиметри излегуваат сами од себе, а исто така и половина од сите камења се движат помеѓу 5 и 10 милиметри. Таквите мали камења често се излачуваат во урината по една до две недели.

Ако е предвидливо дека каменот ќе се измие сам од себе, обично се чека. Ако симптомите се појават додека каменот се движи низ уретерот, ослободувачите на болка како што се ибупрофен или диклофенак можат да помогнат.

Поголемите камења предизвикуваат непријатност и обично треба да се разбијат или отстранат со операција. Ова е потребно кога

  • камен не се поминува во рок од четири недели,
  • има компликации,
  • се јавуваат тешки колики или
  • каменот е поголем од 10 милиметри.

Камењата со урична киселина понекогаш може да се решат со лекови.

Лековите помагаат при камен во бубрезите и уретерот?

Направете полесно да заминете

Лековите од групата алфа блокатори би требало да го олеснат исчезнувањето на камењата. Тие ги релаксираат мускулите во долниот дел на мочниот меур. Алфа блокаторите се лекови кои се користат за лекување на бенигно зголемување на простатата. Тие не се одобрени за третман на камења во бубрези и уретери. Особено, алфа блокаторот тамсулозин понекогаш се користи во употреба без ознаки.

Според моменталната состојба на истражување, алфа блокаторите можат да го поддржат отстранувањето на камењата. Ова е прикажано со проценка на 67 студии за уринарни камења со големина од околу 5-10 милиметри:

  • Без алфа блокатор, камењата би испуштиле околу 50 од 100 луѓе во рок од четири недели.
  • Со алфа блокаторот, камењата се појавиле кај околу 73 од 100 луѓе во рок од четири недели.

Така, терапијата им помогна на 23 од 100 луѓе да го излачат каменот.

Привремените несакани ефекти на алфа блокаторите вклучуваат низок крвен притисок, вртоглавица и замор. Во голема студија, 4 од 100 луѓе престанаа со третман поради такви несакани ефекти. Кај 5 од 100 мажи, лековите исто така привремено доведоа до „сува ејакулација“ (ретроградна ејакулација). Семенската течност се ослободува во мочниот меур и не е тешко однадвор.

Растворете камења од урична киселина

Камењата со урична киселина се единствените камења што лековите понекогаш можат да ги решат. За ова може да се користат алкални цитрати или натриум карбонат, понекогаш исто така и алопуринол. Алкални цитрати и натриум карбонат ја зголемуваат pH вредноста на урината, алопуринолот го намалува нивото на урична киселина. Пиењето многу течности помага на лекот да работи: ако се формира повеќе урина, уричната киселина може подобро да се раствори. Во случај на инфекција на уринарниот тракт, третманот со лекови за камења во урична киселина не е можен.

Ако третманот е успешен, тој заштедува интервенција за отстранување на камењата. Сепак, нејасно е колку често камењата од урична киселина може да се растворат со лекови. Досега нема доволно убедливи студии за ова.

Како се отстрануваат камењата во бубрезите и уретерот?

Ако камењата не се елиминираат сами од нив, тие или се разбиваат со ударни бранови или се отстрануваат со мала интервенција. Кој метод е најсоодветен зависи првенствено од големината, локацијата и составот на камењата.

Терапија со шок-бран

Во терапија со ударни бранови, камењата се разбиваат од звучни бранови. Отпадоците потоа одат со урината. Третманот е исто така познат како екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL). Звучна сонда е поставена на кожата, која испраќа звучни бранови преку ткивото до камењата. Терапијата со шок-бран трае околу 30-60 минути за некомплицирани камења во бубрезите. Често е можно на амбулантско ниво. Успехот на третманот се проверува со ултразвучен преглед или рентген.

Терапијата со ударни бранови е особено соодветна за камења во бубрезите кои се помали од 20 милиметри. Ако камењата се наоѓаат во горната третина на уретерот, тие не треба да бидат поголеми од 10 милиметри.

третман
За време на терапија со ударни бранови

Отстранување со ендоскопска постапка

Ако уринарните камења се отстранат со хируршка интервенција, вообичаени се два методи: т.н. уретеро-реноскопија (URS) и перкутана нефролитотрипсија (PCNL).

  • Уретеро-реноскопија (URS): Со овој метод, фините инструменти се водат со помош на ендоскоп преку уретрата и мочниот меур нагоре во уретерот до каменот. Таму каменот се крши механички или со ласер, така што остатоците може да се излачат или отстранат ендоскопски. URS се користи за камења поголеми од 10 милиметри и се наоѓаат во средната или долната третина на уретерот. Камењата во бубрезите со дијаметар до 20 милиметри, исто така, често се отстрануваат со употреба на URS.
  • перкутана нефролитотрипсија (PCNL): Со овој метод, ендоскопот се вметнува во бубрежната карлица или бубрегот преку мал засек на грбот. Таму камењата исто така се кршат механички или со ласер, а потоа се отстрануваат со мали клешти. Овој метод главно се користи за камен во бубрег со дијаметар од 10 милиметри.

Двете постапки бараат општа анестезија и краток престој во болница.

Голема операција за отстранување на камења во бубрезите ретко е неопходна денес.

Кои се предностите и недостатоците на различните третмани?

За камења во бубрези и уретер, различни третмани се можни во зависност од ситуацијата. Досега, само следниве третмани биле споредувани во студиите.

Терапија со шок-бран и перкутана нефролитотрипсија (ПЦНЛ) за камења во бубрезите

Неколку мали студии испитале терапија со ударни бранови и PCNL. За споредба, ендоскопската хирургија беше поуспешна од терапијата со ударни бранови. Три месеци по третманот беше откриено:

  • По терапијата со ударни бранови, 44 од 100 луѓе немаа камења во бубрезите.
  • По PCNL, 95 од 100 луѓе немаа камења во бубрезите.

Шансите за успех на терапијата со ударни бранови зависат и од големината, локацијата и составот на камењата во бубрезите: полесно се кршат камења со дијаметар помал од 10 милиметри. Ова работи поретко со поголеми или поцврсти камења. Камењата во долниот дел на бубрегот се исто така помалку ефикасни во лекувањето со терапија со ударни бранови.

Со терапија со ударни бранови, постои ризик остатоците да останат преголеми и да се заглават во уретерот на патот кон мочниот меур. Тогаш е потребен понатамошен третман. Понекогаш мала цевка (т.н. уретерен стент) се става во уретерот како превентивна мерка. Намената е да се осигура дека остатоците од каменот можат лесно да се исцедат.

Потресните бранови можат да бидат болни. Затоа, лекот за болка се дава пред третманот. Бубрежното ткиво исто така може да биде повредено, што може да доведе до крварење, на пример. Сериозни компликации и долгорочно последично оштетување се ретки.

Перкутаната нефролитотрипсија исто така може да предизвика крварење. Овие понекогаш може да бараат трансфузија на крв. Инфекции на треска и рана, исто така, може да се појават по операцијата. Другите органи ретко можат да бидат повредени. Неколку дневен престој во болница е исто така неопходен.

Бидејќи има само неколку мали студии кои ги споредуваат овие два третмани, фреквенцијата на компликации е тешко да се измери. Сепак, терапијата со ударни бранови обично се смета за понежниот третман.

Терапија со ударни бранови и уретеро-реноскопија (УРС) за камења во уретера

Ако камењата во бубрезите мигрирале во уретерот, тие се нарекуваат камења од уретер. Овие камења обично се третираат со терапија со ударни бранови или ендоскопски преку мочниот меур и уретерот. Неколку студии ги споредуваа стапките на успех на овие методи за камења во уретера. Се покажа дека повеќето камења можат успешно да се третираат со терапија со ударни бранови. Со уретеро-реноскопија, стапката на успех е малку поголема:

  • 78 од 100 луѓе беа ослободени од камења во уретрата по терапија со ударни бранови.
  • 93 од 100 луѓе беа ослободени од камења во уретрата по ендоскопски третман.

Значи, по терапија со ударни бранови, почесто е неопходна втора интервенција.

Предноста на терапијата со ударни бранови е тоа што доведува до компликации поретко од УРС: Компликации се појавија по 19 од 100 ендоскопски процедури, но само по 10 од 100 терапии со ударни бранови.

Можни компликации на уретеро-реноскопија се крварење и инфекции на уринарниот тракт. Уретрата исто така може да биде повредена. Генерално, сериозни компликации се ретки.

Поддржувачки третмани, како што се шина на уретрата или привремен вештачки излез на бубрег, исто така, беа потребни многу поретко по терапија со ударни бранови. Сепак, болката беше почеста за време и по третманот. Покрај тоа, по терапија со ударни бранови, се чини дека крварењето и инфекциите се јавуваат почесто.

отече

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL) наспроти уретероскопско управување за уретерични калкули. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; (5): CD006029.

Абумарзук ОМ, Хасан Р, Таслим А, Мариапан М, Хатон Р, Фицпатрик Ј и др. Аналгезија за пациенти подложени на шокот на бранот литотрипсија за уринарни камења - систематски преглед и мета-анализа. Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Алфа-блокатори како медицинска експулзивна терапија за камења во уретрата. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Германско друштво за урологија (ДГУ), Работна група за уринарен камен на Академијата на германски уролози. Упатство за S2k за дијагностицирање, терапија и метафилакса на уролитијаза. Регистарски број на AWMF: 043-025. 2015 година.

Холингсворт Ј.М., Каналес Б.К., Роџерс М.А., Сукумар С, Јан П, Кунц ГМ и др. Алфа блокатори за третман на уретерични камења: систематски преглед и мета-анализа. BMJ 2016; 355: i6112.