ТРЕТМАН НА КАРЦИНОМ НА ПРОСТОТ - телеграма за лекови
Ракот на простата е втор најчест малиген тумор кај мажите по рак на бронхиите (сп. A-t 3 [1985], 19). Болеста е во голема мера без симптоми во раните фази и обично се открива кога мажите одат на лекар за проблеми со мокрење. Но, болка поврзана со метастази (болка во долниот дел на грбот, поплаки налик на ишијас), рутински прегледи на простатата (еднаш годишно за мажи над 45 години) или хистолошки прегледи по интервенции (трансуретрална ресекција на простата, ТУР) може да се открие карцином.
Бројот на болни лица нагло се зголемува по педесеттата година и е од 1% до 2% за оние над 75 години. Хистолошки позитивните наоди се уште почести. 50% до 70% од многу старите имаат клинички карцином на простата без симптоми. Прогнозата е релативно добра: 80% до 90% од мажите кои умираат во рок од десет години откако им е дијагностициран локализиран карцином, имаат и други причини за смрт. Спротивно на тоа, пациентите со метастатски карцином на простата живеат во просек од две до три години.1
НЕМЕТАТАСТИЧКИ СТАПИ: Радикална простатектомија, зрачење или симптоми-ориентирана терапија, трите вообичаени форми на третман за локализиран карцином на простата (расте во капсулата [T1, T2a-c; стадирање видете ја рамката] и добро со умерено диференцирани [G1-2]), Постигнете десетгодишни стапки на преживување1 ? сепак, со различно нарушување на квалитетот на животот.
На радикална простатектомија предизвикува уринарна инконтиненција кај околу 10% од пациентите. Подобрените хируршки техники ја одржуваат потенцијата до 70% од оперираните преку ретропубичен пристап.1 Во САД, ракот е дијагностициран во раните фази со зголемена фреквенција во последниве години и бил подложен на радикална операција. Но, ова тешко влијаеше на стапката на смртност.2
Исто така Ирадијација може трајно да излечи локализиран карцином на простата. 85% од пациентите остануваат потентни 15 месеци по перкутано зрачење; по седум години оваа стапка паѓа на 50%. Секоја десетта личност страда од долгорочно оштетување предизвикано од зрачење, најчесто од хронично воспаление на ректумот. Може да биде добро до умерено диференцирани тумори со дијаметар помал од пет сантиметри радиоактивно злато или иридиум вграден, кој ја фокусира дозата на зрачење на туморот. Оваа интерстицијална терапија со зрачење предизвикува помалку рани компликации и ја зачувува потенцијата за 90% од пациентите.
После куративен третман, редовно треба да се проверува палпација на ректумот и антиген специфичен за простатата (ПСА). Зголемувањето на маркерот на тумор укажува на обновување на ракот на ракот порано од другите прегледи.1
Третмани со куративна намера не се сметаат за мажи со животен век независен од рак помалку од десет години, туморот прерасна во соседно ткиво освен семенските везикули (Т4) или значително зголемено ниво на киселина фосфатаза или ПСА, што укажува на метастази. Нивоата на ПСА под 25 U/l ја прават неверојатно учеството на лимфните јазли.
На третман ориентиран кон симптоми започнува само кога има поплаки или брз раст на туморот и првично ги спасува пациентите со рак на компликации од радикални третмани. Сепак, знаењето за нелекуваниот тумор може исто така значително да го наруши квалитетот на животот.
Ракот на простата кој е откриен случајно за време на ТУР поради нарушувања на празнината и кој може да се открие кај помалку од 5% од примероците на ткиво земени (Т1а) не бара примарно куративен третман. Сепак, помладите треба редовно да се прегледуваат, бидејќи туморот може да напредува и да бара третман. За пациенти со неопиплив карцином на простата (T1c) што не може да се прикаже сонографски или радиолошки, но е откриен со биопсија на фина игла, нема терапевтски препораки засновани на клинички студии. Во случај на слабо диференциран (G3) карцином (T1-3) или добро до умерено диференциран (G1-2), туморот со вкрстување на капсулата (Т3), отстранувањето на локалните лимфни јазли и зрачењето се можни.1
МЕТАСТАСАТИВНИ СТАПИ: Терапија по избор е палијативен ендокрин третман. Таа има за цел да го забави или инхибира растот на туморот со повлекување или блокирање на андрогинот што го поттикнува растот (сп. A-t 4 [1992], 36). Денес е на прво место билатералното отстранување на тестисот (орхиектомија) или намалување на нивото на тестостерон со лекови со агонисти на хормон што ослободува гонадотропин (Gn-RH агонисти) како што е Госерелин (ZOLADEX, сп. A-t 1 [1989], 4). Досегашните студии не покажуваат дали е поповолно да се започне со третман рано или само кога болеста е симптоматска.1.3
За Орхиектомија зборуваат брз почеток на ефекти, недостаток на кардиоваскуларни компликации и ниски трошоци. Намалувањето на нивото на тестостерон го намалува либидото и еректилната функција и предизвикува топли бранови и потење. Инфилтрацијата на 'рбетниот мозок или периферните нерви и опструкцијата на уринарниот тракт бараат хируршка кастрација. Исто така, се препорачува за пациенти кои земаат лекови несигурно или кои претпочитаат хируршка интервенција.1
Gn-RH агонисти како госерелин (ZOLADEX) го намалува нивото на машкиот хормон во рок од две до четири недели до вредности како после хируршка кастрација. Клиничките резултати во третманот на рак на простата се слични на резултатите од орхиектомијата. Тие му ја спасуваат на пациентот операцијата и психолошки стресното губење на тестисите, но ги имаат и другите недостатоци на орхиектомијата. Госерелин се всадува под кожата како депо на секои четири недели. Поновиот леупрорелин (ЕНАНТОН, КАРЦИНИЛ) може полесно да се добие со пофина канила ? и поудобно за лекарот и пациентот? инјектира. Од седмиот ден пред почетокот на третманот, се препорачува да се земаат флутамид (ФУГЕРЕЛ) или ципротерон ацетат (ANDROCUR) две недели. Анти-лековите се дизајнирани да штитат од зголемување на симптомите предизвикани од првично зголемување на тестостеронот.1.4
Кога Антиандрогени Достапни се ципротеронски ацетат (Андрокур) сличен на прогестерон и нестероиден антиандроген флутамид (ФУГЕРЕЛ). Се чини дека е ефикасен ципротерон ацетат, кој исто така ги намалува гонадотропините. Сепак, постои недостаток на компаративни податоци со орхиектомија или Gn-RH агонисти и за агенсите за блокирање на тестостерон.1 Под токсичен црн дроб (сп. A-t 7 [1993], 74) флутамид, повеќето пациенти наводно ја задржуваат својата моќ,6-ти сепак, постојат и спротивни набудувања. Флутамидот земен во прилог на орхиектомија и Gn-RH агонисти (сп. A-t 4 [1992], 36) треба да ги намали ефектите на андрогените кои потекнуваат од надбубрежната жлезда? 5% од вкупната сума ? откажете Се истражува дали ова ги подобрува резултатите од третманот.
Естрогени како што е полиестер радиол фосфат (ЕСТРАДУРИН) повеќе не се препорачува поради кардиоваскуларни ризици.3
ТЕРАПИЈА-ФРАКТИВНА СЦЕНА: Приближно 80% од карциномите на простата првично реагираат добро и соодветно на ендокрината терапија. Порано или подоцна, се јавува таканаречен раст на рак „отпорен на хормони“. Тековните достапни третмани не го зголемуваат просечното време на преживување од девет месеци во оваа фаза. Ендокрината терапија што е веќе започната, треба да се продолжи. Дополнителни мерки насочени кон симптомите служат исклучиво за подобрување на квалитетот на животот:
Во поврзани со органи и генерал Може да се разгледаат жалби (замор, губење на апетит или губење на тежината): Молекуларна комбинација на естроген и азот сенф естрамустин (ESTRACYT), хормонски третман со полиестрадиол фосфат (ESTRADURIN), фосфестрол (HONVAN) или глукокортикоиди, како и цитостатици, на пример, ? првенствено ослободување од болка ? Комбинација на флуороурацил (ФЛУОРОБЛАСТИН, итн.), Епирубицин (ФАРМОРУБИЦИН) и митомицин (МИТО-МЕДАК), при што дозата и циклусите треба да ја исполнат исклучиво палијативната цел.1
Против Болка дали работи парацетамол (БЕНУРОН и сл.)? доколку е потребно во комбинација со доволно висока доза на кодеин (NEDOLON P итн.) ? или, особено за болка во коските, нестероиден антиинфламаторен лек како што е ибупрофен (BRUFEN et al.) или диклофенак (VOLTAREN et al.). За силна болка потребни се опиоиди како морфиум со бавно ослободување (MST MUNDIPHARMA et al.; Cf. a-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Ако болката е недоволно ослободена од таблети, морфиум може да се администрира и преку инфузиона пумпа или епидурален катетер. Во случај на силна болка во коските зависна од движењето, кортикостероидот може да биде корисен како додаток на нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако болката во коските не може соодветно да се контролира со лекови, може да се разгледа терапија со зрачење.1
Луѓе со Болки во органите добиваат дополнителни кортикостероиди ако морфиумот е недоволен. И тука зрачењето може да има ефект на ослободување од болка. Антивоспалителни лекови, на пр. Диклофенак (ВОЛТАРЕН, итн.) Помагаат против болни грчеви во областа на мочниот меур.1
Болки во нервите како и еден поврзан со нарушувања на чувствителноста претстојно оштетување на 'рбетниот мозок бараат третман со кортикостероиди и/или хируршка стабилизација на 'рбетот во рок од 24 часа. Ако тоа не е можно, зрачењето може да се изврши. Го движи растот на туморот на простата Нарушувања на празнините, ТУР или алтернативно супрапубичен катетер на уретрата или катетер на уретрата може да се смета.1
ЗАКЛУЧОК: Со радикална простатектомија, зрачење и третман ориентиран кон симптоми се постигнуваат споредливи стапки на преживување од десет години кај неметастатски карцином на простата? сепак, со различни последици врз квалитетот на животот. Дали веќе има ќерки тумори, го инхибираат повлекувањето или блокадата на андрогинот? првенствено орхиектомија или Gn-RH агонисти како Госерелин (ZOLADEX) ? раст на туморот и олеснување на непријатноста. Сите форми на третман честопати предизвикуваат трајно оштетување и импотенција. Ако растот на ракот е отпорен на терапијата, ублажувањето на болката и општите заболувања станува единствена цел за лекување.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.