Третман на рак на дојка со далечни метастази; списание за аптеки

Ако ракот на дојка веќе се проширил на други органи, терапијата е дизајнирана соодветно

списание

  • преглед
  • Структура на градите
  • Симптоми: знаци на рак на дојка
  • Дијагноза: Како лекарот испитува?
  • Сепак бенигна или веќе рак?
  • Форми и класификација на рак на дојка
  • Третман: преглед
  • хирургија
  • радиотерапија
  • Антихормонална терапија
  • хемотерапија
  • Насочена терапија
  • Третман на рак на дојка со далечни метастази
  • После нега
  • Локален релапс
  • Причини и фактори на ризик за рак на дојка
  • Рано откривање на рак на дојка
  • Рак на дојка и бременост
  • отече

Далечните метастази се ќерки тумори на туморот кои се јавуваат далеку од дојката. Тие се формираат од клетки на рак кои мигрирале преку крвта и лимфните садови и се населуваат на друго место во телото. Иако терапијата има за цел да ги насочи одделените туморски клетки од самиот почеток, некои понекогаш го избегнуваат пристапот.

Најчестите метастази во карциномот на дојка се јавуваат во следниве органи:

  • скелет
  • црн дроб
  • белите дробови
  • мозок
  • кожата

Следното влијае на скелетот по опаѓачки редослед на фреквенција:

  • Тела на 'рбетници
  • Коска на бутот
  • базен
  • Ребра
  • Стернум
  • Покрив на черепот
  • Хумерус

Во зависност од видот и локацијата на метастазата, може да се појават симптоми како што се болки во коските и фрактури, болки во грбот, непријатност во горниот дел на стомакот, болно дишење, отежнато дишење, нарушувања на видот, главоболка или вртоглавица. Слабеењето може да го ослабне телото во целина.

Ако се појавиле метастази, целосно заздравување обично повеќе не е можно. Но, во многу случаи, дури и во оваа ситуација, болеста може да се држи под контрола подолг временски период преку разни терапии.

Понекогаш, сепак, можна е само палијативна терапија. Под ова, медицинските професионалци значат третман кој, наместо лек, се фокусира на ублажување или елиминирање на симптомите, продолжување на животот, зголемување на квалитетот на животот и избегнување на компликации. Важно е да се измери стресот предизвикан од несакани ефекти од терапијата наспроти придобивките за понатамошната прогноза, адекватен квалитет на живот и желбите на пациентот.

За третман на метастази, прво е потребно да се локализираат туморите на ќерката користејќи техники за сликање. Исто така е важно да се утврдат карактеристиките на ткивата на метастазата, бидејќи тука може да се случиле промени во споредба со првиот тумор, особено кај рецепторите на хормони и HER2.

Во принцип, метастатските болести обично се третираат системски, на пример со хемо-, анти-хормонска и/или насочена терапија.

Индивидуални тумори на ќерка, на пример во црниот дроб или белите дробови, честопати може да се отстранат хируршки. Метастазите во црниот дроб исто така може да се исклучат неперативно со таканаречена аблација на радиофреквенција (RFA). Електродите се вметнуваат во метастазата под ултразвучна контрола и тие се ставаат под висока фреквентна струја. Топлината што се развива го уништува ткивото.

Индивидуални или неколку метастази во мозокот може да се третираат хируршки или со насочена терапија со зрачење („радиохирургија“). Покрај тоа, целиот мозок може да се озрачи. Вториот е исто така начин да се направи ова во присуство на многу метастази во мозокот. Ако основната болест е ХЕР2-позитивен карцином на дојка, терапијата со лекот лапатиниб, евентуално комбинирана со капецитабин, може да биде опција.

Како третман со лекови, во зависност од медицинската констелација и желбите на засегнатото лице, лекарот може да иницира (обнови) анти-хормонска или хемотерапија и/или насочена терапија. Сите тие имаат системски ефект врз целото тело. Лекарите кои ја лекуваат ќе разговараат со неа за која терапија е погодна за пациент.

Антихормонална терапија за карцином на дојка со далечни метастази

Во принцип, за жени по менопаузата, инхибиторите на тамоксифен и ароматаза може да се сметаат за антихормонална терапија како и во адјувантна терапија. Инхибиторот на ароматазата по избор може да се комбинира со насочениот лек еверолимус или ЦДК4/6 инхибитори за да се подобри реакцијата. Друга опција во оваа фаза на третман е астронагонот на естроген фулверант.

Терапија со тамоксифен и спречување на производство на хормони во јајниците често се препорачува за жени пред менопаузата. Ова може да се направи, на пример, со употреба на лекови како што се т.н. агонисти на GnRH. Подоцна или ако тамоксифен не се толерира, терапијата исто така може да се претвори во инхибитор на ароматаза заедно со супресија на функцијата на јајниците (GnRH агонист). Може да се користи и фулвестрант, веројатно заедно со агонист на GnRH. Можни се и големи дози на прогестини.

Хемотерапија за карцином на дојка со далечни метастази

Во оваа ситуација на лекување, лекарите обично користат индивидуални супстанции како хемотерапија (монохемотерапија) со цел да ги ограничат несаканите ефекти. Индивидуални антрациклини или таксони, на пример, многу често се користат, но пред сè ако погодените сè уште не биле третирани со нив. Постојат и алтернативи. Општата состојба на пациентот секогаш игра улога, како и прашањето каде се метастазите, дали имаат рецептори и кои, и исто така и текот на болеста. Ако туморот брзо се зголеми, исто така може да се понуди комбинирана хемотерапија (полихемотерапија) со разни супстанции. Што лекарот предлага тука, зависи и од претходниот третман.

Насочена терапија за карцином на дојка со далечни метастази

Дури и за напредната фаза на рак на дојка сега има лекови кои можат да го забават растот на туморот на насочен начин и со тоа да го продолжат преживувањето. Терминот „насочени терапии“ е изведен од англискиот збор „цел“. Третманот започнува со многу специфични структури во клетката (цели). Метастазите, на пример, исто така, можат да бидат позитивни на рецепторот ХЕР2. Кога оваа карактеристика ќе се најде на клетките на ракот, тие имаат тенденција да се делат и побрзо да се размножуваат. Потоа може да се преземе насочена акција: Покрај хемотерапија, се користи терапија насочена против ХЕР2.

Во зависност од претходниот третман и другите индивидуални побарувања, разни супстанции се погодни за насочена терапија, вклучувајќи комбинации на антитела и хемотерапевтски агенси. Ако метастазите имаат и рецептори на хормони, може да се додаде инхибитор на ароматаза или фулверант. Насочените лекови постојано се развиваат. Следното во моментов е одобрено и воведено за третман на метастатски карцином на дојка во Германија:

  • Тразузумаб
  • Пертузумаб
  • Т-ДМ1
  • Лапатиниб
  • Бевацизумаб
  • Еверолимус
  • CDK4/6 инхибитори
  • Атезолизумаб

Тразузумаб

Употреба во HER2-позитивен метастатски карцином на дојка, вклучувајќи позитивни форми на рецептори на хормони; Администрација како инфузија во крвотокот преку таканаречен пристанишен катетер или пристаниште. Ова е пристап до венскиот систем што може да остане на место подолго. Антиалергичен лек се дава заедно со тразузумаб. Може да се администрира и под кожата (поткожно). Почестите несакани ефекти вклучуваат: алергиски реакции, симптоми слични на грип, палпитации, болка во градите, отежнато дишење, главоболка, дијареја, оток на лицето, оштетување на ноктите.

Пертузумаб

Во комбинација со тразузумаб и таксан (особено доцетаксел), моментално за ХЕР2-позитивен карцином на дојка со неоперативен тумор на релапс или метастатска фаза; Инфузија во крвотокот. Исто така се препорачува како дел од неоадјувантна терапија за карцином на дојка. Релативно чести несакани ефекти се, на пример, респираторни инфекции, нарушувања на формирањето на крв со анемија и пад на белите крвни клетки, како и треска, како и воспаление на оралната мукоза, промени на ноктите, нарушувања на работата на срцето, замор.

Т-ДМ1 (тразузумаб емансин)

Таканаречен конјугат на антитела-лекови за жени со локално напреднат или метастатски HER2-позитивен карцином на дојка. Препаратот го содржи претходно споменатото антитело трастузумаб (Т), на кое преку стабилна врска беше прикачена друга активна состојка (ДМ1 = емантазин). ДМ1 е цитостатски лек кој ја инхибира клеточната делба. Антителото трастузумаб предизвикува насочена акумулација на цитостатскиот агенс директно во HER2-позитивниот тумор. И тука може да се појават несакани ефекти: на пример, пад на крвните тромбоцити (тромбоцитопенија), зголемување на ензимите на црниот дроб, треска, главоболка, кашлица, крварење од носот - но се смета за поднослива од конвенционалната хемотерапија.

Лапатиниб

Лапатиниб сега се користи поретко, а особено за метастази во мозокот, бидејќи може да ја премине крвно-мозочната бариера добро поради неговата мала големина. Користете како таблети. Несаканите ефекти вклучуваат, на пример, дијареја, гадење, повраќање, осип, пликови и црвенило на дланките и стапалата на нозете (синдром на рака-нога), нарушувања на работата на срцето.

Бевацизумаб

Се користи во метастатската фаза на HER2-негативен карцином на дојка, особено кај тројно-негативно заболување. Бевацизумаб е одобрен само како прва линија на терапија заедно со хемотерапија. Инфузија во крвотокот преку пристаниште. Несакани ефекти може да бидат, на пример, висок крвен притисок, болки во зглобовите, треска, главоболка, проблеми со очите или промени во вкусот.

Еверолимус

Таканаречен инхибитор на mTOR киназа, кој го инхибира протеинот mTOR; одобрен за HER2-негативен, позитивен напреден карцином на дојка позитивен на рецептор; Користете како таблети, моментално одобрени во комбинација со инхибитор на ароматаза егземестан. Несакани ефекти како што се инфекции на респираторниот тракт, анемија, воспаление на оралната мукоза, дијареја, губење на тежината, венска тромбоза, срцева слабост, нарушувања на бубрезите.

Атезолизумаб

Атезолизумаб е антитело кое квази повторно ја активира имунолошката одбрана на организмот против туморот. Погоден е за почетен третман на напреден или метастатски троен негативен карцином на дојка, кој на својата површина има протеин PD-L1. Антителото е насочено против овој протеин.

Спречување на фрактури на коските кај метастази во скелетот и олеснување на болката

Ако има метастази во скелетот, употребата на бифосфонати или т.н. инхибитор на лиганд од ранг, како што е деназумаб, може да спречи фрактури на коските. Овој третман исто така може да ја намали болката во коските. Скелетните области погодени од метастази, исто така, можат да бидат озрачени или хируршки третирани за стабилизација и олеснување на болката. Ова се однесува особено на претстојната фрактура на пршлен, други фрактури на коските поврзани со метастази или ако постои ризик од дробење на 'рбетниот мозок поради нестабилен' рбет.