Третман на рак на дојка - инвазивни и неинвазивни методи

Третманот за пациенти со карцином на дојка (карцином на дојка) може да се подели на инвазивен третман (хируршки, радикален или конзервативен третман) и неинвазивен третман (хемотерапија, радиотерапија, имунотерапија или хормонска терапија).

Инвазивниот третман се однесува на оние терапевтски методи кои се применуваат и предизвикуваат агресија врз човечкото тело со продирање и поминување низ ткивото на кожата. Инвазивниот третман на рак на дојка е претставен со радикална или конзервативна хирургија. И двете вклучуваат правење на продорен засек на хируршкиот инструмент во кожата и мукозните мембрани и отстранување или на целата жлезда или само на туморското ткиво.

Радикален хируршки третман се администрира кај пациенти со дијагностициран малигнен тумор на млеко зголемен во млечната жлезда, без да ги напаѓа соседните области и без метастази во органите оддалечени од примарниот тумор. Операцијата се нарекува радикална мастектомија.

Во моментов, мастектомијата веќе не вклучува целосно хируршко отстранување на пекторалните мускули, бидејќи се покажа дека пекторалните мускули не можат да ја претставуваат областа каде што се наоѓаат метастази во туморот. Така, радикалната мастектомија извршена денес е малку изменета во споредба со онаа направена пред 50 години.

Може да се опишат две модифицирани техники на радикална мастектомија:

Луда техника, која вклучува отстранување на млечната жлезда целосно со зачувување на пекторалните мускули (кои се два, големи и мали пекторали) и изведување на лимфаденектомија, што вклучува хируршко отстранување на лимфните јазли навлезени во процесот на тумор. Лимфните јазли кои можат да бидат нападнати од канцерогени лезии по проширувањето на туморскиот процес во неоплазмата на дојката, се аксиларните лимфни јазли и внатрешните млечни јазли.
Техниката на Патеи вклучува хируршко отстранување на целата млечна жлезда заедно со малиот пекторален мускул, со што се зачувува големиот пекторален мускул.

Пациентите кои се подложени на радикален хируршки третман можат да имаат корист од реконструктивна онкопластична хирургија, изведена за да се намали психолошкото и социјалното влијание на мастектомијата. Реконструктивната хирургија на млечната жлезда може да се изврши со употреба на автологно ткиво (мускул-кожа размавта) или импланти. Најчестите техники за реконструкција на градите во медицинската пракса се примена на мускул-кожа размавта добиена од дорзалниот голем мускул (од задникот) или од десниот абдоминален мускул (од стомачните мускули) и импланти. .

Реконструкција на млечната жлезда со автолошко ткиво е индицирана за млади пациенти, со висок ризик за развој на одредени компликации од синтетички импланти и во случаи на билатерален карцином на дојка.

Реконструкцијата на млечната жлезда со администрација на автолошко ткиво е добро поддржана од пациенти, има зголемена толеранција на терапија со зрачење, има сличен изглед на нормалната дојка и станува васкуларизирана, на ниво на ускуло-кожни ткива, развиени крвни садови.

Реконструкцијата на млечната жлезда со изведување на импланти е помалку скап метод за пациентот и полесно се изведува за лекарот, но постои ризик од инфекција во имплантот или прекин на силиконската обвивка, со евакуација на течноста што ја содржи. Имплантантот изгледа како силиконски гуми, исполнет е со силиконски гел или солен раствор. Зголемување на телесната тежина кај пациенти кои имаат вградено градите со синтетички импланти може да предизвика асиметрија помеѓу двете гради. Синтетички импланти се препорачуваат за пациенти кои немаат доволно автолошко ткиво за реконструкција на градите, за пациенти со висок ризик да се разболат со други придружни болести или за оние кои ќе изберат да ја реконструираат млечната жлезда со синтетички имплант.

Реконструкцијата на дојката може да се изврши за време или по радикален хируршки третман и по завршување на хеморадиотерапија.

Конзервативниот хируршки третман се изведува во раните фази на развој на рак на дојка, со мал малигнен тумор. Овој метод на хируршки третман вклучува отстранување на формирањето на малигнен тумор со зачувување на млечната жлезда.

Целта на конзервативниот хируршки третман е да се добие период на преживување сличен на оној на мастектомијата и локалната контрола на болеста, со задоволителен естетски резултат, без осакатување на млечната жлезда. Ако операцијата не може да се изврши без осакатување на градите, таа повеќе не може да биде вклучена во категоријата конзервативни методи на лекување.

Здружението на конзервативен хируршки третман со третман со радиотерапија е апсолутно задолжително за локална контрола на болеста. Се препорачува да се примени јонизирачко зрачење на млечната жлезда и на групите лимфни јазли кои можат да бидат инвазирани од процесот на тумор.

Препорачливо е да се избегне вршење на конзервативен третман кај пациенти со следниве патолошки аспекти: во случај на бременост, повеќе малигни тумори во млечната жлезда, зголемена големина на туморот во однос на градите на пациентот, макромастија, присуство на микрокалцификации во градите, ретроареоларна малигност, жлезда историја на озрачена дојка, колагенски заболувања (системски еритематозус, склеродерма, итн.).

Доколку се идентификувани метастази во лимфните јазли, се препорачува лимфаденектомија (хируршко отстранување на групите инвазирани лимфни јазли-аксиларни и внатрешни млечни жлезди).

Неинвазивниот третман за пациенти со карцином на дојка вклучува употреба на хемотерапија, терапија со зрачење, имунотерапија или хормонска терапија.

Хемотерапија дадена на пациенти со карцином на дојка е во три форми:

Неоадјувантна хемотерапија, спроведена предоперативно за да се намали големината на туморската маса, така што е можно да се изврши операција. Во некои случаи, по извршената неоадјувантна хемотерапија, беше извршен конзервативен хируршки третман.
Адјувантна хемотерапија, администрирана постоперативно, за да се спречи повторување на туморот
Палијативна хемотерапија се однесува на пациенти со напреднат локо-регионален карцином на дојка, со повеќе метастази во далечните органи и има за цел да го запре зголемувањето на големината на туморот, подобрување на клиничките симптоми и подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

Хемотерапија може да се користи во комбинација со зрачна терапија или имунотерапија. Цитостатските лекови администрирани кај пациенти со карцином на дојка се следниве: Циклофосфамид, Дакарбазин, Доксорубицин, Митоксантрон, Таксол, Таксор.

Може да се даде зрачна терапија, како хемотерапија:

предоперативна (неоадјувантна радиотерапија), за да се намали големината на туморот со цел да се изврши куративна операција, кога туморот не се намалува во големина со хемотерапија
постоперативна (адјувантна радиотерапија), во комбинација со хемотерапија, за да се постигне локална контрола на болеста и да се спречи појава на повторување на туморот
палијативна радиотерапија, администрирана во случај на напредна локо-регионална болест, со повеќе метастази во далечни органи (церебрална, кожна, лимфен јазол или коска) и чија цел е да се запре зголемувањето на големината на туморските маси, да се подобрат симптомите и да се подобри квалитетот на животот на пациентот.

После администрација на третман со радиотерапија, може да се појават низа компликации како што се: брахијална плексопатија, едем на раката, фрактури на реброто, нарушена подвижност на раката, некроза на меките ткива, радикуларен пневмонитис, срцево оштетување.

Хормонската терапија е друг терапевтски метод администриран кај пациенти со дијагностициран карцином на дојка, заснован на хормонални нарушувања (неопластична болест со позитивни рецептори на прогестерон или естроген). Администрираните хормонални препарати се следниве:

LH-RH антагонисти: Декапептил, Госелериниум, Леупролид, Трипторелиниум
антиестрогени: Фулвестрант, Тамоксифен, Нафоксидин
инхибитори на ароматаза: Анастразол, Аромазин, Екместан, Летрозол.

Имунотерапија е уште еден неинвазивен терапевтски метод што се користи кај пациенти со рак на дојка. Имунотерапевтски лекови се администрираат во комбинација со хемотерапија, за да се зголеми ефикасноста на терапијата и да се добие многу позадоволителен одговор. Имунотерапевтски препарати кои се користат кај пациенти со дијагностициран карцином на дојка се следниве: Бевацизумаб, Трастурмаб, Лапатиниб, Остак.