ТРЕТМАН НА ВИСОКИОТ ПРИТИСОК НА КРВОТ ВО БРЕМЕНОСТ - телеграма арзни
До 9%, високиот крвен притисок е најчестата компликација во бременоста. Вредностите над 140/90 mm Hg се сметаат за покачени, а дијастолниот притисок од 110 mm Hg и над се смета за тешка хипертензија. Од 1% до 2% од жените страдаат од висок крвен притисок, кој затоа се нарекува "хроничен", пред бременоста или 20-та недела и исто така по породувањето. Вистинската хипертензија во бременоста (доцна гестоза) обично започнува по 20-та недела и исчезнува откако ќе се роди детето. Од 4% до 5% од бремените жени се засегнати. Друга специфична болест во втората половина од бременоста е прееклампсија, која се карактеризира со хипертензија и протеинурија, од кои страдаат околу 2%, особено примипарозни жени.1
Сè додека високиот притисок останува благ до умерен (РР под 160/110 mm Hg), мајката и детето се малку изложени на ризик.2.3 Сепак, жените со хронична хипертензија имаат зголемен ризик од прееклампсија (графт-гестоза).3.4 Хипертензијата во бременоста може да биде првиот знак на ова понекогаш опасно по живот системско васкуларно заболување.3 Бремена жена со прееклампсија е изложена на ризик од церебрална хеморагија, напади (еклампсија), пулмонален едем, нарушување на коагулацијата, откажување на црниот дроб или бубрезите. Единствената каузална терапија е породување. Кај фетусот, инсуфициенцијата на плацентата може да резултира со недостаток на кислород и застој во растот. Ризикот од одвојување на плацентата и предвремено породување е зголемен.
МЕРКИ ЗА НЕДОЛОГОДИЛИ Бремените жени со висок крвен притисок треба да го прифатат тоа лесно. Строг одмор во кревет ретко е потребен.2 Нема поволно влијание врз текот на прееклампсијата.1.3 Диета со малку сол не се препорачува. Лишувањето од сол го намалува волуменот на плазмата, што е веќе намалено кај хипертензивни бремени жени.2.4 Нискокалоричните диети за слабеење исто така не се препорачуваат за време на бременоста. Womenените со прееклампсија треба да добиваат грижа за болничко лекување.1
ИНДИКАЦИЈА И ЦЕЛ НА МЕДИЦИНАЛНА ТЕРАПИЈА: Останува да се види дали бремените жени со лесна хипертензија ќе имаат корист од медицинска терапија.4-ти Во 1990 година, извештајот на американскиот консензус препорача третман да започне со дијастолен притисок од 100 mm Hg.2 Други автори сметаат дека антихипертензивните лекови треба да бидат индицирани само на дијастолно ниво од 105 до 110 mm Hg.5 За да не се загрози снабдувањето со крв во рутинската единица, притисокот не смее да се намали премногу. Во прееклампсија, треба да бидат насочени дијастолни вредности околу 100 mm Hg.1 Вредностите над 90-95 mm Hg треба да се избегнуваат кај жени со бубрежно заболување или хипертрофија на левата комора.1.5
Третманот е наменет за да се спречат компликации на органи, како што се мозочно крварење кај мајката. Терапевтската цел е изведена од третман под висок притисок кај општата популација и од ретроспективни студии со бремени жени.4,5 Нема доволно докази дека достапните антихипертензивни лекови можат поволно да влијаат на снабдувањето со крв на плодот и растот на фетусот, да спречат прееклампсија, да спречат влошување на прееклампсијата или да спречат предвремено породување.1
Избор на компоненти за висок притисок: Повеќето искуства и рандомизирани студии за хронична хипертензија кај бремени жени се базираат на централниот алфа блокатор, кој ретко се користи во општ третман под висок притисок Метилдопа (ПРЕСИНОЛ и др.).4-ти Ефектите што штетат на овошјето не се опишани. Метилдопа е единствениот хипертензивен лек чии потенцијални долгорочни ефекти врз децата биле испитувани во студиите. Не се откриваат несакани ефекти на возраст до седум години.5.10
Сепак, корисниците на метилдопа често доживуваат замор, вртоглавица и сува уста. Доколку имате историја на депресија, агенсот треба да се избегнува.1 Се очекува заканувачко имуногено мешање како што се хемолитична анемија, хепатитис, васкулитис и болести слични на еритематозус лупус. Директниот тест COOMBS е позитивен кај 20% од корисниците. Метилдопа сè уште се смета за лек по избор за хронична хипертензија кај бремени жени или за долготраен третман на прееклампсија, особено во земјите со англиско говорно подрачје.5
Распространета употреба во терапија со висок притисок за бремени жени Бета-блокатори. Тератогените ефекти кај луѓето не се опишани.1 Кај новороденчето, мајчиниот третман може да предизвика брадикардија, пад на крвниот притисок, хипогликемија и респираторна депресија. Акушери и педијатри треба да бидат информирани за лековите.10 Детето мора внимателно да се следи.
Атенолол не се препорачува.5 Ова исто така важи и за Пропранолол (ДОЦИТОН и др.). Неселективниот бета блокатор е поврзан со мала родилна тежина и зголемена перинатална смртност, меѓу другото.5
Скандинавска работилница препорачува неселективен бета блокатор Пиндолол, што би требало да го намали срцевиот ритам и волуменот на мозочен удар помалку поради внатрешна стимулирачка активност (ISA).1 Блокаторот, кој ретко се користи во оваа земја, се чини дека нема неповолно влијание врз фетусот според претходните сознанија. Сепак, нема поголеми студии со пиндолол или податоци за долготрајна употреба во бременоста.
Во англиските и нордиските земји, алфа и бета блокаторот, што повеќе не е достапен во Германија, исто така се користи Лабеталол (Швајцарија: ТРАНДАТ) се препорачува. По земањето на хронична хипертензија од крајот на првиот триместар, нема разлика во метилдопа. Сепак, по употреба во прееклампсија, една студија открива намалена тежина на новороденчињата во споредба со контролната група, која е примена само во болница.5
Дихидралазин (НЕПРЕСОЛ и други), и во други земји Хидралазин (во ТРЕПРЕС), главно се користи за парентерален акутен третман на изразена хипертензија за време на бременоста, особено кај прееклампсија.5 Поради огромното искуство, овие вазодилататори сè уште се сметаат за средства за избор. Со цел да се избегне нагло опаѓање на крвниот притисок со влошување на протокот на крв во матката, дозирањето е многу бавно или контролирано од перфузор. Поради мутагени ефекти, (ди-) хидралазин не треба да се користи во првиот триместар. Нема докази за тератогени ефекти кај луѓето при земање дихидралазин за време на органогенезата.10 Долготрајната ингестија по операција денес е поретка кај бремени жени поради почестите ефекти на нарушување. Главоболка и повраќање може да имитираат претстојна еклампсија.3.5 Зголемувањето на протокот на крв во матката и плацентата забележано во претходните студии со дихидралазин не може да се потврди подоцна.10
Блокатори на калциумови канали не се погодни за првиот триместар од бременоста поради тератогени ефекти во експерименти врз животни и недоволна документација кај луѓе.1.10 Еден од најдобро проучуваните Нифедипин (АДАЛАТ и др.). Се чини дека блокаторот на калциумовиот канал не го ослабува утероплацентарниот проток на крв.5 Во акутниот третман на тешка хипертензија, нифедипин со неиздржано ослободување работи слично на парентералниот (ди) хидралазин во неколку студии.4.12.13 Меѓутоа, поради слабата контрола на падот на крвниот притисок со кардиоваскуларни последици што можат да бидат опасни по живот, капсулите со нифедипин повеќе не се препорачуваат за кризи со висок притисок (сп. A-t 10 [1995], 97).14-ти Со долготрајна употреба на дихидропиридини, треба да се користат форми со продолжено ослободување. Се препорачува претпазливост кај жени со прееклампсија кои примаат магнезиум за профилакса на грчеви: Истовремено внесување на блокатори на калциумови канали може да предизвика нагло опаѓање на крвниот притисок1 (вклучително и запек до илеус). Недостасуваат долгорочни податоци за третман на хронична хипертензија со ретардиран нифедипин.5 Не само поради сомнежот за канцерогеност (a-t 12 [1997], 128), сметаме дека антагонистите на калциум се резервни агенси и за време на бременоста.
Конкурентно и контраиндицирано средство: Диуретици не се тератогени.1 Теоретските проблеми - намалувањето на волуменот на плазмата - зборуваат против нивната примена. Мета-анализа на рандомизирани студии со вкупно повеќе од 7.000 жени не покажа негативни ефекти врз фетусите пред десет години.2 Тековните податоци недостасуваат.1 Ако крвниот притисок е добро контролиран со диуретици кај хронична хипертензија пред бременоста, лекот може да се одржи.4,5 Ретко постојат причини за регрутирање за време на бременоста (на пример, белодробен едем). Во прееклампсија и интраутерина ретардација на растот, диуретиците се сметаат за контраиндицирани.
Заради олигохидрамнион, забрането е откажување на бубрезите кај новороденчиња и вродени малформации АКЕ инхибитори за време на бременоста.4-ти Womenените кои остануваат бремени додека земаат треба веднаш да се префрлат на други хипертензивни лекови. Врз основа на искуството со АКЕ инхибитори, исто така, се применуваат Антагонисти на ангиотензин II како контраиндицирана.5 Податоците за Алфа блокатори сè уште не е доволен за препораки.
По помали студии и мета-анализи беше калциум (CALCIUM SANDOZ et al.) Пропагиран по оперативен систем за да се спречи прееклампсија. Во рандомизирана клиничка студија со повеќе од 4.500 здрави примипарозни жени, 2 g калциум на ден не штитат од висок крвен притисок, прееклампсија или акушерски компликации.17-ти Исто така и профилакса Ацетилсалицилна киселина (АСПИРИН и сор.) Не успева во две големи рандомизирани студии (сп. А-т 9 [1993], 90).4-ти магнезиум per os (MAGNESIUM VERLA, итн.) исто така не се препорачува за заштита од прееклампсија (a-t 6 [1991], 51).1 Во случај на манифестирана еклампсија, магнезиум сулфат (МГ 5-сулфат, итн.) Парентерално се користи за да се намалат нападите на периферијата (a-t 6 [1995], 57).
ЗАКЛУЧОК: Во третманот со висок притисок на бремени жени, се претпочитаат два инаку ретко користени стари лекови: метилдопа (ПРЕЗИНОЛ итн.) Per os за долгорочно и дихидралазин (НЕПРЕСОЛ итн.) Т.е. за акутна терапија. Метилдопа, која е испробана и тестирана во однос на развојот на фетусот, има недостаток на почести и - иако ретко - потенцијално заканувачки пореметувачки ефекти за мајката. Постојат контрадикторни препораки за бета блокаторите кои се подносливи за бремени жени. Податоците за влијанието врз утероплацентарниот проток на крв и феталниот развој се недоследни или недостасуваат. Краткорочна употреба на метопролол (BELOC et al.) Се чини безбедно. Скандинавска работна група препорачува пиндолол (ВИСКЕН и др.). Атенолол (ТЕНОРМИН, итн.) Не се препорачува. За долготрајна употреба во хронична хипертензија, релативно добро истражуваниот алфа и бета блокатор лабеталол (Швајцарија: ТРАНДАТ) може да се користи како резерва по метилдопа. Тератоген ефект сè уште не е докажан со ниту еден антихипертензивен лек што најчесто се користи денес, така што ненамерното голтање не претставува индикација за прекинување на бременоста.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.