Третман со хипотироидизам Повеќе T4T3 мешани препарати повторно DGE Блог
Медицински кратки пораки од Германското друштво за ендокринологија
(Проф. Хелмут Шац, Бохум)
Третман со хипотироидизам: Повторно повеќе мешани препарати Т4/Т3?
Во списанието ТИРОИД се појави на Интернет на 12 ноември 2018 година (1) и на 17 декември 2018 година (2) во два дела извештајот за истражувањето во 2017 година помеѓу членовите на Американската асоцијација за тироидната жлезда (АТА), на кое одговорија околу 20% беше. Од 389 лекари, 84% биле ендокринолози, а 5% хирурзи. 64% од нив практикувале во Северна Америка и 18% во Европа. Анкетата ја водеше quаклин Јонклас од универзитетот Universityорџтаун во Вашингтон. Беа понудени шест опции за терапија за 13 различни теоретски случаи на хипотироидизам: Л-тироксин (Т4), комбинирана терапија на синтетички LT4 плус Л-Т3, сушен екстракт од тироидната жлезда (како што се „Армур тироид“, кој содржи природни Т4 и Т3) и монотерапија со Л-Т3.
Резултати: Во 2017 година, 18% - 41% од испитаниците одговориле дека исто така треба да препишат L-T3, во зависност од индивидуалниот случај, но помалку L-T4, додека 9% - 29% ја оставиле дозата L-T4 иста и L-T3 како даден додаток. Симптомите на пациентот, нивоата на Т3, нивоата на ТСХ и барањето на пациентот за Т3 беа одлучувачки за лекување на лекарите (1). Во 2013 година, во слично истражување спроведено на 880 ендокринолози (Ендокрино друштво, АТА, АЦЦЕ), само 0,8% изјавиле дека не би препишале Т4 монотерапија, но исто така и Т4/Т3 комбинација за хипотироидизам (3).
При анализа на карактеристиките на лекарите, единствениот фактор што ја одредува подготвеноста да се препише Т3 е земјата каде што лекарот вежбал. Значително поголемиот дел од Т3 беше пропишан во Северна Америка. Екстрактот од тироидната жлезда исто така најчесто се даваше таму, иако не е споменат во ниту едно северноамериканско или европско упатство. Немаше генерациска разлика во однесувањето на лекарите за препишување. Генерално, помалку Т3 се даваше кај постари и стари хипотироидни пациенти, а Т3 беше избегнат кај бремени жени. Друго објавување на анализираните податоци од студијата објави дека има тренд на повеќе рецепти за Т3 во декември отколку во февруари и март заедно (3).
Изјавите за монотерапија за хипотироидизам со Т4, само во комбинација со Т4 плус Т3 или Т3, не се единствени во упатствата. Во упатствата на Американската асоцијација за тироидната жлезда за 2012 и 2014 година се вели: „... има недоволно докази за поддршка на рутинско препишување на терапии кои содржат Т3 ". Упатствата во Велика Британија и италијанските во 2016 година пишуваат: „Т3 може да се разгледа" Упатството на Европската асоцијација за тироидна жлезда (ЕТА) од 2012 година (5) препорачува временски ограничен обид за терапија, кој треба повторно да се прекине ако нема подобрување на квалитетот на животот („комбинирана терапија L-T4 + L-T3 треба да биде се смета единствено како експериментален модалитет на третман ").
Говорникот работеше исклучиво во Виена во средината на 1960-тите животински екстракти од тироидната жлезда од говедско месо, дадено стандардизирано според содржината на јод поврзан со протеини (Тиранон ®, Органон), бидејќи синтетичките Т4 и Т3 сè уште не биле достапни во Австрија во тоа време. Потоа, без да забележи никакви разлики, тој се префрли на она што во тоа време беше најмногу пропишано Подготовка на комбинација од 100 микрограми Т4 и 20 микрограми Т3 (Новотирал, Мерк). Подоцна и сега тој практично ги третира сите пациенти со хипотироидна жлезда со чиста Левотироксин.
За еден од неговите хипотироидни пациенти, сепак, очигледно е потребно многу мало количество Т3, како што покажуваат нејзините симптоми и лабораториски тестови. За жал, ниту еден препарат Т3 не е достапен во Германија во потребната мала доза. 1/2 таблета Thybon®-20 сè уште содржи премногу Т3, а една четвртина е тешко можна за пациентот. Така, таа добива ½ таблета Prothyrid® и плус 1 таблета Euthyrox®-50, со што вкупно 100 μg T4 и 5 μ3 T3 дневно. Значи, таа е разумна благосостојба.
Конечно, треба повторно да се нагласи: Со овој исклучок, сите негови хипотироидни пациенти се со еден Т4 монотерапија многу лесно се прилагодува.
(1, 2) J. Jonklaas и сор.: ТИРОИД, објавено на Интернет, 12 ноември и 17 декември 2018 година.
(3) Ј. Јонклас и сор.: Краткорочни временски трендови во препишување терапија за хипотироидизам: резултати од истражување на членови на Американската асоцијација за тироидната жлезда.
Граници во ендокринологија, јануари 2019 година. Том 10, член 31. дои: 10.3389/фендо.2019 година.00031
(4) Х.Б. Бурч и сор.: Истражување од 2013 година за моделите на клиничка пракса во управувањето со примарниот хипотироидизам.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) В.М. Вирсинга и сор.: 2012 Упатства: Употреба на L-T4 + L-T3 во третманот на хипотироидизам.
Еур.Тироидна J. 2012 година; 1: 55-71
Ве молиме, коментирајте ја оваа објава !