Третман во психијатрија
Документи
КУРС 14 Третман во психијатрија
Поими за психофармакологија. Анксиолитички лекови. Хипнотички лекови. Невролептични лекови. Антидепресивни лекови. Општи поими за психотерапија
психотропни лекови лекови кои делуваат на класификацијата на ЦНС: психолептици со инхибиторно дејство на ЦНСпсихоаналептици со стимулирачко дејство на ЦНСтимостабилизатори инхибитори на холинестеразата
Дефиниција: лекови кои се користат за предизвикување и одржување на спиењето Класификација: хипнотици со барбитурати не-барбитурати хипнотици
Дејството на барбитуратите се постигнува со стимулирање на ГАБА-ергични рецептори (невротрансмитер ГАБА гама амино бутиринска киселина со инхибиторен ефект) Се класифицира според времетраењето на дејството: оние со кратко траење се администрираат како предизвикувачи на сон (при несоница на спиење - неврози) и долго се администрира за одржување на спиењето (при будење на несоница, најголемата депресивна епизода)
Барбитурати со многу кратко траење на дејството: тие се користат во анестезија (екс-тиопентално траење на дејството од 5 15 минути)
Барбитурати со кратко траење на дејството: пр. Циклобарбитал времетраење на дејството 3 6 часа
Барбитурати со просечно времетраење на дејството Бутабарбитал времетраење на дејството 6 8 часа
Барбитурати со долго траење на дејството фенобарбитално времетраење на дејството 1o 12 hoursex амобарбиталното времетраење на дејството 1o 12 часа
Барбитуратите се користат во сè помал обем во денешно време ретко за хипнотички ефект. Некои барбитурати имаат антиконвулзивно дејство се индицирани во Епилепсија (екс Фенобарбитал)
Тие се хемиски хетерогени. Хипнотици за бензодијазепин (на пр. Нитразепам, Флуразепам, Мидазолам Дормикум и Золпидем - Стилнокс)
Поновите хипнотици (Дормикум, Стилнокс, Имован) не го менуваат значително РЕМ-односот на спиење/бавен сон.Сите не-барбитуратни хипнотици создаваат зависност од повторена администрација воопшто.
Тие се нарекуваат и анксиолитици или лекови за смирување
Тој е класифициран според својата хемиска структура во седативи за бензодијазепин, небензодијазепински седативи
Нивното дејство се постигнува преку ГАБА-ергични рецептори
Повеќе спектар на дејство: анксиолитичко дејство, седација, мускулен релаксант, антиконвулзивно дејство, хипнотичко дејство
Класифициран е според доминантното дејство: неселективните бензодиазепини ги имаат сите 5 дејства во релативно еднакви тежини (екс Дијазепам) бензодиазепини со доминантен анксиолитички ефект (екс Алпразолам Ксанакс или Фронтин, Хлоразепат Транксен и Тофисопам - Грандаксин) ) бензодиазепини со претежно хипнотичко дејство (погоре)
по времетраење на дејството бензодијазепини со кратко траење на дејството (полуживот помалку од 6 часа) пр. Флуразепам, Мидазолам, Золпидем, Хлоразепатбензодиазепин со средно траење на дејството (полуживот од 6 2o часа) пр. Хлордиазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразоламбензодиазепин со долго траење на дејството (полуживот над 2 часа) екс Дијазепам, Клоназепам
Зависноста се јавува кај сите препарати на бензодиазепин побрзо се инсталира кај оние со долго траење на дејството.Друга индикација за избор на лекови за бензодиазепин е состојбата на повлекување од алкохол: најчесто користени: Дијазепам, Хлордијаазепоксид не бара хепатален метаболизам)
Тие се хемиски хетерогени. Најпознати се: Мепробамат исто така индициран при повлекување на алкохол. Анксиолитички ефект на буспирон (Спитомин) без значителна предност на седативно дејство не дава зависност (дејството е посредувано од серотонински-ергични рецептори важен анксиолитик може исто така да се користи како хипнотичка предност што не создава зависност. Невролептиците се -КЛАСИЧНИ = КОНВЕНЦИОНАЛНИ = ТРАНС. ГЛАВНА = АНТИ-ПСИХОТИКА НА I-ГЕН - АТИПИКАЛНО = АНТИ ПСИХОТИКА НА II-ГЕН
НЕВРОЛЕПТИЧНО -КЛАСИЧНО = КОНВЕНЦИОНАЛНО = ГЛАВЕН ТИВ
-ДЕФИНИЦИЈА група на лекови способни да создадат специфични невролошки ефекти (на пр. Паркинсонизам) - па оттука и невролептичкото име предложено од Пјер Деникер - покрај вистинскиот антипсихотичен и седативен терапевтски ефект што се користи во третманот на шизофренија и други психотични нарушувања. предизвикана од тишината (или атараксијата), иглата се лекува
МЕХАНИЗАМ НА АКЦИЈА-антагонисти-блокови - на допинг рецептори Д2
НЛ КЛАСИФИКАЦИЈА: 1. според хемиска структура 2 според дејство 3-по генерација 4.-по потенција
1. според хемиска структура (се споменуваат најчесто користените класи и лекови) Фенотијазини Алифатичен хлорпромазин - првиот НЛ откриен во 1956 година од Пол Карпентиер, Пиперидин Тиоридазин Пиперазин Флуфеназин, Трифлуоперазин, Перфеназин Бензамид: сулприд (DogmatiJ). Дифенил бутил пиперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); пенфлурлдол (Сернап). Конвенционални антипсихотици ДЦИМ Начин на презентација Вообичаени дози
ChlorpromazinumSol. Инџ 5 mg/ml, шишенце 5 ml75-15o mg/ден, постепено зголемување
Левомепромазин Cpr. 25 mg шишенца 25 mg/ml 25-1oo mg/ден
ХалоперидолумCpr. 5 mg Сол. Инџ 5 mg/ml (1 ml) Сол. Орален о, 2%, фр. 1o mlPn до 3o mg/ден (тешки случаи) Доза на одржување: 5-1o mg на ден
ZuclopenthixolumCpr. Филм 1-ви, 25 mgPic. Усна, сол. 2o mg/ml Сол. Инџ 5o mg/ml, 1 ml шишенце 2o-15o mg/одржување 2o-5o mg/ден
Тиоридазин Драј. 5, 5o mg Почетна доза 2o-4o mg/ден, до 5oo-6oo mg/ден Доза на одржување 1oo-2oo mg/ден
2 во зависност од дејството што првично се инсталира со постепено зголемување на дозата: Првата важна класификација беше таа на биполарната класификација на Ламберт и Равол (196o) -.
LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERAZATE. постсинаптички Д2 и исклучува допаминергична активност седативни ефекти се јавуваат при ниски дози, пред појавата на антипсихотични ефекти кои се јавуваат при поголеми дози, во несаканите ефекти доминираат антихолинергични симптоми, екстрапирамидалните ефекти се поретки отколку во случај на инцизиви, недозволени во ск: недостаток кататоничен, едноставен
Инцизивен механизам при ниски дози (-) рецепт Пресинаптички пренос на допаминергичен Д2 и допаминергични седативни ефекти се јавуваат во повисоки дози од оние кои имаат антипсихотичен ефект, во очигледните несакани ефекти доминираат екстрапирамидални ефекти на бензодиазепини Класификација на Деникер (1977): се појавува како критика на првата класификација: полето за смирување не претставува спротивност на секундарниот пол - како што би се очекувало во биполарна класификација на типот - како што се Ламберт и Равол - е претставено спротивното на полето за смирување на својствата на ДИЗИНИБИБИТОРИ (АКТИВАТОРИ) б-кај некои потентни НЛ или со ниски дози исто така се наоѓаат еф.С и I во исто време-екс: ХалоЛЕВО, ХЛОРПРОМАЗ ТИОРИДАЗИН, НЕУЛЕПТИЛ ФЛУФЕНАЗ.ХАЛО, МАЈЕПТИЛ СУЛПИРИД, ПИМО ПАМО + AM AMИндиферентно од дозата - во ниски дози SEDATIVE = S; АКТИВАТОР = АМ = ГОЛЕМ m m = умерени седативни невролептици Дезинхибиторни невролептици Инцизивни невролептици
- вегетативно-екстрапирамидално: акинезија (се користи во комбинација со инцизивни невролептици за да се намали неговиот хиперкинетички ефект НЛИ)
- Се администрира во делириорно-манијакално-вознемирени психотични клетки
- Активни на дефицитарни форми на шизофренија
- антипсихотици - збунувачки анти - заблуди - халуцинаторни
- екстрапирамидални: - акинезија -дисцинезија
3-по генерација А) Стандардни невролептици (класични невролептици) се оние претставени погоре Б) Подготовки за депо - претставува прв напредок во третманот на хронични психози, особено шизофренија, зголемувајќи ја усогласеноста со третманот 4 недели) содржи инцизивен стандарден невролептик, кој постепено се ослободува во плазмата на местото на интрамускулна инјекција: