Тридневна треска - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Тридневна треска е заразно заболување кое главно ги погодува доенчињата и малите деца. Повеќето луѓе развиваат брзо растечка висока температура што трае околу три до четири дена. Со одбрана, следи осип сличен на рубеола, кој не чеша.

Exanthema subitum, Roseola infantum, шеста болест, шесто заболување, тридневна треска, тридневна треска, тридневен осип, псевдо рубеола

дефиниција

Тридневна треска (ICD-10 B08.2) е заразна инфективна болест предизвикана од хуман херпес вирус (HHV-6B, поретко HHV-7). Други вообичаени имиња се Exanthema subitum и Roseola infantum. За постарите лица, тридневната треска е позната и како шеста болест или шеста болест. Претежно безопасната болест влијае главно на бебиња и мали деца. Карактеристичен симптом е ненадејна висока температура која трае околу три до четири дена. Околу 10% од децата во ова време страдаат од трескави конвулзии. Како што треската се смирува, се појавува осип со многу мало место, кој потсетува на осип од рубеола. Терапијата е симптоматска и обично е ограничена на мерки против треска. Кај инаку здрави деца, тридневната треска скоро секогаш заздравува без никакви проблеми.

Епидемиологија

Тридневната треска е најчестиот осип кај новороденчињата и раното детство. Вирусите на предизвикувачки херпес HHV-6 и -7 се појавуваат насекаде. Се проценува дека околу 80-100% од населението е заразено. Главниот врв на болеста е помеѓу шестиот месец од животот и две години.

Инфекциите со HHV-6 главно се јавуваат на возраст од девет до дванаесет месеци. Скоро сите деца се серопозитивни до својот втор роденден.

ХХВ-7 главно се открива кај постари деца на возраст од две години. Средната возраст на појава на симптоматски HHV-7 инфекции е 26 месеци. До крајот на шестата година од животот, до 86% од децата се серопозитивни.

причини

Причината за тридневната треска е хуманиот херпес вирус тип 6 и 7 од групата бета херпес вируси. Поголемиот дел од болестите (до 90%) се базираат на инфекција со HHV-6. Вид 7 HHV се (во зависност од авторот) одговорни за осипна болест само во околу 10-30% од случаите.

HHV-6 и -7 се двојни нишки ДНК вируси кои се структурно тесно поврзани со вирусот на цитомегалија (CMV).

Изолатите на HHV-6 можат да се поделат на два серотипови: 6А и 6Б. Според сегашните сознанија, се чини дека само типот Б е поврзан со тридневниот осип во Европа.

Двата вируси (HHV-6B и HHV-7) опстојуваат во организмот доживотно по примарната инфекција, пред се во плунковните жлезди и периферните мононуклеарни крвни клетки (PBMC). Под одредени околности, како што е имуносупресија, латентните инфективни вируси можат повторно да станат активни. Овие реактивации повремено се дискутираат како причина за питиријаза роза или лишаи од роза.

период на инкубација

Периодот на инкубација е од 5 до 15 дена.

Преносливост

Резервоарот за патогени за HHV-6 и -7 е исклучиво луѓе. Тридневната треска може да дојде од примарно заразени лица, како и од - обично без симптоми - луѓе со латентни инфекции.

Вирусот првенствено се пренесува преку заразна плунка, обично по контакт со орофаринксот во семејството. Ретко е можно пренесување преку воздух преку инфекција на капки, крвни производи, трансплантација на органи и сексуални односи. Симптоматска вродена инфекција тешко може да се стравува поради високата стапка на имунитет.

HHV-7 теоретски може да се пренесе на детето преку заразено мајчино млеко.

Некои истражувања ја поддржуваат претпоставката дека раната инфекција со HHV-6 штити од подоцнежна инфекција со HHV-7. Сепак, последниот доказ за оваа теза сè уште недостасува.

Патогенеза

По пренесувањето, сите вируси на херпес ја користат генетската програма на клетките домаќини. HHV-6B и -7 специфично се прицврстуваат и продираат во ЦД4 + Т-клетките. Пликот со вирусот се спојува со клеточната мембрана. Капсидот се транспортира до клеточното јадро, во кое се множи и ДНК-вирусот на ДНК. Во литичко-продуктивниот циклус на вирусот на херпес, здравите клетки домаќини умираат.

Во симптоматската фаза, вирусите се наоѓаат поврзани со лимфоцити и во плазмата. За време на латентниот период, патогените микроорганизми се откриваат само во моноцити или макрофаги. Тие преживуваат во заразените клетки, но не создаваат други инфективни вируси. По реактивирање на циклусот на литична инфекција, се јавуваат симптоми слични на оние на примарната инфекција.

По инфекцијата со HHV-6/7, од имунокомпетентни пациенти може да се очекува да имаат доживотен имунитет.

Симптоми

Децата со егзантема субитум развиваат нагло висока температура без предупредување, која трае три до четири дена (ретко подолго). Осипот не следи сè додека не се отстрани треската. Штом треската падне, се формира макуларен, понекогаш малку папуларен осип - по можност на трупот и вратот. Дамките можат да се спојат и да се шират на лицето и/или екстремитетите. Општо, осипот е минлив и згаснува релативно брзо - обично во рок од неколку часа до три дена. За разлика од другите егзантематични детски болести, осипот со тридневна треска обично не чеша.

Ретки придружни симптоми се:

Дијареа и повраќање
цервикална лимфаденопатија
папуларна енантема на увула и/или меко непце (т.н. дамки од Нагајама)
Фарингитис
да кашла
Едем на очните капаци
испакнат (затегнат) фонтанел
Фебрилни напади

Повремено, се забележуваат трескави курсеви без осип. Можни се и целосни инепарентни курсеви, особено со HHV-7 инфекции (тивка прослава).

Постарите мали деца или помладите училишни деца со HHV 6/7 инфекција повремено покажуваат симптоми слични на мононуклеоза, фулминантен хепатитис, тежок синдром на хемофагоцитоза и влошување на идиопатска тромбоцитопенија (ITP).

Фебрилни напади

Тридневната треска се чини дека е поврзана со фебрилни напади почесто од другите заразни болести. Во споредба со HHV-6, HHV-7 е поверојатно поврзан со фебрилни конвулзии.

За разлика од епилептичните напади со централна причина, фебрилните напади се резултат на брзо растечката телесна температура на повеќе од 39 степени Целзиусови. Симптомите се појавуваат како генерализиран тонично-клоничен напад. Децата се претежно бледи и ја губат свеста за кратко време. На почетокот - но не мора - малото тело станува напнато (тонична фаза). Наскоро после тоа, мускулите почнуваат редовно да се грчат (клонична фаза). Малку подоцна мускулите се релаксираат, а децата се истоштени. Фебрилните напади обично траат само кратко време (неколку минути) и скоро секогаш немаат никакви последици. Тие обично завршуваат по максимум 15 минути.

Пештера: Во случај на фебрилни напади во повој, мора да се исклучи бактерискиот менингитис.

Компликации

Вируси може да се детектираат во CSF кај 40% од примарно заразените деца со флоридна HHV-6 инфекција. Недостасуваат карактеристични промени како што се плеоцитоза или зголемување на концентрацијата на протеини. Ретки невролошки компликации се Guillain-Barré синдромот и менингоенцефалитисот.

Имунокомпромитирани пациенти

Имуносупресивните пациенти имаат зголемен ризик од компликации за:

интерстицијална пневмонија
Болест на графт наспроти домаќин (со и без осип)
Енцефалопатија
Синузитис
Ретинитис
Сузбивање на коскена срцевина
хепатитис
менингитис

По трансплантација на органи, реактивирање на HHV се јавува во околу 80% од случаите. Ова го зголемува ризикот од отфрлање на трансплантацијата.

Дијагноза

Дијагнозата на егзантема субитум се поставува клинички врз основа на типичните симптоми. За време на фазата на треска, обично постои само едно сомневање за болест. Само кога треската се смирува и започнува осипот, може да се постави сигурна дијагноза. Обично, во случај на инаку здрави деца и курс без компликации, пациентот чека додека не се отстрани треската.

лабораторија

Лабораториските дијагностички мерки не се оправдани при дијагностицирање на тридневна треска. Ако се земе примерок од крв во исклучителни случаи, првично се забележува леукоцитоза. Кога избива осипот, тогаш има леукопенија со релативна лимфоцитоза.

Серолошки, примарната инфекција може со сигурност да се докаже со откривање на HHV-6/7-специфични IgM антитела и/или сероконверзија на HHV-6/7-IgG антитела. Соодветни методи за ова се ензимски поврзаниот имуносорбент (ELISA) или индиректната имунофлуоресценција (IFT). Вирусната ДНК може да се добие од плунка, крв (целосна крв или плазма), урина или алкохол со употреба на полимеразна верижна реакција (PCR) и да се одреди квалитативно и квантитативно. Сепак, овие постапки се прилично невообичаени при дијагностицирање на тридневна треска.

Ако постои сомневање за реактивирање на патогенот кај имуносупресирани деца, соодветниот титар на антитела понекогаш се определува за познати почетни титри.

Cave: Позитивна серологија и/или PCR може со сигурност да се процени со клиничката слика на пациентот.

терапија

Каузален, антивирусен третман на тридневна треска не е можен и, згора на тоа, не игра улога во пракса. Терапевтските мерки се ограничени на ублажување на симптомите и избегнување на компликации. Во повеќето случаи ова е доволно.

Со цел да се намали треската, помагаат адекватни антипиретични мерки како што се компреси на теле или администрација на антипиретични агенси како што се ибупрофен и парацетамол во дозирање прилагодено за деца и форма на апликација. Антиконвулзивни лекови како што се диазепам и клоназепам понекогаш се индицирани за фебрилни напади.

Колку е помладо детето, толку е поголема загубата на течности поради треска. Ова се однесува на придружните симптоми како што се дијареја и повраќање. Затоа е важно да се осигура дека болните деца пијат доволно (на пример незасладени чаеви направени од старешина, камилица, цвет од липа или мелем од лимон).

Ако има зголемен профил на ризик, на пример кај деца со имунитет, со сериозни компликации како што се пневмонија или енцефалитис, може да се разгледа обид за терапија со фоскарнет и/или ганцикловир. Во моментов нема контролирани студии кои го потврдуваат успехот на терапијата.

По трансплантација на органи или матични клетки, инфузијата на HHV специфични цитотоксични Т-клетки може да биде опција. Овој трансфер на клетки е посветен исклучиво на специјализирани центри.

прогноза

Тридневната треска обично има многу добра прогноза. Речиси сите деца ја преживеале болеста во рок од најмногу две недели без никакви последици. Дури и фебрилни напади ретко доведуваат до сериозни компликации.

профилакса

Тридневната треска не може со сигурност да се спречи поради скоро широкото ширење на вирусот и неговото исклучително високо ниво на зараза.

Нема вакцинација против HHV-6/7 - и поради релативно ниските ризици, не треба да се очекува ниту во иднина.

Новороденче

Бремените жени произведуваат HHV-6/7-неутрализирачки антитела; сепак, овие не го штитат соодветно новороденчето. Не е дадена безбедна заштита од гнездо.

Имунокомпромитирани пациенти

Профилактичката администрација на високи дози на ацикловир пред или по трансплантацијата на коскена срцевина може да има позитивно влијание врз фреквенцијата на повторно активирање на HHV.

Навестувања

Тридневна треска е една од шесте класични детски осип болести. Овие вклучуваат:

Сипаници (прва болест)
Шарлах (втора болест)
Рубеола (трета болест)
Војводи-Филатова болест (четврта болест, сега се смета за застарена)
Рубеола рубеола (Петта болест)
Тридневна треска (Шеста болест)