Тригеминална невралгија - CISO Медицински%
Н.Б. ОВОЈ ЧЛЕН Е САМО ЗА ИНФОРМАЦИИ. НЕ МОOTЕ ДА СЕ ЗАМЕНА СПЕЦЕЛАНТНО КОНСАЛТАНЦИЈА.
Тоа е најважниот болен синдром. Болката во болното крлеж на лицето или есенцијалната невралгија на тригеминалната се карактеризира со болни кризи, со висок интензитет, со молскавичен карактер. Времетраењето на кризата е кратко, со периоди на целосно смирување помеѓу кризите. Болни напади се наоѓаат во една од периферните гранки на тригеминалниот нерв (мандибуларна, максиларна или офталмолошка) или влијаат истовремено на сите гранки.
Болни напади се активираат со возбудување на рефлексните зони, наречени "активирачки зони". Дури и само допирање на овие области е во состојба да предизвика болна криза.
Страдањето е обично еднострано. Со текот на времето, болката, која првично влијаеше на ограничена област, се шири на неколку гранки на тригеминалниот нерв. Ретко, болеста може да се манифестира со ремисии или подобрување на староста.
Офталмолошката гранка 1 е заинтересирана за само 5% од случаите: офталмолошката невралгија се наоѓа особено кај херпес зостер. Болните напади се придружени со вегетативни појави: црвенило, мидријаза, кинење, хиперсекреција на плунка и лачење на мукоза од ноздрата на заболената страна.Моторни феномени: спастични контракции на мускулите на лицето. Понекогаш лицето се поти на болната страна. Со стареењето на страдањето, болните кризи стануваат почести, а периодот на смиреност се скрати, така што на крајот, тие можат да станат супстандардни, давајќи впечаток на постојана болка. За време на болната криза, пациентот одеднаш гримаса од болка, го притиска своето болно место. Кризата може да биде активирана од движењата на мимикларните мускули, пациентите ги избегнуваат овие движења, при што се појавува маска за восок.
Штом ќе се утврди дијагнозата на есенцијална невралгија на тригеминалниот дел, ќе треба да утврдиме која гранка е заинтересирана.
Етиологијата на есенцијална невралгија на тригеминалниот дел е непозната. Вегетативните феномени, како што се циркулаторните промени, кои ги придружуваат болните напади, доведоа некои автори да го поддржат симпатичното потекло на невралгија на тригеминална. Интервенциите направени на симпатичните се без ефект. Се сметаше дека станува збор за васкуларен спазам во ганглијата на Гасер, стаза во вените кои ги придружуваат нервните гранки преку неизтежливите коскени канали или дека тоа е компресија на тригеминалот, поминувајќи низ дура материјата, особено во триумфисот на порот.
Дијагнозата на есенцијална невралгија ќе се утврди само по темелно клиничко испитување. Карактерот на болката, обично лоциран во периферна гранка на тригеминалниот нерв, почесто во третата гранка, краткото траење на болката од 30 - 90 секунди, ни овозможува да ја утврдиме дијагнозата. Продолжените напади на континуирана болна позадина се обично симптоматска невралгија, предизвикана од клинички откриена причина.
Третманот на симптоматска или секундарна невралгија ќе биде, етиолошки, потиснување на причината. За ова, неопходен е темелен клинички преглед, завршен со комплементарни истражувања: радиографија, пункција, дијафаноскопија, лабораториски прегледи.
Третманот на есенцијална невралгија на тригеминалниот е симптоматски, бидејќи причината е непозната. Физиотерапевтски третмани со галванизација, дијатермија, ултра-кратки зраци, па дури и рендгенски зраци.
Третмани со лекови
Антиневралгиците и разните седативи се неефикасни.
Аконитин се дава во дози од 0,2 mg (гранули од две десетини од милиграм) неколку пати на ден.
Невроплегичарите се администрираат со цел да се промени реактивноста на пациентот на болка. Може да се администрира: хлорпромазин, со просечни резултати; исто така, барбитурати поврзани со атропин и новокаин во инјекции на и.в.
Откриено е дека локалната или регионалната новокаинизација направена со цел да се воспостави гранка на интерес ја потиснува болката подолг период од реалниот ефект на анестезија.
Препорачливо е да се комбинираат новокаина со далекатил при инјекции на погодениот нервен труп, со добри резултати.
Некои препорачуваат мрсна новокаина за да се избегнат повторни инјекции. Може да се поврзе со рендгенско зрачење.
По исцрпувањето на сите овие методи, тригеминалните гранки се алкохолизираат. Започнува со периферни гранки и завршува со ганглион на Гасер. Алкохолизам се прави само во коскените канали (брадата и суборбиталната дупка), а не надвор од коските. Кога периферниот алкохолизам повеќе не работи за нас, ние треба да прибегнеме кон алкохолизирање на ганглијата на Гасер. во случај на повторување, потешко е да се изврши повторена алкохолизација на ганглијата. Предниот пат (според техниката на Хортел) или страничниот пат (како за анестезија на базалното стебло на мандибуларниот нерв на усната дупка) се користи како техника за алкохолизирање на ганглијата на Гасер. Важно е да се знае дека трофичните нарушувања на рожницата се јавуваат по гасови. Окото мора да биде заштитено со заштитни очила од прашина и сувост.
Гасовитиот алкохолизам може да биде комплициран од нарушувања на слухот, реакции на менингите, феномени на колапс, парализа на лицето.
Друга сериозна компликација е невропаралитичен кератитис. На почетокот на првиот симптом на кератитис, ќе се спроведе соодветен офталмолошки третман. Окото нема да биде преврзано, туку ќе биде заштитено со очила, кои совршено се затвораат од сувост и прашина.
Алкохолизацијата на ганглионот на Гасер, исто така, доведува до парализа на моторните гранки на тригеминалниот нерв, така што во многу ретки случаи на билатерална невралгија нема да правиме билатерална алкохолизација истовремено, но по доволно долг интервал, џвакалните мускули да продолжат со својата функција, во спротивно се јавува билатерална парализа на лифтови на вилицата. Мандибулата има позиција надолу, истекува плунка од устата и не е можно нормално хранење.
Ексцизија на периферните гранки на тригеминалниот нерв. Ефектот на добро изведени вежби е подолготраен од алкохолизмот. Неопходно е да се отстрани што е можно подолг сегмент на нервот.
Можеме да ги акцизираме оралните, суборбиталните, јазичните и инфериорните алвеоларни нерви, во случаи на многу интензивна и бунтовна невралгија, кога не успеваат интервенциите на периферните гранки, принудени сме да прибегнеме кон ендокранијална неврохируршка интервенција.
1. Spieller Frazier темпорална ретроганглија радиокототомија.
2. Данди окципитална радиокототомија.
3. Схоквист-булбарна трактомија.
4. Ганглиолиза на ганглионот на Гасер предвидена од Тарнхој.
Исто така се препорачува: електрокоагулација на ганглион на Гасер, Гасеректомија (отстранување на ганглион на Гасер).