Троен тест за бременост
Троен тест за бременост е еден од пренаталните тестови вклучени во пренаталниот скрининг за дефекти на невралната туба, Даунов синдром (трисомија 21) и трисомија 18.
Многу семејства со деца со дефекти на невралната туба (НТД), трисомија 21 - Даунов синдром (СД) или трисомија 18 (Т18) немаат семејна историја од оваа гледна точка. 80% од децата со Даунов синдром и 90% од децата со дефекти на невралната туба се родени од жени на возраст под 35 години.
Во САД, до 1985 година, пренаталната дијагноза беше поставена само за жени над 35 години и се состои од кариотипизација, со извршување на амниоцентеза, со фетални ризици и високи трошоци. Неинвазивните методи за одредување на маркери во мајчиниот серум дозволија продолжен скрининг за жени со низок ризик, кој започна во 1985 година со анализи на алфа фето-протеини (AFP) за дефекти на невралната туба. Во 1990 година, тестот за тројна бременост беше воведен со додавање на определувања на хуман хорионски гонадотропин (hCG) и слободен естриол (uE3) за откривање на Дауновиот синдром. Неодамна беше воведен 4-ти маркер, димеричен инхибин А (ДИА), корисен за зголемување од 7 - 10% на нивото на откривање на Даунов синдром и за намалување на лажните позитивни резултати за 50%.
Скрининг за Даунов синдром и трисомија 18 може да се изврши веднаш од првиот триместар од бременоста со комбинирање на ултразвучни мерења (NT - нухална транслуценца, CRL - кранија-каудална должина) со определување на плазма протеинот А (PAPP-A) поврзан со бременоста hCG. Оваа комбинација на тестови обезбедува стапка на детекција од 85% за Даунов синдром, со лажно позитивна стапка од 5%. Серумскиот примерок треба да се добие помеѓу 11 недели, 0 дена и 13 недели, 6 дена од бременоста, што одговара на кранија-каудална должина (CRL) под 7,9 см. Дефектите на невралната туба не можат да се откријат со овој тест и потребни се определувања во вториот триместар од бременоста.
Трикратниот тест за бременост се изведува оптимално помеѓу 16 и 18 недела од бременоста, иако ризикот може да се процени за тестовите извршени помеѓу 14 и 22 недела од бременоста. Вредностите за AFP и uE3 во мајчиниот серум се обично 30% пониски кај бремености со Даунов синдром, додека вредностите за hCG и DIA се 2 пати поголеми. Сите четири маркери имаат ниски вредности кај бремености погодени од трисомија 18, uE3 е најдобриот индикатор.
Тројниот тест за бременост има стапка на детекција од 85% за дефект на невралната туба, 60-70% за Даунов синдром и 60% за трисомија 18, со 5% стапка на лажно позитивни резултати. Тестот за четирикратна бременост може да се изврши за да се зголеми стапката на откривање на Даунов синдром и трисомија 18 и да се намалат лажно позитивните резултати.
Овие скрининг тестови се индицирани за жени со низок ризик за дефект на неврална туба, Даунов синдром или трисомија 18. Во случај на жени со историја на заболена бременост, треба да се користат дијагностички тестови - амниоцентеза, кариотипизација.