Тромбофлебитис - причини, симптоми, дијагноза, третман, компликации - Здрав

Тромбофлебитис е процес на згрутчување на крвта во длабоките вени на кој се додава воспалителна флебитична реакција.

Причини - тромбофлебитис
Предизвикувачките фактори на треобофлебитисот спаѓаат во две категории:
Фаворизирање фактори
Утврдени фактори

Првата категорија вклучува:
Егзогени фактори - метеоролошки фактори, стрес, прејадување, некои лекови (орални контрацептиви, витамин К, диуретици - долгорочна употреба), траума, хирургија, сепса, пуерперални инфекции.
Ендогени фактори - напредна возраст, дебелина, кардиомиопатии, хипопротеинемии, итн.

Втората категорија е претставена со тријадата Вирхов:
Ендотелијални лезии - се јавуваат како резултат на надворешна траума, катетеризација, операции, надворешна компресија, итн.
Венска стаза - се јавува во случај на подолг одмор во кревет по траума, операција или во случај на попреченост, намалена активност на пумпање на срцето, мускулите на нозете, гасови, аритмии, хиповолемија итн...
Нарушувања на коагулацијата (хиперкоагулабилност) - се јавуваат во трауматски шок, полиглобули, дехидратација, продолжено надуеност во стомакот, постпартална, во неоплазми (поради антитромбин 3, протеини С или потешкотии со протеини Ц), нефротски синдром.

Најчесто тромбоза се јавува во вентилите на нозете и карличните вени. Тромбот се протега сè додека не го окупира целиот лумен на садот, а потоа се протега по должината на садот додека не достигне бифуркација каде што предизвикува опструкција на приточните гранки. Тромботскиот процес се протега од секундарните вени до главните вени. Секундарната опструкција на вените се манифестира со помали симптоми и може да биде поволна. Во случај на опструкција на главните вени, се зголемува дисталниот притисок на пречката, што доведува до формирање на едем, чија сериозност е во корелација со степенот на венска тромбоза. Во зависност од видот на вените вклучени во процесот, разликуваме тромбофлебитис на површна вена и тромбофлебитис на длабоки вени.

Симптоми - тромбофлебитис

Тромбофлебитис на површна вена

Едем - е предизвикан од зголемен притисок во дисталните вени на местото на опструкција што доведува до екстравазација на плазмата. Притисокот со прстите на предниот дел на телето ги истакнува бунарите (отпечатоци).
Болка - при палпација во областа каде што е фосфофлебитисот
Хиперемија - црвенило кое е нагласено на површната вена, кое може да се претвори во тврд кабел и чувствително на палпација.
Треска - може да биде слаба треска, но понекогаш температурата достигнува 38 Ц. .

По неколку недели, знаците на тромбофлебитис исчезнуваат, вените се повторуваат и хиперпигментацијата на кожата се одржува долж вените вклучени во процесот.
Компликација на површен тромбофлебитис може да биде септичко-гноен тромбофлебитис. Како резултат е можно формирање на поткожни апсцеси, флегмона на екстремитетите и сепса.

Длабок вен тромбофлебитис
Едем, зголемена локална температура и еритема на заболеното стапало. Чувствителност присутна долж погодената вена која е палпирана како кабел. Бидејќи длабоките вени се тромбозирани (во зависност од нивото на тромбоза), вратното враќање се обезбедува со површни вени, тие се шират и нивните колатерали стануваат истакнати.
Локалните знаци во мускулите на ногата и ногата се: зголемена чувствителност на притискање на растението, болка во грбот кога задниот дел на ногата е на ногата.

Болката се јавува кога манжетната на сфигмоманометарот на ниво на телето отекува кога притисокот во манжетната е приближно 60-80 mmHg. Нормално, болката се јавува при притисок од околу 160 mmHg.

Во некои случаи, хемоглобин без кислород во венската крв (стазарни вени) му дава цијанотичен изглед на заболениот екстремитет, овој феномен се нарекува - флегмазија церулеа долен и се јавува при многу обемна илио-феморална тромбоза. Кожата е ладна и сина, а артерискиот пулс на феморалниот дел е намален. Тежок едем во екстремитетите (едемот е предизвикан од екстравазирана течност во интерстицијалниот простор), може да го зголеми интерстицијалниот напон повисок отколку во капиларите за инфузија, што доведува до бледило. Овој ефект се нарекува флегмазија алба доленс и се јавува при илио-феморална тромбоза

Дијагноза- Тромбофлебитис

Дијагнозата се базира на медицинска историја на пациентот, објективен, лабораториски и параклинички преглед на пациентот.
Од параклинички истражувања кои го потврдуваат присуството на венска опструкција, се вршат:
Доплер, Дуплексдоплер, еходоплер - го потенцира протокот на крв во вените и е попрецизен кога тромбот е во проксималните вени.
плетизмограф - предизвикува промени во капацитетот на вените, што е намалено во случај на венска опструкција.
флебографија - важно е на почетокот на болеста и овозможува диференцијација на флеботромбозата од другите состојби што можат да предизвикаат едем на долните екстремитети (лимфостаза, тумори кои ги компресираат вените итн.). Контраиндициран е за пациенти со акутна кардиоваскуларна инсуфициенција, респираторна инсуфициенција, хепатална и бубрежна инсуфициенција, тиреотоксикоза, преосетливост на препарати кои содржат јод, влошени ментални нарушувања.
Фибриноген означен со радиоактивен јодНуклеарна магнетна резонанца - се изведува кај пациенти со сомневање за тромбоза на инфериорната или горната шуплива вена, карлични вени.

Третман - Тромбофлебитис

Третманот на тромбофлебитис се заснова на следниве цели:
Запирање на ширењето на воспалението (флебитис)
Спречување на тромбоемболизам
Отстранување на опструкција со тромболиза или тромбектомија
Борба против венска стаза

Куративен третман е комбинација на третман со лекови и доколку е потребно хируршки третман.

Користените лекови се:

антикоагуланси(хепарин) - спречува ширење на тромб. Хепарин првично се дава како болус, а подоцна и како инфузија. Стапката на администрација на хепарин треба да се прилагоди на делумно активираните вредности на тромбопластин приближно 2 пати повеќе од неговите контролни вредности. Администрацијата на хепарин е за период од 7-10 дена. Варфарин или аценокумарол треба да се даваат најмалку 3 дена во комбинација со хепарин. Стапката на администрација на варфарин треба да биде во корелација со протромбинското време со INR од 2,0-3,0. Во случај на предозирање со хеморагија, протамин сулфат или витамин К се администрира интравенски. Тромбофлебитис на вената на нозете бара компресија на екстремитетот, подигнување на 20-25 см, употреба на општи аналгетици додека не се реши едемот. По ова, екстремитетот треба нежно да се мобилизира и да се третира со хепарин и дикумарини сè додека протромбинското време не биде 20-30%, а потоа да се продолжи со третманот со подготовка на дикумарин за 3-6 месеци.

тромболитички (стрептокиназа, урокиназа) - не е докажано дека употребата на фибринолитици е супериорна во однос на антикоагуланси за да се спречи тромбоемболизам, но сепак може да се забрза лизата на тромб, да се зачуваат венските вентили и да се намали можноста за постфлебитичен синдром. Контраиндикации за администрација на тромболитици е возраст над 65 години - ризик од церебрална хеморагија, неодамнешни операции, чиреви, тумори, бубрежни заболувања со хеморагии.

Хируршки третман

Индикации за хируршки третман:
Акутен феморален и прогресивен карличен тромбофлебитис
Гноен трофофлебитис на длабоки вени
Трофофлебитис на длабоки вени со изразено нарушување на венскиот рефлукс
Неефикасност на конзервативен третман
Тромболектомијата се изведува со помош на сонда Фогарти за големи вени.

Компликации - тромбофлебитис

Белодробна емболија
Венска гангрена
Постфлебитичен синдром
Чиреви на нозете
ќелија
едем