Тромбоза на површна вена - кога да се земаат лекови, кога да се оперира • општ лекар преку Интернет

Исто така, честопати се потценува и погрешно се дијагностицира во практиките на општите лекари: тромбоза на површна вена. Денес знаеме дека честопати се поврзува со неоткриена длабока венска тромбоза, а поретко со белодробна емболија. Опциите за третман вклучуваат антикоагулација за шест недели или хируршка рехабилитација.

Тромбофлебитис се дефинира како тромбоза и воспаление на површните вени и нивната околина. Има патофизиолошки и хистолошки сличности со длабока венска тромбоза. Сегашното упатство, исто така, се однесува на него како површна венска тромбоза (OVT), која обично се појавува како болен, зацрвенет, прегреан кабел во текот на површна вена [1]. Површинската венска тромбоза кај примарно проширени вени се нарекува варикотромбоза. Диференциран е од тромбофлебитис, површна тромбоза кај примарно здрави вени. Причините можат да бидат Б. системски заболувања како што се автоимуни болести, васкулитиди и тумори. Тромбофлебитисот може да се развие и јатрогено, идиопатски, септички или како резултат на траума [2].

Преваленцата на ОВТ е околу 5% [3]. Нема јасни бројки за инциденцата. Во публикациите се проценува помеѓу една и десет на илјада - со сезонски пораст во пролет и есен [4].

Решивме да се подложиме на хируршка терапија со рехабилитација на варикотромбоза под тумесцентна локална анестезија под стационарни услови (Слика 1в). За постоперативна тромбоза профилакса, препорачана е терапија со хепарин со мала молекуларна тежина десет дена и компресивна терапија со употреба на компресивни чорапи од KKL II A-D за шест недели.

Како алтернатива, конзервативна терапија со фондапаринукс во доза од 2,5 mg еднаш на ден s.c. шест недели во комбинација со компресивна терапија. Само во втор чекор откако симптомите ќе се смират, оперативната рехабилитација можеше да се одвива во интервали без симптоми. Поради предноста на непосредно ослободување од болка по хируршкото отстранување, пациентот се одлучи за итна хируршка рехабилитација.

Compалби и ризици

Пациентите со ОВТ одат првенствено кај нивниот матичен лекар, поретко кај флебологот директно. Знаците на воспаление се Рубор, Калорија, Долор, Тумор и Functio laesa (Слика 1а - 1б, Слика 2). Заеднички диференцијални дијагнози вклучуваат хиподерматитис, стаза дерматитис, еризипела (слика 3) и апсцеси. Понекогаш и пациентите имаат „болви и вошки“. Ако се сомневате, лабораторија може да помогне во параметрите на воспалението. Позитивните Д-димери не се ефикасни затоа што можат да бидат позитивни кај еризипела и тромбоза на површна вена и скоро секогаш се зголемуваат при длабока венска тромбоза. За разлика од еризипела, варикотромбозата обично нема општи симптоми како што се треска и треска.

Особено често се погодени пациенти со болести кои влијаат на тријадата Вирхов во васкуларниот систем (Табела 1). Ова ја објаснува честата појава на проширена вена поради побавните услови на проток таму.

Што да се прави, што да се разгледа?

Ако постои сомневање за ОВТ, секогаш треба да се изврши медицинска историја, физички преглед и ултразвучна дијагностика (Табела 2). Ултразвукот е особено важен во дијагностиката. Причината: Според студијата ПОСТ, ОВТ често се протега значително подалеку од надворешниот клинички изглед. Екстензивната OVT може да доведе до асимптоматска длабока венска тромбоза во 30% од случаите и белодробна емболија до 4% [5]. Во случај на проксимално лоцирани тромбози, затоа обично се препорачува понатамошна дијагностика со помош на компресивна сонографија за да се исклучи тромбоза на длабоките вени [6]. Како дел од ОВТ, двете нозе секогаш треба да се прегледуваат поради ризик од автохтони тромби.

Кои терапии се таму?

Терапијата со ОВТ зависи од засегнатиот екстремитет и степенот. Тромбофлебитис на горниот екстремитет е редок. Б. по интравенска терапија преку венска канила во која живеат. Ова обично се третира само локално и симптоматски со гелови кои содржат хепарин или со орални антиинфламаторни лекови под гастрична заштита. Кратка имобилизација и компресивна терапија можат да помогнат.

Венските садови на долните екстремитети се погодени многу почесто. Во зависност од локализацијата, постојат четири различни форми:

Индивидуални, варикси на гранки со мал лумен
Варикотромбоза на големата сафенова вена или мала сафенова вена или големи гранки варикси над 5 см во должина и до повеќе од 3 см од крстот или
Варикотромбоза над 5 см во должина и помалку од 3 см до точката каде што се приклучува на длабокиот венски систем
Достигнување до тромб во длабокиот венски систем

Третманот зависи од степенот и локацијата [7]. Во принцип, варикотромбозата може да се третира конзервативно или хируршки [4].

Оперативна терапија: веднаш или подоцна

Хируршката рехабилитација треба да се спроведе или во акутната фаза - во првите 14 дена кога тромбот е сè уште свеж - или во интервали без симптоми. Предностите на операцијата се истовремен третман на проширени вени и површна венска тромбоза, како и непосредно постоперативно ослободување од болка. Постоперативно, неопходна е продолжена профилакса на тромбоза врз основа на лекови и антиинфламаторна терапија под гастрична заштита. Зголемена стапка на постоперативна компликација е опишана како неповолна положба за непосредна хируршка рехабилитација [8].

Кога да се третира конзервативно?

Во случај на површни тромбози кај одделни варикси на гранки, се препорачуваат локални мерки како ладење, компресија и, доколку е потребно, гелови кои содржат хепарин. Покрај тоа, нестероидни антиинфламаторни лекови може да се користат под гастрична заштита по потреба. Хепарините со мала молекуларна тежина се ефикасни, но студиите покажаа дека тие не се супериорни во однос на чистите локални терапии. Во поединечни случаи, засек со последователно изразување на тромб може да биде корисен (види Табела 3).

Доколку се зафатат поголеми варикси на гранки, големата сафенова вена или малата сафенова вена со должина поголема од 5 см, треба да се спроведе антикоагулација - фондапаринукс е најпосакуван како единствен одобрен лек за оваа индикација со профилактичка доза од 2,5 mg еднаш на ден sc. за четири до шест недели. Важен е доволно долг третман со лекови. Ако се користи премногу краток период (една до две недели), ризикот од релапс е голем. Хепарините со мала молекуларна тежина се исто така ефикасни, но не се одобрени за оваа индикација. Студиите покажуваат дека терапевтската доза, како и полу-терапевтската доза на овие средства се супериорни во однос на профилактичката доза со цел да се спречи длабока венска тромбоза [2].

Студијата за ИЗНЕНАДУВАЕ докажа дека ривароксабан во доза од 10 mg еднаш дневно не е инфериорен во однос на фондапаринукс во спречување на тромбоемболиски компликации [9]. Сепак, бидејќи ова не е студија за регистрација, треба да се очекува дека ривароксабан нема да биде одобрен за оваа индикација во блиска иднина. Во случај на ОВТ што достигнува помалку од 3 см од устата во длабокиот венски систем, ова треба да се третира како тромбоза на длабоките вени. Ова значи терапевтска антикоагулација најмалку три месеци (подолго во зависност од садот), во комбинација со компресивна терапија [2]. Во прилог на антикоагулација, терапијата со ОВТ треба да биде придружена со компресивна терапија, обично три месеци, сè додека симптомите целосно не стивнат. Скрининг за тромбофилија може да се разгледа и кај помлади пациенти. Кај пациенти со сомневање за тромбофлебитис или со рекурентна варикотромбоза, треба да се спроведе пребарување на тумор соодветно на возраста.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (15) страници 16-20