Тромбоза во вените на нозете (длабока венска тромбоза, ТВБ)

длабока

    содржина
  • Водечки поплаки
  • Кога на лекар
  • Болеста
  • Дијагностичко уверување
  • третман
  • прогноза

  • Венска тромбоза: Згрутчување на крвта во венски садови кои предизвикуваат делумна или целосна оклузија на погодената вена. Најчестиот Длабока венска тромбоза (Флеботромбоза).

    Понекогаш длабоката венска тромбоза поминува незабележано, бидејќи сопствените супстанции на организмот го раствораат тромбот или венската крв може да тече од ногата преку други вени. Ако венската дренажа низ други вени не работи, погодената нога отекува, станува жешка и болна.

    Доколку венските залистоци на тромбозираните длабоки вени останат уништени, постои ризик од пост-тромботичен синдром (ПТС) со хронична венска инсуфициенција до отворената нога. Друга компликација е ширење на делови од тромб, на пр. B. опасна по живот белодробна емболија.

    Длабока венска тромбоза главно се третира со антикоагулантни лекови и компресивна терапија; Во посебни случаи, исто така е можно да се отстрани тромб хируршки или со употреба на катетер.

    Водечки поплаки

    • Тежина, зголемен обем, оток на погодената нога
    • Синкава, сјајна кожа
    • Мало до средно чувство на напнатост
    • Болка во напнатост долж погодените вени (на пример, осетливост на теле)
    • Болка при одење, кашлање и обесена нога
    • Во ретки случаи, белодробна емболија може да биде симптом.

    Кога на лекар

    Истиот ден ако

    • едната нога се зголемува во обемот. Разликата поголема од 2 см помеѓу двете нозе, измерена 10 см над капакот на коленото, е критична - ако е засегната само областа на потколеницата, секако се мери под капачето на колената.

    Сепак, веднаш во болницата

    • едностран оток на ногата е поврзан со новонастаната отежнато дишење.

    • Покажете информации за позадина

      Срце, садови, циркулација

      Болеста

      Со тромбоза се населуваат на wallидот на вената Згрутчување на крвта (Тромби), кои постепено се зголемуваат во големина и во одреден момент целосно ја затвораат внатрешноста на вената, особено ако нема движење. Крвта се таложи, ногата отекува и боли. Понекогаш сопствениот систем на коагулација на организмот, исто така, успева да ја направи вената повторно прооден во следните неколку дена и недели (реканализација).

      Причини и фактори на ризик

      Длабока венска тромбоза се јавува како резултат на забавен проток на крв, неповолен состав на крв со тенденција на прекумерна коагулација или - ретко - оштетување на внатрешниот veид на вената. Понекогаш полиглобулите (премногу црвени крвни клетки, „премногу густа“ крв) доведуваат до длабока венска тромбоза.

      Постои зголемена тенденција за тромбоза:

      • Ако сте врзани за кревет 3 дена, по операциите, во гипс и кога патувате со долго, непрекинато седење (лет на долги релации)
      • За време на бременоста и во пуерпериумот
      • Кога пиете „пилула“ (пушачите над 35 години се особено изложени на ризик)
      • Ако имате многу прекумерна тежина
      • Со рак (повеќе во напредна фаза, т.е. со метастази)
      • Со изразени проширени вени и по претходни тромбози
      • Во случај на фамилијарна тромбоза
      • За нарушувања на коагулацијата на крвта, болести со задебелување на крвта
      • Со недоволен внес на течности во подолг временски период
      • Во болести на бубрезите со големи загуби на протеини преку урината
      • Ако срцето пумпа слабо (срцева слабост).

      Вродена тенденција за тромбоза. Ако е позната фамилијарна акумулација на длабока венска тромбоза или ако се појави тромбоза пред 45-та година од животот без значителни фактори на ризик, мора да се бара генетски утврдена тенденција за тромбоза. Типично, еден или повеќе фактори на коагулација на крв се зголемуваат или намалуваат. Во зависност од засегнатиот фактор, премногу или премалку од тоа потоа доведува до зголемена тенденција за тромбоза. Тестовите на крвта можат да ги откријат овие наследни нарушувања на крварењето. Примери на вродени нарушувања на коагулацијата кои го зголемуваат ризикот од тромбоза се:

      • Отпорност на АПЦ (наречена и мутација Фактор V Лајден)
      • Зголемување на факторот VIII
      • Мутација на протромбин
      • Многу ретки: недостаток на протеини С, недостаток на протеини Ц, недостаток на антитромбин

      локализација

      Длабока венска тромбоза влијае главно на вените на нозете (Тромбоза на вените на нозете) Честопати, лекарот ја разликува и компаративно безопасната тромбоза на долниот дел на ногата од опасната тромбоза на бутот и пореткиот тромбоза на карличната вена. Многу ретко тромбози се развиваат во вените на горните екстремитети или во органите (на пр. Тромбоза на црниот дроб).

      Длабока венска тромбоза во венографијата на 36-годишен пациент: На ниво на бутната коска над коленото зглоб, има лесен вдлабнатина во вената.
      Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт

      Длабока венска тромбоза на рамото е ретка (Синдром на Паџет фон Шротер), В. а се јавуваат со постојан ненавичен напор или стегање на раката. Болно отекување на раката со синкава промена на бојата на кожата се развива од нарушување на одливот на венски. Третманот се состои од администрација на антикоагулантни лекови за неколку месеци и привремено покачување и имобилизација на раката, како и антиинфламаторни лекови.

      Компликации

      Често згрутчувањето на крвта не се пече до wallидот на вената, туку само седи лабаво. Протокот на крв го откинува тромбот или дел од него и го транспортира кон (десното) срце и понатаму преку пулмоналната артерија директно во белите дробови ( Белодробна емболија) Понекогаш белодробната емболија е првата што привлекува внимание на основната тромбоза на длабоките вени. До 10% од тешка белодробна емболија доведува до белодробен инфаркт. Ова се карактеризира со фактот дека ткивото на белите дробови умира затоа што повеќе не се снабдува со крв. Во овој случај, компликацијата што често се развива е инфарктна пневмонија, форма на пневмонија.

      Драматична ситуација настанува кога сите вени на екстремитетот се затвораат истовремено и повеќе нема да истекува крв. Со ова како Phlegmasia coerulea dolens Зголемениот оток на екстремитетите, исто така, предизвикува истиснување на артериите и снабдување со крв до целосен застој. Пулсирањата веќе не се опипуваат. Неопходна е итна хируршка интервенција за отворање на затворените вени и поделба на мускулната кожа за да се спаси екстремитетот.

      Долгорочен проблем пост-тромботичен синдром (ПТС)

      Тромбозата често доведува до хронична рефлуксна конгестија во вените на ногата. Причината е оштетување на венските валвули, кои се делумно одговорни за осигурување дека крвта не тоне во стапалата, туку се транспортира нагоре кон шупливата вена и срцето. Во зависност од положбата на неисправните вентили, редовниот одлив на венска крв од ногата (лекарот исто така го нарекува „деконгестија на ногата“) е повеќе или помалку нарушен и на ногата и се заканува постојана тенденција за оток. Други симптоми се

      • Тежина
      • Болки во напнатост
      • Едем
      • Тенка кожа, зголемена пигментација
      • Нарушувања на заздравувањето на раните, во најлош случај дури и хронични чиреви (отворена нога).

      Во пост-тромботичен синдром, венскиот одлив на погодената нога мора да биде поддржан со третман за компресија за живот. Се користат чорапи за потколеница, чорапи за бутови или компресивни хулахопки во четири различни класи (јас со лесна компресија до IV силна компресија). Компресивните чорапи се достапни во различни бои, опционално матни или малку про transparentирни. Постојаното носење чорапи е клучно за успехот на терапијата.

      Дијагностичко уверување

      Физичкиот преглед честопати не е многу значаен бидејќи може да недостасуваат типични водечки поплаки. Разликата во обемот на ногата исто така не е сигурен знак. Со цел со сигурност да се открие или исклучи длабока венска тромбоза, лекарот мора да побара специјално за тоа со користење на дуплекс сонографија во боја или венографија.

      Диференцијална дијагноза. Пукната џвакавина со хематом и синдром на оддел се состојби што можат да предизвикаат болно отечена нога. Лимфедемот предизвикува оток, но ретко е болен. Други едеми обично се јавуваат од двете страни.

      третман

      Основни мерки

      Во случај на длабока венска тромбоза, ногата првично е компресирана однадвор со тесни еластични завои, а подоцна и со компресивно порибување. Ова ќе го намали отокот и болката во ногата и ќе го намали ризикот од емболија, а подоцна и пост-тромботичен синдром. Компресијата исто така ја зголемува брзината на проток на крв во длабокиот венски систем и со тоа го спречува понатамошниот раст на тромбозата.

      За разлика од минатото, лекарите не препишуваат одмор во кревет за белодробни емболии.

      Фармакотерапија

      Секоја длабока венска тромбоза се третира со антикоагулантни лекови. Оваа терапија е од најголема важност за растворање на згрутчување на крвта и спречување на белодробна емболија.

      Тромболиза и тромбектомија

      Во принцип, постои и можност за хируршко отстранување на венски тромб или негово растворање преку локална терапија со лиза со употреба на катетер. За разлика од многу често извршените процедури базирани на катетер за артериски васкуларни оклузии, стапката на успех во венскиот систем е помала, а стапката на компликации е поголема. Затоа, лекарите ги препорачуваат овие постапки само во исклучителни случаи за длабока венска тромбоза

      • кај млади луѓе без коагулантна болест со почетна, обемна тромбоза која трае помалку од 2 недели или
      • ако постои акутен ризик дека ногата ќе мора да биде ампутирана (на пример, во случај на флегмазија корулеа доленс).

      Локална терапија со лиза. Во таканаречената локална лиза контролирана од катетер, лекарите пробиваат вена под ултразвучно водство и туркаат катетер директно до тромб. Фибринолитичко средство (на пример, урокиназа) потоа се испорачува постојано преку катетерот подолг временски период со цел да се раствори тромбот. Лекарите често создаваат и џем зад тромбот, така што фибринолитичката супстанца може да се задржи на тромбот и да работи подолго. Пациентот се следи интензивно во текот на целата терапија со лиза.

      Тромбектомија. За време на оваа операција под општа анестезија, лекарите ја отвораат вената преку засек однадвор. Тромботскиот материјал се извлекува со употреба на катетер надуен зад тромбот или добиен и отстранет со рачно стегање на вената. Во некои случаи - на пр. Б. во случај на лузни промени во wallидот на вената - лекарите исто така вметнуваат стент. Лекарите ја препорачуваат оваа операција на пр. Б. кај Phlegmasia Coerulea dolens и кај тромби на површните вени на нозете кои растат длабоко.

      прогноза

      Третина од пациентите со длабока венска тромбоза развиваат белодробна емболија, третина пост-тромботичен синдром и третина страдаат од релапс во рок од 8 години.

      Во бременоста, длабока венска тромбоза е водечка причина за смрт.

      Вашата аптека препорачува

      Што можете сами да направите

      • Редовно земајте антикоагулантна терапија пропишана од вашиот лекар. Ако пропуштите доза навечер, консултирајте се со вашиот лекар - не ја удвојувајте дозата следното утро без да се консултирате. Редовно проверувајте ги вредностите на коагулацијата за да може лекарот да ја прилагоди терапијата доколку е потребно.
      • Носете ги компресивните чорапи постојано, дури и во лето. Корисни совети за компресивна терапија можете да најдете во написот проширени вени.

      Комплементарна медицина

      Пијавиците имаат и антикоагулантно дејство, но не се користат за долготраен третман. Ниту, пак, се етаблирале во конвенционалната медицина за акутна терапија на тромбоза.