Труење со јаглероден моноксид; Списание Галенус
РЕЗИМЕ
Јаглерод моноксидот е гас без мирис, без вкус, безбоен, не-иритирачки, формиран од согорување. Атмосферската концентрација е генерално под 0,001%, но може да достигне повисоки нивоа во урбаните области и во затворените простории. Најважните извори се претставени со импровизации во домаќинствата, како што се неправилно инсталираните системи за готвење и греење. Јаглерод моноксидот има зголемен афинитет за хемоглобин што резултира со карбоксихемоглобин; има мал капацитет за транспорт и ослободување на кислород што предизвикува хипооксигенација на ткивата.
АПСТРАКТ
Јаглерод моноксид (СО) е гас без мирис, без вкус, безбоен, неритирачки, формиран со согорување на јаглеводород. Атмосферската концентрација на СО е генерално под 0,001 процент, но може да биде поголема во урбаните области или затворените средини. Апаратите за домаќинство, како што се уреди за готвење и греење, кои се неправилно инсталирани и лошо одржувани, се главната причина за случајно изложување на јаглерод моноксид. Јаглерод моноксидот има висок афинитет кон хемоглобинот, со кој формира карбоксихемоглобин. Резултирачкото намалување и на капацитетот на носење кислород и на ослободувањето на кислород може да доведат до хипоксија на крајните органи.
Студената сезона носи, покрај убавината на снегот и зимските празници, и низа непријатни настани што се повторуваат секоја година. Станува збор за труење со јаглерод моноксид, кои доаѓаат претежно од различни видови грејачи кои користат согорување како подлога.
Јаглерод моноксидот е безбоен, без мирис, безвкусен гас, помалку густ од воздухот. Се состои од јаглероден атом и атом на кислород споени со тројна врска: две ковалентни врски и оксидативна ковалентна врска.
Јаглерод моноксид е резултат на нецелосно оксидирање на соединенија што содржат јаглерод. Се формира кога нема доволно кислород за да се формира јаглерод диоксид. Ова е она што се случува кога горењето се одвива во затворени простории каде што нема доволно кислород. Во присуство на кислород, јаглерод моноксидот гори со син пламен произведувајќи јаглерод диоксид. Во светски рамки, најголемата количина јаглерод моноксид е од природно потекло што произлегува од фотохемиски реакции во атмосферата. Во биологијата, јаглерод моноксидот се формира природно кога хемоглобинот се распаѓа под дејство на ензимот хемоксигеназа. Во 1993 година се покажа дека јаглерод моноксидот е невротрансмитер со физиолошка активност. Тој исто така беше вклучен во објаснувањето на патофизиологијата на системскиот инфламаторен одговор, заедно со азотен оксид.
Во случај на труење со јаглерод моноксид, главните извори вклучуваат: пожари, употреба на автомобили во затворено, пламени системи за греење. Во Соединетите држави годишно умираат околу 6.000 луѓе од труење со јаглерод моноксид.
Јаглерод моноксидот се врзува за хемоглобинот со афинитет поголем од 200 пати поголем од кислородот. Овој претеран афинитет на моноксид кон хемоглобин се меша со способноста на хемоглобинот да врзува повеќе кислород. Постои поместување лево од кривата на дисоцијација на хемоглобинот. Јаглерод моноксидот блокира цитохром aa3, мешајќи се во транспортот на електрони. Врзувањето со миоглобин ја намалува достапноста на кислород во срцето. Акумулацијата на СО предизвикува зголемување на нивото на азотен оксид што промовира вазодилатација и предизвикува хипотензија и синкопа.
Јаглерод моноксидот се нарекува голем имитатор бидејќи произведува голем број неспецифични и често погрешни симптоми: главоболка, гадење, замор, симптоми слични на грип или гастроентеритис. Појавата на знаци на хипоксија е побрза бидејќи на органите им треба повеќе кислород. Така, може да се појават промени во ЕКГ, со знаци на исхемија, кои можат да бидат придружени со прекордијална болка. Појавата на акутна коронарна несреќа може да биде прв знак на интоксикација. Церебрална хипоксија предизвикува невролошки нарушувања и синкопа. Невролошките нарушувања можат да бидат рани или доцна и да опфаќаат широк спектар на манифестации: афазија, апраксија, дезориентација, апатија, халуцинации, брадикинезија, промени во однесувањето и личност.
Лабораториска дијагноза: се изведува со газометрија која го мери нивото на јаглерод моноксид во крвта (артериска или венска). Ниво од над 2% кај непушачите и 9% кај пушачите покажува изложеност на јаглерод моноксид. Сите студии сугерираат дека нивото на карбоксихемоглобин не е во корелација со сериозноста на повредата или прогнозата.
Изложеноста на CO често е придружена со млечна ацидоза. Пулсната оксиметрија честопати е лажно зголемена бидејќи пулсот оксиметар не може да го разликува оксихемглобинот од карбоксихемоглобинот.
Томографски, присуството на лезии со мала густина е забележано во глобус палидус, што може да се појави неколку часа по изложувањето или.
Апсолутна контраиндикација за хипербарична терапија е нетретиран пневмоторакс. Релативни контраиндикации: хронично опструктивно белодробно заболување, треска, интестинална опструкција, тешки инфекции на горниот респираторен тракт.
Главната компликација на хипербаричната кислородна терапија е баротраума, токсичност на кислород, конвулзии.
30% од тешките труења со CO не преживуваат. Постојат студии кои покажуваат дека 11% од преживеаните имаат невролошки нарушувања, а третина имаат нарушувања на личноста.
Фактори кои ја влошуваат прогнозата: променета состојба на свест при презентирање, старост, веќе постоечка кардиоваскуларна болест, метаболна ацидоза, томографски абнормалности или испитување на МНР.