Туберкулоза - ХИВ и СИДА

• Комплекс на микобактериум туберкулоза
• најважната опортунистичка ХИВ инфекција ширум светот
• Појава, исто така, со помошни клетки> 200/μl, но инциденцата се зголемува со напредна имунодефициенција
  
• ТБ и ХИВ инфекцијата се заемно корисни
• СИДА дефинирачка болест
  

Пулмонална ТБ: треска, ноќно потење, губење на тежината
подоцна: кашлица, диспнеа, хемоптиза

со манифестации на екстрапулмонални органи (лимфни јазли - најчесто, коски, црева, црн дроб, слезина, туберкулозен менингитис): шарена слика
пештера: непосреден почеток на терапија во случај на брза леукопенија, анемија, тромбопенија со хипертермија, абдоминални лимфоми и инфилтрација на црниот дроб и слезината

• Тест за пребарување: Тест за кожа на туберкулин често лажно негативен кај имуносупресиран Pt. Почувствително: примерок од крв за IGRA (анализа на интерферон-гама-ослободување)

• Рц-торакс: првично инфилтрати на горниот лобус со или без формирање на каверна, хиларен лимфом, во инфилтрати на бактериемија интерстицијален долен лобус

  Градите на КТ покажуваат мали топења

• Откривање на патогени микроскопски и културолошки во сите секрети на телото и насочени биопсии на органи: особено кашлана спутум или бронхијална лаважа неколку пати наутро

• за некомплицирана ТБ на белите дробови: стандардна терапија за 6 месеци; четирикратна терапија за 2 месеци (доколку е потребно + стрептомицин во 1-ви месец во случај на дис. курс и слаб имунитет),
  тогаш најмалку уште 4 месеци двојна терапија (по можност INH и рифампицин)
• Како по правило, екстрапулмоналната ТБ бара најмалку 9 месеци терапија
  
• Обрни внимание на можниот развој на синдром на имунолошка реконституција или ИРИС под синхрона АРТ и антиретровирусна терапија! (обично во првите 3 месеци од терапијата)
• Ако имунолошкиот статус е слаб, АРТ може да се започне брзо, но во првите 14 дена може да има само лекови против туберкулоза, тогаш ако толеранцијата е добра, може да се започне и со АРТ
• Пештера: забележете WW со антиретровирусни лекови - евентуално. Потребни се модификации на дози или промени во терапија ! Секогаш гледајте ги релевантните специјалистички информации за лековите!
  
• За европските упатства за ХААРТ во ко-инфекција со ТБ/ХИВ видете подолу
  
  1-ви избор:
  Изонијазид 5 mg/kg/d - максимум 300 mg/d (секогаш со Вит Б6)
  Рифампицин 10 mg/kg/d - максимум 600 mg/d
  Етамбутол 20 mg/kg/d
  Рифабутин 300-450 mg/d
  Стрептомицин 1x1 g/d i.v. или 2-дневна администрација
  дополнително
  Пиридоксин 100 mg/d,
  Алопуринол 300 mg/d

за отпорност на INH и рифампицин:
Етамбутол 20 mg/kg/d
Протионамид 10 mg/kg/d
Ципрофлоксацин 3 x 750 mg/d;
Пиразинамид 25 mg/kg/
Д-циклосерин 15 mg/kg/d
Стрептомицин 1g/i.v. (максимум 30 g);

и други лекови (видете ги тековните упатства на СЗО за третман на ТБ со мултирезистенција)

Совет во Истражувачкиот центар/Центарот за туберкулоза ФЗ Борстел (Тел 04537-188-0)

Европска мрежа за туберкулоза - TBNET - www.tb.net.org

• нормално, не се препорачува профилакса на лекови, можеби INH

---