Туберкулоза (ТБ)

Туберкулоза (ТБ) е заразна болест предизвикана во повеќето случаи од микобактериум туберкулоза, исто така наречена Коч бацил. Друг микобактериски бацил што може да предизвика туберкулоза кај луѓето е Mycobacterium bovis. Обично, инфекцијата влијае белите дробови, се лекува и може да се спречи. [1], [2], [3]

белите дробови

Инфекцијата се пренесува преку воздухот, кога заразено лице кива, кашла или плука здрава личност. Само мала количина на микроби и организам со ослабен имунолошки систем се потребни за да се пренесе инфекцијата. Што се однесува до инфекцијата со Mycobacterium bovis, таа се пренесува преку непастеризирано кравјо млеко. Дури и да е така, начинот на пренесување на инфекцијата не е лесен. [1], [2], [3]

Во Романија, во 2014 година, статистичките податоци укажуваат на фреквенција многу голема инциденца на туберкулоза, еден од најголемите во Европа. [4]

Луѓето кои се изложени на зголемен ризик од развој на болеста се генерално оние кои се во активен работен период. Нема ризик тежина за различните возрасни групи. [1]

Постојат две форми на инфекција со бацил во Кох: латентна форма на болеста и активна форма. 1/3 од светската популација страда од латентна ТБ, односно лица од оваа категорија се заразени, но немаат карактеристични симптоми и не можат да ја пренесат болеста. Оваа реалност се објаснува со фактот дека нивниот имунолошки систем ги штити од активирање на инфекцијата. Ризикот од активирање на микробот е 20-30% за цел живот и е поголем кај луѓето со а компромитиран имунитет: ХИВ инфекција, неухранетост, дијабетес или пушење. Околу 10% од пациентите со латентна инфекција ја развиваат болеста во првата или втората година по дијагнозата. [1], [2], [5], [6]

Како работи болеста

Кај лица со недопрен имунолошки систем, може да се развие туберкулоза по месеци или години од првичната инфекција, генерирачкиот фактор е исто така намалување на одбранбениот капацитет на организмот. Активната инфекција вклучува размножување и напад на бактеријата врз белите дробови или другите делови на телото: лимфни јазли, коски, бубрези, мозок, 'рбетниот мозок, генитоуринарен систем,' рбетот. Во исто време, бактериите од белите дробови може да мигрира, преку крвта или лимфата до различни делови од телото. [2], [6]

Кога треба да се сомневате дека ја имате оваа состојба

Од категоријата на оние со латентна ТБ инфекција во која болеста може да се активира се дел од:

  • бебиња или мали деца;
  • лица со хронични заболувања: дијабетес или заболување на бубрезите;
  • луѓе дијагностицирани со ХИВ/СИДА;
  • луѓе со трансплантација;
  • пациенти со карцином кои се подложени на хемотерапија;
  • лица кои страдаат и добиваат специфични третмани за автоимуни болести: ревматоиден артритис, Кронова болест;
  • неухранетост;
  • карциноми на глава и врат;
  • луѓе со дијабетес. [2], [7]

Болеста не се пренесува преку:

  • ракување;
  • дистрибуција на храна или пијалоци;
  • допирање на постелнина или тоалетна хартија;
  • користејќи ги истите четки за заби;
  • бакнеж. [7]

Заразноста на болеста се зголемува ако бацилот Кох е ограничен на нивото белодробна или на ниво гркланот. Ризикот од зараза е скоро ништовен ако инфекцијата се појави во други делови од телото. [6], [7]

Кога одите на лекар

Се развива дури и активна туберкулоза бавно, што доведува до подолг период на истражување на симптомите се додека болеста не се манифестира. [6]

Првични симптоми на активна болест тие се претставени со:

  • постојана кашлица (трае повеќе од 3 недели), продуктивна, понекогаш хеморагична;
  • лош здив повеќе од 3 недели;
  • прогресивно задушување;
  • вриење и треска;
  • болка во градите;
  • мускулна слабост;
  • ноќно потење;
  • губење на апетит;
  • губење на тежина. [1], [2], [6]

симптоми Сè уште можам да вклучам: големи лимфни јазли, болки во стомакот, болка и имобилизација на заробени зглобови, конфузија, постојана главоболка, конвулзии. Исто така, во зависност од засегнатиот орган, може да бидат поврзани други знаци и симптоми на негово влошување. [2], [6]

Луѓето кои не знаат дека страдаат од оваа болест можат да ја пренесат инфекцијата на други 10-15 здрави луѓе во текот на една година, доколку имаат блиски контакти со нив. Така, долгорочен соживот со заразено лице и активна форма на болеста да предизвика болест. Најголемите ризици од ширење се помеѓу членовите на семејството, блиските пријатели, луѓето кои работат или живеат заедно. Можноста за пренесување на болеста е поголема кај затворени простори. [1], [2]

Без соодветен третман, голем дел од оние со активни форми на болеста ќе умрат. Статистичките податоци укажуваат на ризик од 45% кај оние без ХИВ и скоро сите кои се исто така заразени со ХИВ. [1]

На детето, поради симптомите неспецифични и тешкотијата при дијагностицирање на болеста, неговото откривање е тешка постапка. Најголем ризик од заразување со болеста е на возраст под 4 години. Во отсуство на третман, почетокот на болеста е обично 2 години по добивањето на дијагнозата. Во 20-30% од случаите, туберкулозата кај децата е вонпулмонално. [3]
Во врска со симптомите пулмонална туберкулоза кај деца, тоа се: хронична кашлица подолго од 21 ден, треска, губење на тежината или застој во растот. [3]

Кој лекар да оди и што да очекува

Како генерално се поставува дијагнозата

Со текот на времето, развиени се неколку техники за откривање на присуството на бацилот Кох. Една од нив е сеење на медиуми на културата на спутум или бронхоалвеоларна лаважа на пациентот. Во прилог на фактот дека се развива многу тешко (околу 60 дена), овој метод не може да ја одреди отпорноста на лекови. Подоцна, тие се појавија крвни тестови за брзо откривање на бактерии, што, покрај тоа, може да открие чувствителност на рифампицин, една од туберкулостатиците од прва линија. Тестот дијагностицира за два часа и индиректно ја проценува реакцијата на имунолошкиот систем на присуството на бацилот Кох. Постојат и поскапи тестови кои дијагностицираат форми отпорни на лекови и инфекција поврзана со ХИВ. Инфекцијата е потешко да се дијагностицира кај деца, каде што само брзиот тест може да биде точен. [1], [2] [5]

Постапка што може да укаже на постоење на инфекција е претставена со интрадемореакција на туберкулин (IDR за туберкулин). Ова вклучува поткожно инјектирање на туберкулин. Лицето се враќа во болница по 48-72 часа за специјалистот да провери дали има оток или задебелување на кожата на местото на инјектирање. Се прави мерење на таа област и, во зависност од нејзината големина, се утврдува дали тестот е негативен или позитивен. [2], [4], [5]

Пулмонална радиографија, во клиничкиот контекст детално наведен во претходниот дел и во зависност од специфичните тестови детални во него, може да ја утврди дијагнозата со карактеристично оштетување на белите дробови. Испитувањето на спутум (размаска, култури) може да биде корисно. [2], [6]

За екстрапулмонална туберкулоза може да се користи дијагностички методи како што се: КТ, МРИ, ултразвук, ендоскопија, тестови на урина, биопсија, лумбална пункција. [6]

Кај луѓето со дијагностицирана латентна туберкулоза, коинфекцијата со ХИВ е главниот фактор на ризик за појава на инфекција. Значи, Тестови за идентификација на вирусот ХИВ се препорачуваат ако постои сомневање за оваа дијагноза. [7]

Што треба да знаете за третманот

Латентна инфекција

За да се спречи ризикот од активирање на болеста, се препорачуваат неколку форми на терапија кај луѓе со позитивни дијагностички тестови за контакт со туберкулоза. Од нив вреди да се спомене:

  • администрација на изонијазид за период од 9 месеци: дневно (во бременост, кај пациенти со ХИВ инфекција, деца помеѓу 2-11 години) или во 2 недели (во бременост); поради негативни ефекти врз периферните нерви, се препорачува комбинација на додатоци на калциум и витамин Б6;
  • изонијазид во период од 6 месеци;
  • изонијазид и рифампицин 3 месеци, еднаш неделно;
  • рифампицин, дневно 4 месеци. [7]

Активна инфекција

Третманот вклучува лек помеѓу 6-12 месеци со туберкулостатка, повеќето случаи се лекуваат ако лекот се зема правилно. Започнувањето на терапијата ќе започне во болницата, под медицинско набудување, за краток временски период. Потоа, пациентот ќе продолжи со третманот дома. Неколку недели по почетокот на третманот, под соодветна дневна администрација, ризикот од пренесување на бацил на Кох ќе се намали. Исто така, по 2 недели од третманот, пациентот ќе забележи подобрување на здравјето. [1], [2], [7]

Туберкулостатка од прва линија се претставени со: изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол. Тие се администрираат според специфични шеми. Туберкулостатиката од втора линија ќе се препорача во случај на туберкулоза отпорна на третман, и оваа категорија вклучува: амикацин, канамицин, капреомицин и флуорохинолони. [6]

За форми на екстрапулмонална туберкулоза, третманот обично е ист. Треба да се направи опсервација во врска со оштетување на мозокот или перикардот (лист за завиткување на срцето): пред да започнете со третман со туберкулостатик, кортикостероид (преднизолон) треба да се администрира неколку недели. [5], [6]

Бидејќи е комплексна шема на здружување на туберкулостатски лекови и интензивна форма на третман, постојат ефекти несакани ефекти на лековите. Општо, најчести се: намален апетит, дигестивни нарушувања (гадење, повраќање), жолтица, треска три или повеќе дена, болки во стомакот, пецкање во прстите, осип, болки во зглобовите, вртоглавица, промени во видот, оштетување на слухот. [2], [6]

Коинфекција на ХИВ и ТБ

Важно е за лекување како третманот што треба да се одржува. Запирање на лекот пред да дојде времето потребно за негово дејство зголемување на отпорноста на бактеријата. Важно е да се има предвид дека треба да се администрираат лекови против туберкулоза дневно, по можност во исто време. Исто така, добро е пациентот да го праша лекарот што да прави ако заборави да го лекува третманот еден ден. [2], [6]

Диета и начин на живот

Начин на живот

Цели на стратегиите за превенција на туберкулоза вклучуваат:

  • запирање на меѓучовечкото пренесување на инфекцијата со: идентификување на лица со туберкулоза и правилна администрација на третман со лекови;
  • запирање на развојот на болеста кај лица со латентна ТБ;
  • пастеризација на млеко за да се избегне пренесување на инфекција со туберкулоза од говедско потекло;
  • воспоставување на национални програми за имунизација со вакцина BCG;
  • едукација за ризиците од пренесување на болеста. [3]

Потребата од превенција доминира кај луѓето кои имаат висок ризик од развој на болеста. Оваа претпостави:

  • администрација на изонијазид за период од 6-9 месеци;
  • Вакцина за BCG (бацил Калемт-Герин);
  • ИДР (интрадемореакција) тестирање за туберкулин;
  • брз тест на крвта (анализа на ослободување на IGRA-IFNγ). [2], [6]

Лицето кое се подложува на третман на туберкулоза треба да се грижи за неколкумина важни аспекти:

  • распоредот на лекување ќе се следи како што е наведено од лекарот што посетува;
  • важно е лицето да ја покрие устата кога кашла, кива, се смее и тогаш салфетката ќе треба да се фрли;
  • тој не смее да излегува во заедницата додека не добие одобрение од лекарот, а меѓучовечкиот контакт мора да се намали што е можно повеќе (така, лицето ќе мора да спие во посебна просторија);
  • просторијата во која живее болното лице ќе мора постојано да се проветрува. [2]

Во случај на деца, превенција на болести ќе се направи со:

  • Вакцинација за BCG;
  • лекување на возрасни со туберкулоза. [3]

Заедницата треба да биде информирана дека обично дете со туберкулоза нема да ја пренесе инфекцијата. [3]

Диета

Во врска со диетата, препорака се:

  • разновидна потрошувачка на овошје и зеленчук до 2000 коњ дневно;
  • дневна потрошувачка на цели зрна;
  • дневна потрошувачка на пастеризирани млечни производи. [8]

Маснотии претставува околу 20-35% од калориите и треба да се земаат од овошје, зеленчук или масла: рибино масло, ореви, растителни масла. Можете исто така да користите обезмастени форми на млечни производи или месо. Помалку од 10% треба да бидат заситени масти и помалку од 300 mg/ден холестерол. [5], [8]
јаглехидрати треба да се добијат од овошје, зеленчук или житарки со висока содржина на влакна. Нискокалорични пијалоци исто така може да се препорачаат. [8]
протеини треба да дојде од обезмастени извори (месо варено во рерна, варено или на скара). Омилена храна за поддршка на вашите потреби за протеини се: риба, грав, ореви, семиња. [8]

За сол, не треба да се консумираат повеќе од 2 g/ден (околу 1 лажичка сол). Од друга страна, индицирана е потрошувачка на храна богата со калиум, сè додека нема контраиндикации (на пример, хронична бубрежна слабост). [8]