Туберкулоза (ТБЦ); списание за аптеки

Туберкулозата (ТБ или ТБ), порано позната и како „потрошувачка“ или „бела смрт“, е заразна болест предизвикана од микобактерии што во повеќето случаи влијае на белите дробови

Туберкулоза: рентгенот на белите дробови покажува соодветни сенки

• Што е туберкулоза?
• Причини и фактори на ризик
• Симптоми
• дијагноза
• терапија
• Експерт за консултации

Што е туберкулоза?

Туберкулозата е хронично заразно заболување предизвикано од бактерии. ТБЦ се пренесува преку инфекција на капки и се јавува почесто кај луѓе со недоволна телесна тежина, физички ослабени или хронично болни, но може да влијае и на здрави луѓе. Додека цревната или коскената туберкулоза исто така се појавувала во минатото, болеста сега скоро исклучиво ги погодува белите дробови. Лесно може да се третира со лекови, така што во повеќето случаи инфекцијата може целосно да заздрави. Сепак, во последниве години има сè поголем број на мултирезистентни патогени микроорганизми против кои многу од антитуберкуларните лекови се неефикасни. Во овие случаи, третманот е многу потежок и долготраен.

Туберкулозата е светско заболување кое е релативно ретко во Германија, со околу пет случаи на 100.000 жители. Сепак, повеќе од девет милиони луѓе развиваат туберкулоза ширум светот секоја година и болеста предизвикува над 1,4 милиони смртни случаи. Особено е проблематична ситуацијата во јужна Африка, како и во Источна Европа и Централна Азија. Истовремени инфекции со ХИВ, особено во јужна Африка, и сè побрзото ширење на мултирезистентни патогени туберкулоза во Источна Европа, ја отежнуваат борбата против туберкулозата низ целиот свет. Во многу земји, лековите потребни за третман не се достапни или се достапни само во ограничена мерка од причини на трошоците.

Причини и фактори на ризик

Туберкулозата е предизвикана од видот Mycobacterium tuberculosis, кој вклучува неколку бактерии. Во Германија, патогенот за туберкулоза Mycobacterium tuberculosis се јавува скоро исклучиво, што обично се пренесува од болни на здрави луѓе преку воздухот преку инфекција на капки - т.е. со вдишување на кашлани капки што лебдат во воздухот.

Сепак, инфекцијата со бактеријата не значи дека болеста неизбежно ќе избувне. Во повеќето случаи постои само скриена (латентна) инфекција која не го разболува лицето. Проценките претпоставуваат дека околу една третина од светската популација, т.е. повеќе од две милијарди луѓе, во последно време е заразена со туберкулоза. Сепак, бројот на болести со симптоми е далеку помал. Кај заразени лица со просечна здравствена конституција, болеста се јавува само во пет до десет проценти од случаите. Спротивно на тоа, туберкулозата често ги погодува луѓето со ослабен имунолошки систем. Оваа група главно вклучува луѓе со сериозни и хронични заболувања и постари лица. Ако стапат во контакт со патогенот за туберкулоза, постои ризик од 20 до 40 проценти за развој на болеста. Следниве фактори, меѓу другите, ја зголемуваат веројатноста за развој на туберкулоза:

• ХИВ инфекција
• зависност од дрога
• алкохолизам
• бездомност
• дијабетес мелитус
• Третман со лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем (имуносупресив) (на пример кај ревматоиден артритис)

Симптоми

Туберкулозата е хронично заразно заболување. Во над 80 проценти од случаите ширум светот, се манифестира како белодробна туберкулоза. Ова е скоро исклучиво случај во Германија. Периодот на инкубација, т.е. периодот додека не се појават знаци на туберкулоза по инфекцијата, е околу шест до осум недели. На почетокот на белодробната туберкулоза, се појавуваат неспецифични симптоми како што се кашлица, ноќно потење и малку зголемена температура. Во понатамошниот тек, може да се појави повисока треска. Покрај тоа, кашлицата се зголемува, што обично е придружено со зеленикав или крвав спутум. Меѓутоа, во некои случаи, туберкулозата поминува без симптоми подолго време.

Ако имунитетниот систем успешно се бори против патогенот и се држи под контрола без да се појават симптоми, тоа се нарекува латентна туберкуларна инфекција. Ако, пак, се уште може да се открие изолиран, нодуларен фокус на воспаление (кој обично се наоѓа во белите дробови), кој последователно е капсулиран, постои примарна туберкулоза (примарна фаза на туберкулоза).

Ако фокусот на туберкулоза (примарно влијание) во белите дробови е целосно капсулиран, ова се нарекува „затворена“ туберкулоза; не постои ризик од инфекција за други. Во „отворената“ туберкулоза, сепак, туберкулозните бактерии можат да се ослободат преку респираторниот тракт преку кашлање. Особено голем број на патогени микроорганизми се јавуваат кога фокусот на туберкулозата (пештера) се топи кога е поврзан со дишните патишта.

Како компликација, особено кај луѓе со ослабен имунолошки систем, туберкулозните фокуси на болеста може да се прошират на други органи преку лимфниот или крвотокот, на пример, во бубрезите и надбубрежните жлезди, мозокот и 'рбетниот мозок, гркланот, гениталните органи, цревата и лимфните јазли, коските и зглобовите. Во таканаречената милијарна туберкулоза, не постои само сериозно зафаќање на белите дробови, туку и ширење на болеста преку крвта во принцип на сите органи. Друга сериозна компликација е туберкулозен менингитис (менингитис).

Со реактивирање на туберкулоза која претходно ја контролирал имунолошкиот систем, таканаречената пост-примарна туберкулоза може да се развие со години или дури со децении по инфекцијата. Сепак, ова главно се случува кога одбраната на телото е ослабена (видете ги причините и факторите на ризик). Дури и тогаш, белите дробови обично се погодени (во 80 проценти од случаите). Но, другите органи исто така можат да бидат засегнати од туберкулоза (на пример како коска, зглоб или урогенитална туберкулоза).

Ако не се лекува и ако имунитетниот систем е слаб, туберкулозата може да доведе до трајно оштетување на органите. Ретко - и честопати охрабрен од несоодветен третман или придружен имунолошки дефицит, на пример преку ХИВ инфекција - туберкулозата е фатална.

дијагноза

Дијагнозата на туберкулоза може да биде тешка заради отсуство или неспецифични симптоми. Продолжено кашлање, особено во врска со ноќно потење и спутум, може да укаже на туберкулоза - особено ако се присутни одредени фактори на ризик.

Ако постои сомневање за туберкулоза, лекарот може да го испита ова со специфично испрашување на пациентот (анамнеза) и утврдување на сите фактори на ризик што можат да бидат присутни.

Фактори на ризик кои ја фаворизираат или прават појава на туберкулоза поверојатно:

• Случаи на туберкулоза во близина
• Останува во ризични области за туберкулоза
• ХИВ инфекција
• Сериозни хронични заболувања
• алкохолизам
• Третман со имуносупресивни лекови (на пример, кај ревматоиден артритис)

Со цел сигурно да се дијагностицира туберкулозата, обично се потребни неколку методи на испитување.

Важна е сигурна дијагноза на туберкулоза бактериолошки преглед. Како по правило, кашланата секреција (спутум) или лачењето од душникот или бронхиите се анализира за патогени микроорганизми за време на овој преглед. За микроскопско откривање на патогенот за туберкулоза, сепак, потребно е поголемо количество бактерии. Затоа е вообичаено да се спроведе културно откривање на патогени туберкулоза паралелно со микроскопските прегледи со нивно одгледување на хранлив медиум. Ова овозможува дијагностицирање на туберкулоза дури и ако бројот на бактерии е мал, но оваа постапка трае околу три до четири недели.

За проблематични случаи, постојат и побрзи методи за откривање кои одредуваат дали растат бактерии во културата. Т.н. Техники за засилување на нуклеинска киселина Како PCR, иако патогените туберкулозни заболувања (или нивните генетски информации) можат да се детектираат директно, тие не кажуваат ништо за тоа дали патогените микроорганизми се уште се живи или се стари, убиени бактерии. Современите процедури, развиени во последниве години, успеаја многу да го скратат времето до сигурна дијагноза.

Покрај тоа, А. Рендгенски преглед - обично се надополнува со компјутерска томографија (КТ) - може да се користи за дијагноза. Особено добро може да се забележат фокуси на туберкулоза во белите дробови на Х-зраци, а исто така може да се утврди и фазата на болеста. Врз основа на видот на зафатеност на белите дробови, може да се утврдат и посебни форми на туберкулоза, како што се милијарна ТБ (види дел Симптоми) или туберкулозен плеврит.

Со помош на Тестови на кожата за туберкулин може да се утврди дали постои инфекција со патогенот за туберкулоза или - што е почесто - постои. Сè уште се користи главно кај мали деца. Овој тест може да открие инфекција со туберкулоза пред да се покажат симптомите. Сепак, не нуди сигурна дијагноза. Лекарот инјектира мала количина туберкулин (= дел од патогенот за туберкулоза) во подлактицата. Се чека реакцијата на телото. Тестот за кожа на туберкулин може да биде позитивен ако тестираното лице еднаш примило вакцинација против туберкулоза (вакцинација против БЦГ).

Гама тестови со интерферон во голема мера го замениле туберкулинскиот кожен тест кај возрасни. Имате предност да реагирате само на Mycobacterium tuberculosis, а не на други видови на Mycobacteria, како што е видот што се користи за вакцинирање на BCG. Инаку, нивната информативна вредност е споредлива со онаа на тестот за кожа. Тие исто така не означуваат дали е присутна моментална инфекција со туберкулоза или болест.

Доколку лекарот дијагностицирал туберкулоза која бара третман, тој е законски должен веднаш да го пријави ова на здравствениот оддел (обврска за известување). Ова исто така важи и ако конечниот доказ со бактериолошки тестови сè уште не е достапен. Здравствениот оддел потоа може да преземе превентивни мерки и, на пример, да ги информира лицата за контакт или да ги повика на прегледи. Оваа мерка има за цел да спречи или содржи ширење на туберкулоза.

терапија

Туберкулозата обично може да се третира добро со лекови. Лекарите препишуваат комбинација на различни антибиотици. Третманот на "отворена" туберкулоза скоро секогаш бара хоспитализација за време на акутен ризик од инфекција.

Следниве четири активни состојки првенствено се користат за комбиниран третман со антибиотици:

• Изонијазид
• Рифампицин
• Етамбутол
• Пиразинамид

Стандардна терапија за туберкулоза е шестмесечен третман со лекови. Обично започнува со четирите активни состојки изонијазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. По два месеци, пиразинамидот и етамбутолот се прекинуваат и третманот со другите две активни супстанции се продолжува четири месеци.

Ако има нетолеранција, постојат голем број резервни лекови. Други лекови се користат и ако во текот на третманот се покаже дека патогените туберкулоза се нечувствителни на индивидуалните препарати. Доколку е присутна таква отпорност и не можат да се користат некои, па дури и сите т.н. лекови од прва линија наведени погоре, мора да се користат лекови од втора линија. Овие се многу помалку ефикасни и многу поскапи од лековите од прва линија. Третманот потоа може да трае повеќе од една година.

Експерт за консултации

Професор д-р. медицински Д-р П. Тимо Улрихс студирал и докторирал на Универзитетот Филипс во Марбург. Времето како лекар на Харите во Берлин беше проследено со постдипломски студии на Медицинскиот факултет Харвард во Бостон и на Медицинскиот колеџ Алберт Ајнштајн во Newујорк. Потоа тој спроведе истражување во Берлин на Институтот за инфекција биологија Макс Планк на тема имунологија и микробиологија на туберкулоза. Од 2006 до 2012 година работел како консултант во одделот за меѓународна здравствена политика на германското Министерство за здравство. Од август 2012 година, Тимо Улрихс е професор и раководител на меѓународната програма за помош при итни случаи и катастрофи на Универзитетот за применети науки Акон. Тимо Улрихс е на чело на делот за туберкулоза на Форумот Метчников, невладина организација што промовира научна соработка со Источна Европа.

---