Тубулоинтерстицијален нефрит рено-уринарен тракт
Бубрежниот интерстициум е претставен со интертубуларен и екстраваскуларен бубрежен паренхим. Тубулоинтерстицијален нефритис (НТИ), исто така познат како интерстицијален нефритис, е последица на воспаление на бубрежниот интерстициум и се карактеризира хистолошки со воспалителна реакција и фиброза. Тубулоинтерстицијалниот нефрит може да се појави или како примарна болест при инфекција или несакана реакција на лекот, или како лезија поврзана со други нефропатии (прогресивен ГН, опструктивна уропатија). во ситуации кога НТИ е поврзана со друга нефропатија, интерстицијалните лезии се главно одговорни за прогресивноста на нефропатијата, без оглед на нејзината етиологија.
Механизмот на производство на болести е имунолошки во повеќето случаи, механизам предложен од следниве аргументи: 1) присуство на инфилтрат со имунокомпетентни клетки, 2) присуство на НТИ кај некои имунолошки заболувања, 3) репродукција кај лабораториски животни на НТИ преку имунолошки механизам. Сепак, со малку исклучоци, елукцијата не е под влијание на лекови кои делуваат на имунитет (кортизон, имуносупресиви).
Тубулоинтерстицијален нефрит е класифициран според критериумот на елуирање во акутни и хронични форми и според етиолошкиот при примарен НТИ и поврзан со други нефропатии.
1. Акутен тубулоинтерстицијален нефритис
Хистолошки се карактеризира со воспалителен клеточен инфилтрат и едем на интерстицијално ниво, што е поврзано со тубуларни промени. Интерстициумот е инфилтриран со еозинофили, моноцити, плазма клетки и лимфоцити. Иако функцијата на тубулите е секогаш нарушена, морфолошките промени се само понекогаш евидентни и се состојат од зарамнување на тубуларните епителни клетки со исчезнување на работ на четката или десквамација на тубуларниот епител.
Симптомите се неспецифични, дијагнозата е можна најчесто по биопсија на бубрег. Најчестите клинички симптоми се: треска, астенија, осип, губење на тежината, артропатија, повраќање, болки во стомакот, губење на апетит. Тоа е сугестивно за дијагноза на бубрежна инсуфициенција поврзана со полиурија и тубуларна дисфункција. Тубуларната дисфункција може да се манифестира со намалена способност за концентрација, тубуларна протеинурија, меолна ацидоза, хипофосфатемија, гликозурија, аминоацидурија. Протеинуријата не надминува lg/ден. леукоцитурија без придружба на бактериурија е присутна во седиментот.
Од гледна точка на елутирање, болеста е реверзибилна, со регенерација на тубулоинтерстицијалната архитектура. Понекогаш може да стане хронична.
2. Хроничен тубулоинтерстицијален нефритис
Морфолошки се карактеризира со области на интерстицијална фиброза, атрофија или тубуларна ектазија, истенчување на тубуларната базална мембрана, леукоцитен инфилтрат. Исто така, постојат гломеруларни лезии, како што се глобална гломеруларна склероза и гломеруларна фиброза.
На првиот се измените што произлегуваат од намалувањето на стапката на гломеруларна филтрација (ренална инсуфициенција) што е поврзано со промените предизвикани од тубуларна дисфункција, опишани во акутната форма на болеста. Клиничките промени опишани во акутната НТИ се поврзани со анемија, знаци на рахитис и хипертензија.
3. Етиолошки форми на НТИ
б.Тубулоинтерстицијален нефрит поврзан со гломерулонефритис. Повеќето гломерулонефритис и особено ГН
мезангиопролиферативен, ГН со сегментална склероза, мембранозен ГН, лупус ГН е поврзан со НТИ. Намалувањето на стапката на гломеруларна филтрација и зголемувањето на концентрацијата на креатинин во крвта во поголема мера корелираат со интерстицијалните лезии во акција со гломеруларните анатомски промени.
в.Тубулоинтерстицијален нефритис поврзан со опструктивна нефропатија. кај опструктивна нефропатија, интерстицијалното воспаление претходи и ја придружува фазата на фиброгено уништување, што доведува до бубрежна болест во завршна фаза.
г. Тубулоинтерстицијален нефритис поврзан со прогресивно заболување на бубрезите. Хронична НТИ е присутна во која било форма на прогресивна елуирачка нефропатија. Првично интерстицијалните лезии на инфламаторен инфилтрат тип се претвораат во елуирање во интерстицијална фиброза, со нумеричко намалување на тубуларните елементи.