Тумор медијастинум - торакална хирургија - болести; Кардиохирургија Универзитетска болница Келн
Медијастинумот е простор што се наоѓа помеѓу десните и левите бели дробови и е ограничен со градната коска напред и 'рбетот кон задниот дел. Затвора низ дијафрагмата и оди нагоре во цревата на вратот. Во медијастинумот, вграден во лабаво сврзно ткиво, лежи срцето со своите големи садови за вметнување (аорта, шуплива вена, итн.), Душникот и хранопроводот, тимусот, како и нервите, лимфните јазли и другите садови.
Невромите (тумори кои потекнуваат од нервно ткиво) често се јавуваат кај деца во споредба со возрасните и често се локализирани во задниот медијастинум, во близина на 'рбетот. Кај возрасните, од друга страна, има повеќе лимфоми и тимоми, кои достигнуваат врв на инциденца на возраст од 30 до 50 години.
Причини, потекло и видови
Голем дел од туморите што се случуваат во медизатинумот се бенигни. Овие понекогаш можат да бидат предизвикани од генетски промени и затоа можат да бидат наследни или да се појавуваат почесто во семејство. Причините за малигни тумори се тешко познати, но познато е дека хроничното воспаление, контактот со одредени загадувачи, како и силното или честото зрачење доведуваат до зголемен ризик од развој на малигни тумори. Постојат многу различни видови ткива во медијастинумот. Секое од овие ткива, како и во кој било друг дел од телото, може да се дегенерира во тумори. На пример, туморите можат да произлезат од тимусната жлезда (тимом), од лимфно ткиво (лимфом), од нервно ткиво (неурином), од 'рскавица (хондрома) или сврзно ткиво и уште неколку други видови ткива. Tumерки тумори од тумори кои се развиле на друго место, исто така, можат да се населат во медијастинумот. И покрај разновидноста на типови на медијастинален тумор, овие се многу ретки.
Фреквенција на медијастинални примарни тумори:
| Малиген лимфом | 20% |
| Тимома | 17% |
| Тумори на тироидната жлезда | 16% |
| Медијастинални цисти | 12% |
| Невроми | 9% |
| Тумори на тератоми/герминативни клетки | 8% |
| Другите | 19% |
Главните тумори подетално
Лимфомите можат да бидат бенигни (отекување на лимфните јазли во случај на инфекции), но и малигни. Малигните лимфоми се тумори кои често потекнуваат од лимфните јазли и се состојат од дегенерирани лимфоцити (имуни клетки). Примерок од ткиво треба да се испита под микроскоп за прецизна класификација на туморот. Во повеќето случаи, ова бара операција. Во зависност од класата на малигнен тумор, повеќето лимфоми се третираат со хемотерапија и зрачење.
Самата тироидна жлезда обично се наоѓа пред душникот во средината на вратот. Тумори кои растат брзо може да прераснат во медијастинум. Понатаму, постои таканаречено дисперзирано ткиво на тироидната жлезда, кое се населува на други места во текот на развојот на човекот и исто така може да се дегенерира таму, исто така можно во медијастинумот. Денес, дијагнозата обично се спроведува со помош на прегледи на нуклеарна медицина, во кои може да се разликуваат бенигни од малигни тумори. Нуклеарната медицина е исто така од голема важност во терапијата на тумори на тироидната жлезда. Сепак, сериозно малигните тумори или оние со големи израстоци, исто така, може да се третираат хируршки.
Невромите се тумори на задниот медијастинум. Нервните жици течат надвор и близу 'рбетот, од чии нервни клетки можат да се развијат тумори. Растот на раселување може да предизвика поплаки во зависност од локацијата на туморот. Болка, пецкање или вкочанетост може да се појават во областите снабдени со нервниот снабдувач, кој е иритиран од туморот кога излегува од 'рбетот. Повеќето невроми се третираат хируршки.
Дијагностика и терапија
Минимално инвазивната варијанта на медијастиноскопија (пресликување на средниот слој на мембраната) се користи за дијагностика (земање примероци од ткиво за класифицирање на туморот), но во одредени случаи и за отстранување на туморските структури. Огледалото се изведува под општа анестезија. Оптичкиот инструмент, кој вклучува камера, и инструментите со пинцети и клешти со долга рачка се воведуваат во средната област преку мали засеци долги приближно 1-2 см. Постојат три начини за пристап до соодветните области на туморите:
Цервикална медијастиноскопија
Медијастиноскопот се вметнува надолу во средниот слој на мембраната преку мал засек на кожата веднаш над градната коска (дупка од дрозд).
Парастернална медијастиноскопија
Покрај градната коска, отстранет е сегмент од ребрата и инструментот се воведува во градната празнина од напред преку оваа патека што сега е создадена.
Торакоскопија
Инструментот за камерата се вметнува низ мал засек на кожата на страната на wallидот на градниот кош. Понатамошните инструменти се воведуваат преку понатамошни, многу мали засеци (приближно 1 см) во најповолната точка на chestидот на градниот кош. Ако пристапот е загарантиран, може да се земе примерок, целиот тумор, лимфни јазли и сл. Со помош на форцепс и ножици. Со цел целосно да се отстранат крвта и воздухот од градната празнина, во градната празнина се вметнува мозоци за време на операцијата, што сè уште може да ги цица секретите кога е затворено.
Во некои случаи (туморот е преголем или се наоѓа во тешко достапна област), минимално инвазивната варијанта мора да се издаде и да се пристапи до просторот на средната мембрана преку торакотомија (латерална, инцизија на кожата долга околу 7 см). Ова исто така може да биде потребно во контекст на планираната медијастиноскопија ако не можат да се постигнат сите структури како што е планирано.