Тумори на дојка кај мачки
Тумори на млечна жлезда кај машки мачки
Прво објавено: 14.09.2017 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.28.3.2017.1025
Апстракт
Резиме
Вовед
Туморите на дојка се трети најчести во областа на онколошката патологија, што претставува 10,3% до 12% од сите дијагностицирани тумори. Catsенските мачки се почесто погодени од машките. Неоплазија на дојка кај машки мачки е ретка, се дијагностицира кај помалку од 1% од проценуваните пациенти. Тумори на дојка се јавуваат најчесто кај мачки над 8-годишна возраст (средна возраст од 10-12 години). Сепак, дијагнозата на мачки кај тумори на дојка не е ограничена на геријатриски пациенти, бидејќи рак на дојка кај мачки е исто така пријавен на возраст од 9 месеци.
Кога мачката има заболување на градите, треба да се разгледа можноста да биде малигна, бидејќи повеќе од 80% од туморите на дојките развиени кај мачките се докажуваат малигни. Во однос на фреквенцијата на неоплазмите кај мачките, туморите на дојка се рангираат на трето место по хематопоетски неоплазми (мачка леукемија) и кожни тумори. Инциденцата на тумори на дојка кај мачките е помала отколку кај луѓето или кучките.
Мачките кои повеќепати биле третирани со медроксипрогестерон ацетат (МПА) или пролигестон (ковинан) за да ја запрат својата агресија и да ја обележат територијата во домот, развиле повеќекратни аденокарциноми на дојка, кои имаат тенденција да се повторуваат, барајќи бројни операции. Туморите на дојка развиени кај мачки имаат многу сличности со оние кај жените, но покажуваат поагресивен клинички тек. Исто така, идентификувани се рецептори на клетки на дојка за естроген и прогестерон кај мачките, покажувајќи ја сложената улога на природните и синтетичките полови хормони во патогенезата и прогнозата на туморите на дојката кај мачките.
Вирусната етиологија на мачките на тумори на дојка не е утврдена со сигурност. Ретровирусни честички од типовите А и Ц се идентификувани и морфолошки и имунолошки кај карциномите на дојка кај мачки, но нивната улога како безбеден онкоген агенс не е утврдена.
Други фактори кои можат да бидат вклучени се количината на внесена маст, дебелина, хормонални нарушувања и контрацептивни терапии поврзани со изложеност на ултравиолетово зрачење.
Хистолошка класификација на млечни тумори кај мачки
Бенигни тумори на дојка се многу ретки кај мачките, аденомите се осамени нодули, со средна или голема големина, ограничени, цврсти, униформни на палпација.
Малигни тумори на дојка се претставени со аденокарциноми, кои се последица на малигнитет на секреторниот, жлезден епител или карциноми, кои влијаат на дукталниот епител на галактофорските канали. Неоплазмата може да се лепи на горната кожа, но ретко е прицврстена на абдоминалниот wallид. Туморот е обично цврст и нодуларен, понекогаш со улцерирани области. Погодените брадавици може да бидат црвени и зголемени во волумен, што покажува кафеав или жолт ексудат. Туморот може да влијае на една или на сите млечни жлезди и може да се развие и од десната и од левата страна. Повеќе од половина од погодените мачки имаат неоплазми на повеќе жлезди (Табела 1).
Клиничко поставување на TNM
ТНМ системот за поставување тумори на дојка се користи и кај кучки и кај мачки. Најважните карактеристики при поставувањето на сцената се: а) проценка на примарниот тумор и регионите на лимфните јазли и б) идентификација на метастазите. Најважните карактеристики се бројот на тумори, големината (многу е важна), локацијата и инвазивноста од клиничка гледна точка (фиксација на кожата или фасција). Регионите на лимфните јазли треба да се испитаат многу внимателно, а може да се изврши и пункција на фина игла или хируршка ексцизија за да се утврди метастазата на ова ниво.
Познати се 4 фази на малигни тумори кај домашни животни, користејќи го системот на СЗО (табела 2).
Клиничка сцена на ТНМ кај мачкини тумори на дојка:
Т0 - туморот не може да се потенцира
Т1 - тумор со максимален дијаметар - помалку од 1 см
T1b - тумор фиксиран на кожата
T1c - тумор фиксиран на мускулната рамнина
Т2 - тумор со максимален дијаметар помеѓу 1 и 3 см
T2b - тумор фиксиран на кожата
T2c - тумор фиксиран на мускулната рамнина
Т3 - тумор со максимален дијаметар - над 3 см
T3b - тумор фиксиран на кожата
T3c - тумор фиксиран на мускулната рамнина
Т4 - тумор од кој било дијаметар, воспалителен карцином (локална инвазија на кожата, не предизвикана од инфекција или траума)
N0 - не се истакнати лимфоцити
N1 - ипсински нападнати лимфни центри
N1a - нефиксирани лимфни центри (неповрзани или мобилни)
N1b - фиксни лимфни центри (приврзаник)
N2 - билатерално нападнати лимфни центри
N2a - нефиксирани лимфни центри (не се приврзуваат)
N2b - фиксни лимфни центри (приврзаник)
M0 - не се гледаат далечни метастази
М1 - присуство на далечни метастази, вклучувајќи дистални лимфоцити.
Клиничкиот тек на мачки рак на дојка таа е поставена и поставена на сцена, слична на онаа што се гледа кај жените и кучките. Мачката има два реда од по четири жлезди, нумерирани од 1 до 4, кранијална и опашка. Туморите на дојка кај мачки може да се појават и како единечни и повеќе јазли, кои се јавуваат во една или истовремено во неколку жлезди. Тумори на дојка се јавуваат поретко во М2 или М3 жлезди, претежно во М1 или М4 пар, кои имаат корист од подобра васкуларност, но исто така се појавуваат на десната или левата страна. Присуството на тумори истовремено на повеќе жлезди може да биде последица на локо-регионална инвазија од една во друга здрава туморна жлезда или по истовремен развој на неколку тумори. Големината на туморот не е значително поврзана со интервалот без болест (времетраење на ремисија) и времето на преживување, понекогаш мали тумори се шират и метастазираат рано.
Аденокарциномите, кои можат да се развијат и на алвеоларниот и на дукталниот епител, можат да се класифицираат како тубуларни, папиларни, цврсти или мешани.
Патолошки, повеќето карциноми на дојка се инфилтративни дуктални карциноми, со различен степен на реакција на фиброзно ткиво. Карциномите се во форма на повеќе, големи, слабо разграничени нодули, кои при палпација покажуваат дифузен оток и улцерација. Воспалителни карциноми се длабоко инвазивни, тврди и болни на допир, брзо ги напаѓаат лимфните и крвните садови. Лимфните може да се забележат со палпација, лимфните јазли се цврсти, во форма на дебели кабли во поткожното ткиво. Продолжен лимфен едем може да се појави во една или повеќе екстремитети како резултат на ретрограден раст на лимфата и оклузија. Огромното мнозинство на карциноми растат брзо и страдаат од некроза на центротумори. Во мачки со воспалителни карциноми, во исто време, забележано е интраваскуларно ширење и коагулација. Саркомите на дојката се многу ретки.
Диференцијална дијагноза на рак на дојка
Пред секој дијагностички или терапевтски чекор, мора да се утврди здравствениот статус на животното. Со цел да се идентификува секоја абнормалност, мора да се утврди биохемискиот профил, заедно со комплетни тестови на урина и крв.
Клинички преглед со палпација дозволува испитување на примарниот тумор (и) и регионалните лимфни јазли, изведување аспирација од нодулите (доколку е потребно) за да се исклучи која било друга причина што може да биде поврзана со масата развиена на вимето.
Потребна е потврда на дијагнозата за да се насочат протоколот за третман. Прелиминарна биопсија не се препорачува ако 80-85% од масата на млечната жлезда е малигна. Сепак, цитолошки преглед е неопходен за да се направи диференцијална дијагноза на карцином на кожа или поткожно. За хистопатолошка анализа, се земаат примероци за време на мастектомијата. Цитолошки преглед може да се изврши и од плеврална течност за да се најдат малигни клетки.
Цитолошки преглед се практикува со аспирациона пункција со фина игла за диференцијална дијагноза во споредба со карциноми на кожа или со поткожни локализации. Цитолошки преглед, исто така, може да се изврши со ексфолијативна цитологија на улцерирани тумори и плеврална течност, за да се потенцираат можните малигни клетки, но овој вид на испитување има зголемен ризик од лажен негативен резултат.
За хистопатолошки преглед, земање примероци од биопсија се изведува за време на мастектомија, хистопатолошка разновидност на терапија за условување на тумор на дојка и прогноза.
Хистопатолошки, карциномот на дојка се карактеризира со неколку елементи:
- Се претставува како релативно хомоген паренхим, кој се состои од пролиферација на епителни клетки (сквамозен, цилиндрокубен или жлезда). Кариолошки идентификуваме одреден вид јадро (големо, атипично, везикуларно), со многу базихроматин и малку оксихроматин, со плеоморфен изглед, дури и гигантоиден. Типичните митози се чести, но особено атипични, со видливи еден или повеќе јадра.
- Односот јадро-цитоплазма е јасно во прилог на јадрото.
- Клетките имаат чести спојни елементи од типот на дезмозом и тонофиламент.
- Уништувањето на основната мембрана се случува со пенетрација во структурите на епителот или дури и подлабоко во некои случаи.
- Присуство на рани лимфни метастази особено во локорегионалниот лимфен јазол. Од значење е стромата, која обично се идентификува со силна перифокална лимфоплазмацитна реакција.
- Крвните садови се многубројни, но сите имаат свои wallsидови во туморската маса
Ултразвучен преглед овозможува да се одреди големината на туморот, што е идеален преглед за меките ткива поради достапноста и ниската цена на оваа истрага, но тоа е помалку специфично и толкувањето ќе се изврши со претпазливост.
Радиолошки преглед
Ракот на дојка кај мачките има висок степен на малигни заболувања, со брза, рана метастаза. Метастазите се чести и обично екстензивни и се јавуваат преку локална инфилтрација на кожата, во конгенеричката млечна жлезда, во сателитските лимфоцити и преку крвта на висцерално ниво. Метастатските места вклучуваат лимфни јазли во пазувите или ингвиналните лимфни јазли, белите дробови, плеврата и црниот дроб. Метастази во белите дробови се присутни кај повеќе од 80% од мачките со дисеминирана болест. Развојот на метастази во белите дробови или генерализиран во градната празнина може да биде обемен и може да предизвика респираторна слабост поради ефузија на плеврална карциноматоза, која често содржи малигни клетки. Често се забележува акумулација на серохеморагични плеврални изливи.
Метастазите на белите дробови во туморите на дојката се појавуваат радиографски во форма на интерстицијална густина. Тие можат да имаат различни големини, од оние што се едвај видливи до оние со дијаметар од неколку сантиметри, и се појавуваат билијарни лезии на плеврата, кои можат да произведат значителни количини на излив. Метастази може да се појават и во абдоминалните и коските органи.
Терапевтски третман на рак на дојка, Општо, тие претставуваат големи предизвици. Протоколот за третман вклучува мастектомија, која вклучува ексцизија на тумор на дојка со што поголем дел од околното ткиво (лумпектомија), поврзана со комбинација на хемотерапија и цитостатици. мравка- и ПОСТОПЕРАТИВНО на која препорачуваме и хормонска терапија (инхибиторна или супститутивна). Во случај на ЕР-позитивни тумори, хормонската терапија (Тамоксифен) обично се дава по операцијата. Опциите за цитостатска терапија што се користат кај мачките се ограничени на други видови (човек, куче), соодветно може да се користат само доксорубицин, епидоксорубицин, фармарубицин и алкилирачки агенси.
Препорачуваме карциномите на дојки кај мачки да се третираат со употреба на различни сложени протоколи. Успехот на операцијата е попречен од инвазивната природа на оваа болест и тенденцијата за рана метастаза. Препорачуваме хируршката ексцизија да се изврши делумно, со ексцизија само на засегнатата дојка и двете соседни гради (слика 13), заедно со погодените лимфоцити, бидејќи тоа овозможува следење на неоплазмата преку „сентинелските“ гради.
Ние не препорачуваме ексцизија (лумпектомија) на целиот ланец, одржување на здрава мајка како мета за преостанатите неопластични клетки во зонските лимфни средства. Остатокот од здравото ткиво на дојката на погодениот ланец е друга бариера за метастази во белите дробови. Мастектомијата на самохрана мајка може да биде палијативен (удобен) третман за улцеративни, хеморагични тумори, но треба да се комбинира со постоперативна палијативна цитостатска терапија. Случаи на карциноматозен маститис кај мачки се многу ретки, а објаснувањето е дека лимфното ткиво е многу слабо развиено во кожата. Спротивно на тоа, туморите се многу поинфилтративни отколку кај кучињата, бидејќи капсулата на млечните жлезди е потенка.
Познавањето на анатомијата на погодената област од страна на хирургот е од клучно значење за локална контрола на туморот. Мачката, за разлика од кучката, нормално има четири пара млечни жлезди. Двата кранијални парови од иста страна имаат заеднички лимфен систем, кој се цеди во пазувите, а потоа и во градната коска лимфни јазли. Двете опашки парови се исцедуваат во ингвиналните лимфни јазли.
За разлика од кучката (за која конзервативната ресекција може да биде соодветна во некои внимателно избрани случаи), огромното мнозинство на мачкини тумори бара комплетна еднострана или билатерална мастектомија. Прицврстувањето на туморот на кожата или на абдоминалната фасција предизвикува блокирање на отстранување на овие структури. Еднострана целосна мастектомија се изведува ако туморот или туморите се ограничени на едната страна. Ако туморите се билатерални, се прави истовремена или етапна билатерална мастектомија (со растојание од две недели). Ингвиналните лимфни јазли, во теорија, секогаш се отстрануваат со жлездата, додека аксиларните лимфни јазли се елиминираат само ако се зголемени и цитолошки позитивни.
Иако се покажа дека овариохистектомијата не го намалува ризикот од повторна појава на тумор, некои автори веруваат дека ова е гаранција, поради случаите повремено пријавени со паралелно постоење на болести на јајниците или матката.
Ако млечната жлезда има бенигна состојба како што е хиперплазија на фиброепител, овариохистеректомијата често предизвикува хиперплазија на ткивото. Оваа состојба честопати се враќа спонтано во рок од неколку недели по поставувањето на дијагнозата, понекогаш дури и без овариохистеректомија.
Кај мачките, секој клинички откриен тумор на дојка треба да се смета за метастатски. Метастазата секогаш ќе биде во белите дробови, бидејќи процесот се изведува исклучиво со крв. Објаснувањето би било дека кај мачките лимфниот систем е слабо развиен. Хируршката ексцизија без претходна и постоперативна терапија резултира со метастаза во рок од најмногу два месеци, краток период со оглед на тоа што, со користење на пре- и постоперативна цитостатска хемотерапија, се обезбедува опстанок од редот на годините.
Радиолошка терапија. Тоа не е рутинска терапија кај мачки кај тумори на дојка, но може да биде корисна кај пациенти со неоперативен тумор. Во моментов нема големи аргументи кои сугерираат дека терапијата со зрачење ја зголемува стапката на преживување на мачките со тумори на дојка.
хемотерапија има адјувантна улога и може да има забележителни резултати за пациентите во неопластична болест во фаза II или III. Полихемотерапијата користи комбинација на доксорубицин и циклофосфамид, определена од повеќе фактори (возраст, паранеопластични синдроми, хематолошка и биохемиска проценка, итн.). Терапевтскиот протокол треба да се повторува на секои три недели. Несакани ефекти на оваа терапија може да вклучуваат анорексија и лесна миелосупресија. Доксорубицин покажа дека има нефротоксично и хепатотоксично дејство кај мачките.
Терапија на метастатски тумори на дојка се изведува со употреба на претходна и постоперативна втора линија на хемотерапевтика, заснована на антрациклини (епидоксарубицин) и ифосфамид, во комбинација со адјувантна терапија за црниот дроб, бубрезите, срцето и имунотерапија, со што се забавува метастазата. во белите дробови. Прогнозата на третманот со рак на дојка зависи од хистолошкиот тип на тумор, големината на туморот, степенот на неговата инвазија, статусот на лимфните јазли и статусот на рецептори на хормони. Смртта се должи на прогресивниот раст на туморот, паранеопластичните симптоми поврзани со некроза на туморот (на пример, малигна кахексија), метастази и/или други поклопувачки коморбидитети.