Тумори на меките ткива - Спортска хирургија - ХајделбергСпортска хирургија - Хајделберг

Автор: Др. Андреас Клонц, Клиника за пракса АТОС

вовед

Малигните тумори на меките ткива се ретки во целина (30 случаи/година/1 милион популација). Прогнозата на малигни тумори на меките ткива значително се подобри со употреба на концепти за мултимодална терапија. Предуслов, сепак, е професионална грижа пред да се потврди достоинството на туморот.

Од суштинско значење е да се избегне неправилна операција. Малиген тумор секогаш мора да се земе предвид.
Туморите на меките ткива кај децата се разликуваат во нивното биолошко однесување и во нивната терапија и се наведени во овој поглед. третирани специјализирани центри.

Во принцип, секогаш треба да се очекува малиген тумор, без оглед на големината и локацијата. Дополнителни знаци на предупредување ги вклучуваат следниве симптоми:

Брз раст
болка
општи знаци на тумор (губење на тежината, ноќно потење, итн.)
Грубост, неподвижност
длабока локализација

Препорачан дијагностички пристап

Само во случај на мали тумори кои не ги исполнуваат горенаведените критериуми за сомнителен малиген тумор, туморот може да се отстрани директно со операција. Инаку, првата операција треба да се состои од земање примерок за испитување на ткивото под микроскоп. Туморот потоа може да се класифицира подетално со цел оптимално да се испланираат следните чекори.

класификација

Дефиниција: Саркомите на мекото ткиво се малигни, мезенхимални неоплазми на екстремитетите или трупот.

Следниве информации треба да бидат достапни за планирање на терапијата, бидејќи тие фундаментално влијаат на прогнозата и терапијата:

Тип на тумор (хистоморфологија)
Степен на малигност (оценување)
Локално проширување (големина, интра-одделение/вон-одделение)
Метастаза (сцена)

Во моментов се користат и TNM класификацијата на UICC (Wittekind, Springerverlag 2003) и Системот за хируршка сцена (SSS) според Enneking (Enneking, Cancer 47, 1981).

Постапка за пресек на слика (преглед на магнетна резонанца) е неопходна за дијагностицирање. Ова овозможува да се направи проценка дали туморот е малиген или бениген. Покрај тоа, локализацијата може точно да се дефинира за понатамошната постапка.

Сепак, обично сè уште не е можно да се даде прецизна изјава за тоа кој тип на тумор е вклучен. Затоа, од големина на тумор од 3-5 см, се зема примерок пред последната операција.

Треба да се напомене дека саркомите на меките ткива имаат голема тенденција да ги шират туморските клетки. Понатаму, тие формираат околна зона која често содржи туморски клетки. Каналот за биопсија мора да се отстрани при последната операција. Биопсијата треба да се спроведе од, или барем во консултација со последователниот хирург.

Терапија на сарком на меките ткива

Прогнозата на малигни тумори на мекото ткиво е одредена од радикалната природа на примарната операција, без оглед на големината на туморот.

Во секој случај, потребно е целосно отстранување на туморот со безбедносна граница. Современите техники на хирургија и реконструкција, како и дополнителната терапија со зрачење, доколку е потребно, овозможуваат постапка за зачувување на екстремитети со доволно зачувување на функцијата во> 80%. Радиотерапија и хемотерапија не можат да компензираат за недоволна хируршка интервенција !

По операцијата, за понатамошната терапевтска стратегија ќе се дискутира по добивањето на последната микроскопска, хистолошка проценка, пишување и проценка на квалитетот на ресекцијата.

хирургија

Се прави разлика помеѓу радикални, широки, маргинални и интралезиски ресекции. Доколку е можно од функционална и анатомска гледна точка, треба да се изврши радикална хирургија (ресекција на оддел). Широката ресекција е секогаш цел на терапијата. Агресивните бенигни тумори (на пр. Дезмоиди) и „полумалигните“ тумори исто така треба да се третираат со широка ресекција.

1) Радикални операции

Ресекција на оддел: Целосно отстранување на сите погодени мускулни оддели, вклучително и транзиција на фасција и тетива. Не е возможно ако локализацијата е примарно вонделна, на пример, во свиоците на зглобовите (на пр. Шупливост на коленото).

2) Широка ресекција (ограничена радикална ресекција)

Ресекција специфична за одделот: најголемо можно безбедносно растојание до туморот, земајќи ги предвид функционалните услови
Колку што е можно земајќи ги соседните структури

последна шанса ако

Не е можно доволно одржување на функциите
поинаку не може да се постигне доволен радикализам
не мора да значи поголема радикалност

Ресекција на оддел: најмал ризик од локално повторување (0-10%)

широка ресекција: без адјувантна терапија, ризик од локално повторување 40-60%; добра локална контрола на туморот со адјувантна терапија со зрачење

Дополнителен третман

Во случај на тумори кои се примарно нересектабилни или само маргинално ресектабилни, индицирана е предоперативна терапија со зрачење со цел да се подобри ресектабилноста.

Ако ресекцијата е нецелосна или статусот на ресекција е непознат, треба да се изврши адјувантна терапија со зрачење. Дури и по целосна ресекција (R 0), постоперативната терапија со зрачење може значително да ја намали локалната стапка на повторување и е индицирана за големи тумори со среден или висок степен на малигнитет. Можно е да се издаде терапија со зрачење по ресекција која е генерално здрава.

Адјувантна хемотерапија треба да се користи за високо малигни саркоми на меките ткива на екстремитетите. Рабдомиосаркомите и туморите на семејството саркоми Јуинг се третираат според посебни протоколи.

Неоадјувантна терапија пред операцијата може да се дискутира во индивидуални случаи за пациенти со „високоризичен сарком на меките ткива“ (од стадиум UICC IIIb, што одговара на G3T2). Особено, ако туморот не може да се отстрани, или не може безбедно да се отстрани, или се наоѓа на трупот на телото (вклучително и регионот на главата/вратот).

Неоадјувантна терапија за сарком и рабдомиосарком на Јуинг е стандардизирана во рамките на протоколите за студии.

Се користат радиотерапија или радиохемотерапија.

После нега

[врз основа на препорака на Комисијата за онкологија на КВН, статус 2001]

Целта на следењето е да се идентификуваат локалните повторувања и далечните метастази. Тоа го прави матичниот лекар. Основната дијагноза треба да се направи четири до осум недели по завршувањето на локалната терапија (хирургија/зрачење).

1/4 годишно за првите 3 години

1/2 годишно 3.-5. година

годишно од 5-та година

Локални наоди, регионален ЛК
Соно локално
Локално МНР и рендгенско испитување на градниот кош (1/2 година во првите 3 години, годишно потоа)

Релапс

Терапијата на локорегионалниот релапс ги следи истите принципи како и третманот на примарниот тумор. Дијагностичкиот алгоритам е соодветно, т.е. локално снимање, настан. нова биопсија, комплетна сцена за снимање или исклучување на дисеминацијата што веќе се случила и нова интердисциплинарна конференција за тумор.

Метастази

Белите дробови се најчестото место на далечна метастаза од саркомите на меките ткива. Оперативноста мора да се процени од случај до случај, земајќи ги предвид локацијата, бројот и големината на метастазите и добиената резидуална функција на белите дробови. Дали е индицирана системска терапија, треба да се одлучи од случај до случај.

2) Изолирано учество на регионалните лимфни јазли

Изолираните метастази во лимфните јазли доведуваат до моментално стадирање. Може да се наведе ресекција и адјувантно зрачење на областа на лимфната дренажа.

3) повеќекратна метастаза

Индикација за палијативна терапија ориентирана кон симптоми; Индикацијата за системска хемотерапија треба да се дискутира во одделни случаи.

Оваа страница користи колачиња. Користејќи ја веб-страницата и нејзините понуди и продолжувајќи да навигирате, ги прифаќате овие колачиња. Можете да го промените ова во поставките на вашиот прелистувач.