Тумор-терапија и дијабетес - дневно списание - списание од diabetesschweiz
Овде можете да ја прочитате приказната за Фред, дијабетичар тип 2 на кој му беше дијагностициран тумор на белите дробови. Следеа лекови, зрачење и ризик од сериозни несакани ефекти. Неговата сопруга Марта доби информации од мене.
Овој фокус би сакал да го започнам со приказната за добар пријател кој е во моја амбулантска грижа многу години поради дијабетес тип 2. Да го наречеме Фред. Во однос на лековите, неговиот дијабетес со 1000 мг метформин на ден и HbA1c од 7,1% беше во коридорот на целта на терапијата. Неколку децении пушеше од 10 до 15 цигари на ден и не беше одвратен од оваа навика или не сакаше да ги прегледа белите дробови.
Еден ден, неговата сопруга Марта дојде во мојата канцеларија и плачеше: На Фред му беше дијагностициран тумор на белите дробови, кој првично требаше да се лекува со лекови, а потоа со зрачење. Исто така беа дискутирани можните несакани ефекти од терапијата како гадење и повраќање - и Фред сега исто така ќе размисли да започне терапија во врска со неговиот дијабетес поради несаканите ефекти.
Во продолжение накратко ќе резимирам за вас она што детално и го кажав Марта на Фред. По општите објаснувања за разбирање, тогаш влегов во посебните проблеми на Фред. Марта беше желна слушателка:
Пред сè, мора да се нагласи дека гадењето и повраќањето се природни заштитни механизми на организмот кои ни помагаат да се ослободиме од токсините кои влегле во стомакот. Без ова многу разумно празнење на желудникот, веројатно немаше да можеме толку успешно да го поминеме долгиот пат на човечкиот развој. Посебно размислете за долгото време кога хигиената, ладните лакови или лекувањето сè уште беа странски зборови - и само постојаниот глад и потрагата по нешто да се јаде го одредија нашето размислување, постапување и правење.
Повраќање како заштита
Гадење и повраќање што често се поврзува со него е комплициран процес за кој се потребни голем број на органи, мускули и нерви да работат заедно. Во мозокот има центар за повраќање кој го координира целиот процес и надвор од телото Сигнали или Невротрансмитери регистрирани кога токсините влегле во организмот. Знаеме за невротрансмитерите кои го напаѓаат центарот за повраќање во мозокот: Супстанција П, серотонин, гама-аминобутирна киселина, допамин и хистамин. Сите овие супстанции се повеќе се ослободуваат во крвта како резултат на оштетување на клетките за време на хемотерапија или терапија со зрачење.
Високи и ниски ризици
Познато е дека индивидуалните лекови за хемотерапија (цитостатици) имаат многу висок ризик од несакани ефекти и дека другите имаат мала веројатност за гадење и повраќање. Цисплатин и Циклофосфамид се цитостатици кои се сметаат за високи еметогена (т.е. предизвикувачки повраќање). Винкристин и Винбластин во споредба имаат прилично низок еметоген ризик. Исто така, важно е за лекување да се знае дали различните цитостатици го покажуваат својот спектар на несакани ефекти веднаш по администрацијата или само по еден или два дена. Одвоени од ова се она/тоа антиципирачки Гадење или повраќање, процес кој се базира на негативни искуства од претходната терапија. Тоа е поврзано со мисла, мирис или поглед на болницата, што доведува до гадење и повраќање, така што некој страда сериозно од симптомите, иако сè уште немало друга терапија со хемо/зрачење.
Кој страда помалку?
Покрај тоа, постои индивидуален ризик за тоа дали треба да се очекуваат сериозни несакани ефекти од терапијата со карцином: Помладите луѓе (под 50-годишна возраст), жените и пациентите кои веќе морале да се справат со гадење и повраќање од претходната хемотерапија се повеќе изложени на ризик. Децата имаат особено висок ризик од повраќање.
Лековите кои веќе долго време имаат цврсто место во третманот на гадење и повраќање во терапијата со карцином, а некои од нив сè уште имаат, се меѓу другите. Метоклопрамид, халоперидол, диазепам и прометазин. Тие спаѓаат во групата на антагонисти на допамин, невролептици, бензодиазепини и антихистаминици. Сите тие ги блокираат рецепторите во центарот за повраќање на мозокот, ослабувајќи или менувајќи ги ефектите на невротрансмитерите ослободени за време на хемотерапијата. Под слабеење на ефектот се подразбира дека невролептиците и бензодиазепините имаат тенденција да ја менуваат перцепцијата во нивниот ефект и, пред сè, исто така, имаат анти-анксиозно дејство. Во овој контекст, вашиот домен е пред сè антиципирана гадење опишана погоре, која е претежно закотвена во живата имагинација.
Нивото на шеќер во крвта треба почесто да се проверува за време на третманот со кортикостероиди.
Стероидите продолжуваат да играат посебна улога во мешавината на лекови: Овој термин за чадор се однесува на деривати на кортизон кои, во комбинација со други анти-еметички или анти-еметици, го подобруваат нивниот ефект и затоа не се користат како единствена активна состојка за лекување на горенаведените непријатни гастроинтестинални поплаки.
Важно е да се спомене тука дека дериватите на кортизон (кортикостероиди) можат да придонесат за влошување на дијабетесот. Тие го зголемуваат нивото на шеќер во крвта и ја намалуваат чувствителноста на хормонот инсулин за намалување на шеќерот во крвта. Нивото на шеќер во крвта треба почесто да се проверува за време на третманот со кортикостероиди. Кај дијабетичари кои веќе инјектираат инсулин, дозата можеби ќе треба да се прилагоди додека земате лекови за кортизон.
На Фред му се дава мешавина од лекови
Јас јасно и ставив до знаење дека во зависност од зрачењето и цитостатиците што беа планирани во неговиот случај, на Фред ќе му се дадат мешавина од лекови уште од самиот почеток, така што гадењето и повраќањето е тешко очекувано.
Администрацијата на кортизон може да предизвика зголемување на нивото на шеќер во крвта. Тогаш Фред ќе требаше да прави преглед малку почесто - и доколку е потребно, тие можеа да ме контактираат во секое време. Но, не би очекувал Фред да му даде привремена доза на инсулин. Пред сè: му треба итно лекување. Неговиот тумор не чекаше, а несаканите ефекти наведени погоре веќе не се пречка за започнување на третманот денес со модерна терапија за гадење и повраќање.
Само бајките завршуваат добро
Веројатно ќе прашате како заврши приказната. Сите знаеме дека само бајките обично завршуваат добро. Фред преживеа неколку терапии за неговиот тумор на белите дробови, вклучувајќи ја и добрата кујна на Марта. Но, дури и стекнатиот животен век во одреден момент не може повеќе да се продолжи.
Напис објавен во „Diabetes Journal“ Германија, бр. 4/2014