Улога на диетата во спречување на саркопенија и кревкост
САРКОПЕНИЈА И СЛАТЕНОСТ
Улогата на диетата во спречување на саркопенија и слабост
ДОРОТЕ ВОЛКЕРТ
Во развојот на саркопенија и слабост - два главно релевантни геријатриски здравствени проблеми - диетата, заедно со други фактори, како што се хормоналниот и воспалителниот статус, болестите и физичката неактивност, се доделува централна улога. Слабеењето - предизвикано или зголемено од недоволна количина на храна - е централна компонента на синдромот на слабост.Дополнително, бројни студии во последниве години покажаа поврзаност помеѓу различните нутриционистички фактори и двата феномени. Покрај точната количина на храна, неговиот состав - особено неговата содржина на протеини и хранливи материи со антиоксидантни ефекти - исто така игра улога.
Саркопенија и кревкост
Саркопенијата и слабоста се две сложени, мултифакториелни геријатриски феномени кои се тесно поврзани и клинички и патофизиолошки. Саркопенијата, прекумерна загуба на мускулна маса и мускулна сила поврзана со возраста, е, според сегашните проценки, примарен процес на стареење, чија сериозност се влошува од различни фактори како што се коморбидитет, физичка неактивност и неухранетост или неухранетост (1). Кревливоста, на германски слабост, е комплексен геријатриски синдром кој вклучува не само физички, туку и психолошки и социјални фактори. Слабоста ја опишува зголемената подложност на постариот организам кон повеќе нарушувачки механизми и помалата еластичност кон надворешни и внатрешни стресори. Главниот фокус досега беше генерално насочен кон физичката компонента. Во оваа смисла, Фрејли го опишува опаѓачкиот фанк-
национална резерва на постаро лице под стресни услови (2). За мерлива дефиниција на слабост, следново, од Фрид и сор. (3) Критериуми идентификувани во Студијата за кардиоваскуларно здравје, спроведена кај повеќе од 5000 учесници над 65-годишна возраст: 1. Случајно слабеење, 2. Исцрпеност, 3. Мускулна слабост, 4. Бавна брзина на одење, 5. Мала физичка активност. Кревкоста беше дефинирана како исполнување на најмалку 3 од овие 5 критериуми. Според досегашните сознанија, хормоналните промени и воспалителните процеси се од централно значење за развој и на саркопенија и на слабост. Цитокините ослободени во процесот предизвикуваат промени што се типични за слабоста и саркопенијата, како што се анорексија, деградација на протеини или намалена синтеза на албумин (2). Фактори на животниот стил, како што се физичката активност и исхраната, се надворешни фактори кои играат голема улога во развојот. Бројката ја илустрира Зу-
врски помеѓу саркопенија и слабост и ја покажува тесната врска помеѓу двата феномени. Станува јасно дека саркопенијата игра суштинска улога во циклусот на слабост и дека неактивноста и неухранетоста се централни компоненти на слабоста. Двете феномени се многу релевантни за функционалноста и подвижноста на постарите луѓе - но исто така и за морбидитетот и морталитетот. Во веќе цитираната, неверојатна студија на Фрид и сор. (3) На пример, слабоста беше поврзана со повеќе хронични истовремени заболувања и попреченост, а во рок од три години се предвидуваше пад, попреченост, влошување на мобилноста, хоспитализација и смрт. Учесниците со само еден или два критериуми на слабост на почетокот на студијата („пред-слабост“) имаа зголемен ризик да станат изнемоштени во текот на следните 3-4 години. Понатамошни студии беа користени за неколку хронични болести, како што се коронарна артериска болест, мозочен удар, алцхајмерова деменција или Паркинсонова болест,
поврзани. Во помала студија-
Сенио, кој беше врзан за куќата со 321 година-
рен во Северна Каролина, САД
Шарки и сор. (6) утврди дека ниско
Набавка на мускули и коски
релевантни хранливи материи витамин Д, калциум,
Магнезиум и фосфат, како и хо-
нејзиниот БМИ (≥ 35 кг/м2) со лош-
бубрежна функционалност на долните екстремитети-
активности беа поврзани. Исто така во
Студија за здравје и стареење на жените
(КОГА), втора голема студија што
досега истрагата на Ге-
Посветен на слабоста беше висок БМИ
- но тука веќе ≥ 30 кг/м2 - со
Кревството поврзано (7). Друг, помал
Намалена намалена мускулна маса ја десеткува американската студија со 247 над 60 години-
беше пронајдено во еднообразна анализа за недоволна енергија и/или стари лица
или внес на протеини понатаму.
врска помеѓу зу-
Како дел од студијата InCHIANTI, еден возел од омега-3 и
досега најголемото истражување за можноста да се стане од стол,
Докажана е кревкоста во староста, како и јачината на нозете (8). Во аналогија на ова
дека и храната мажи- опишува една британска студија со
ge и без оглед на тоа скоро 3000 постари се здружуваат-
храна состав тесно поврзан со потрошувачката на мрсна риба
Врска со кревкоста и силата на рацете (9).
Повеќе од 800 лица над 65-годишна возраст биле подложени на студија Табела 1: Препораки за диети за да се спречат жителите од саркопенија и слабост
род од Фиренца a • снабдување со енергија базирано на потреби обемна исхрана И екстремно прекумерна тежина и недоволна тежина и
анкета со потврдена особено избегнувајте губење на тежината
Прашалници. 20 проценти од учесниците во студијата се засноваа на исцрпеност на критериумите, мала активност, мала јачина и бавна брзина на одење
• Доволен внес на протеини - 1,0-1,2 g високо квалитетен протеин на кг телесна тежина и ден - Висококвалитетни извори на протеини со секој главен оброк: млечни производи, месо, риба, јајца
• Обезбедете снабдување со витамин Д преку редовно консумирање риба, дневен престој во
идентификувани како изнемоштени. Бесплатно и, доколку е потребно, дополнување
Дневниот внес на енергија под 21 kcal/kg телесна тежина беше значително поврзан со слабост. Земајќи ги во предвид количината на енергија беа
• Обилна потрошувачка на храна богата со антиоксиданти Разноврсно и разновидно мени со многу овошје и зеленчук, растителни масла и ореви, производи од цели зрна, леб, месо, колбаси, млеко/млечни производи и сирење, црвено вино/сок од грозје, чај и какао
• Обилно внесување на омега-3 масни киселини преку растителни масла ленено масло, масло од орев, масло од репка и
Исто така, мало внесување на масло од соја, како и масна морска риба како харинга, скуша и лосос
мене на протеини, витамини Д, Е, Ц и фолати (најнизок специфичен квинтил), како и низок внес на три или повеќе хранливи материи се значајни со слабост-
• Многу пиење (приближно 1,5 л на ден) минерална вода, билен чај, овошен чај, сокови, млеко, супи, кафе, чај
• Редовен преглед на исхраната Препознајте проблеми со исхраната - губење на апетит, мали количини храна, еднострана диета и слабеење - навремено, разјаснете ги и отстранете ги причините
Табела 2: Содржина на протеини во избраната храна
150 гр мисирка градите 150 гр свинско месо (посно) 150 гр говедско месо (посно) 150 гр телешко месо (посно) 150 гр лосос 150 гр платика 150 гр соја 100 гр колбаси 150 гр грашок 30 гр тврдо сирење 1 компјутер чизкејк (100 гр)) л млеко 1 јајце (45 гр.) 30 гр меко сирење 30 гр колбаси 1 поен Тестенини (150 гр.) 40 гр урда 150 гр јогурт 40 гр кварк со малку маснотии 1 поен Компири (200 g) 1 pt. Ориз (150 гр.) 1 парче леб од цели зрна (45 гр.) 1 парче мешан леб од пченица (45 гр.) 1 ролна (40гр)
36 g 32 g 31 g 29 g 28 g 27 g 18 g 15 g 11 g 10 g 9g 8g 6g 6g 6g 7g 5g 5g 5g 5g 4g 4g 4g 3g 3g
богата помеѓу 22 и 30 кг/м2 останува колку што е можно постојана и не се јавува слабеење. За повеќето постари луѓе, во зависност од физичката активност и здравствената состојба, ова може да се постигне со количини на енергија помеѓу 24 и 36 kcal на кг телесна тежина и ден - тоа одговара на внес на енергија помеѓу 1440 и 2160 kcal за 60 kg телесна тежина (26). Редовните мерења на тежината се неопходни за да се контролира снабдувањето со енергија базирана на потреба.
2. Доволен внес на протеини Тековните препораки за дневно внесување протеини за мажи и жени над 65 години, како и за помлади возрасни лица се 0,8 g/kg телесна тежина (27). Сепак, неодамнешните студии покажуваат дека оваа количина веројатно не е доволна, особено кај изнемоштени стари лица, за да се минимизира загубата на чиста телесна маса со возраста и да се одржи мускулната маса на најдобар можен начин. Оптималната количина за ограничување на саркопенијата е во опсег помеѓу 1,2 и 2,0 mg/kg тело-
Набавка над храна што не е дистрибуирана како храна, и таа емпа-
возможно е. На главните снабдувачи на производи им недостасува разновидност што е можно-
Храната се состои од мрсна риба, масти, јајца и богата, разновидна и шарена диета,
Млеко/производи. Особено подебели за да се обезбеди нивно вклучување. Крадците-
Рибите треба редовно да се консумираат, земајќи ги предвид сите горенаведени хранливи материи-
да придонесе за снабдување со витамин Д на групи на храна кои се густи со храна
дневната диета дозволува-
Огромното мнозинство на vitersdem исто така е идеално засновано на потреби-
Сепак, амин Д во организмот произлегува од правото навлегување на сите други најважни-
не од храна, туку од хранливи материи.
со производство во кожата како резултат на
Сончева светлина. Дневен престој на отворено 5. Обилно внесување на
en затоа се неопходни за добивање на омега-3 масни киселини
дозволено да се покрие витамин Д.
Дури и ако врската помеѓу-
Бидејќи, според сегашните сознанија, масните киселини и слабоста, исто така, биле минати досега
овој извор на витамин Д е тешко разјаснет за голем број студии, нека биде-
старите лица не се доволни (36), се знае дека има антиинфламаторно дејство
додаток со 700 до 800 IU на омега-3 масни киселини за потрошувачка
дневно се смета дека е корисно за да се избегне онаа на храна со висока стапка на гас-
Ризик од падови, фрактури и слабост од задржување на овие масни киселини. Овие се esp-
специјални растителни масла ленено масло, кит-
масло од ореви, масло од репка и масло од соја, како и масти
4. Обилна потрошувачка на антиоксиданти - морска риба како харинга, скуша и лосос.
Оксидативниот стрес промовира воспаление 6. Пијте многу
состојби и го оштетува мускулното ткиво - иако не директно со сарко-
биде. Мерки поврзани со оксидативниот пени и слабост игра за
Намалете го стресот, затоа се постари за превентивни физички перформанси
ција на саркопенија и слабост, луѓето треба да пијат соодветна количина
лажење Потрошувачка без антиоксиданти - важна улога. Дехидратација
храната може да доведе до брзо губење на перформансите и тој-
Придонесете (39). До
Антиоксидантни хранливи материи вклучуваат витамини Ц и Е, каротеноиди
Табела 3: Пример за дневно внесување протеини за трите главни оброци
и елементи во трагови селен и цинк. Овие главно се наоѓаат во овошјето и зеленчукот (витамин Ц, кароти)-
Појадок 1 парче мешан леб од пченица (45 гр.) 1 ролна (40 гр.) ¼ млеко
ноиде), растителни масла, пченични никулци и ореви (витамин Е), риба, месо,
Содржи јајца (селен), како и цели зрна, месо, јајца, млеко и сирење (цинк). Овошје и зеленчук, полни-
Ручек 150 гр месо или риба 1 стр. Вкупно ориз, тестенини или компири
Зрнести производи, црвено вино, чај и какао, исто така, обезбедуваат антиоксидантни секундарни растителни супстанции, како што се полифеноли или фитинска киселина. Така, нутриционистички
Вечера 1 парче интегрален леб (45 гр) 1 ролна (40 гр.) 30 гр меко сирење 30 гр колбаси 40 гр кварк со малку маснотии или 150 гр вкусен јогурт
Антиоксиданти на бројни-
Интервенциите одат далеку од едноставните модификации на исхраната и влијаат на сите области на животот. Разбирливо е дека е од мала корист да се даваат препораки за здрава исхрана доколку не се исполнети условите за нивна реализација. Успехот на сите препораки и мерки за спречување на неухранетост, саркопенија и слабост зависи од меѓусебната соработка на многу фактори. Овие вклучуваат, на пример, мотивација и расположение, како и социјална мрежа и поддршка, ситуација на живеење, функционален и економски статус. Покрај тоа, при разгледување на оптимизацијата на диетата, не треба да се заборави дека слабоста не е поврзана само со диетата и ретко има само една единствена причина. Нутриционистичките мерки мора да бидат вметнати во целокупната стратегија, која покрај оптималното лекување, ќе има и здравје-
Особено, редовната физичка активност промовира и одржува полесни проблеми.
Заклучок
Саркопенијата и слабоста се клинички-геријатриски феномени со зголемена фреквенција и важност, поврзани со нарушени физички перформанси и зголемен ризик од попреченост, морбидитет и морталитет. Диетата е важен и модифициран фактор на влијание во развојот на саркопенија и слабост. Според сегашните проценки, внесот на енергија базиран на потреба, доволен внес на протеини и витамин Д и обилен избор на храна богата со антиоксиданти и омега-3 масни киселини можат да помогнат во спречување или одложување на саркопенија и слабост. За одржување на перформансите
Табела 4: Причини за неухранетост и можни мерки за подобрување на состојбата со исхраната
Предизвикува проблеми со џвакање
Нарушување при голтање Тешкотија при сечење храна Ментални или психолошки нарушувања: конфузија, деменција, депресија
осаменост
Неоптимална средина за јадење.Рестриктивни диететски барања
Мултимедија
Болка Акутно или хронично заболување
Мерки стоматолошки третман, стоматолошка рехабилитација, орална нега, орална хигиена, диета прилагодена на конзистентност
Говорна терапија, тренинг за голтање, диета прилагодена на конзистентност
Употреба на соодветни помагала, работна терапија, обука за јадење, соодветна поддршка при јадење
Услуга за шопинг, покана за јадење, соодветна помош при јадење, храна со прсти, преглед на терапија со лекови за можни несакани ефекти
Друштво на оброци, посета на услуги, оброци во заедницата
Подобрување на животната средина
Прегледајте ја потребата од рестриктивни диети, земајќи ги предвид потребите и преференциите
Критички преглед на лековите земени за нутриционистички релевантни несакани ефекти, доколку е потребно размена на препарати или намалување на бројот на лекови
Соодветно управување со болката
Оптимален третман на болести и рецепт за лекови