Улогата на алергии кај атопичен дерматитис
Атопичен дерматитис е незаразна воспалителна состојба на кожата, која се карактеризира со интензивно чешање, прекумерна сувост на кожата и егзематозни ерупции, со хронична, флуктуирачка еволуција, со егзацербации и ремисии, што обично се јавува во детството.
Инциденцата на атопичен дерматитис значително се зголеми во последните децении во индустриски развиените земји.
Кај 80% од пациентите, започнува пред возраст од 5 години, но кај 60% од нив, особено кај оние со лесни манифестации, симптомите се подобруваат или исчезнуваат по возраста на пубертетот. Кај оние со умерени/тешки манифестации, Д.А. има тенденција да продолжи дури и по пубертетот, дури и да опстојува во зрелоста, што влијае на квалитетот на животот.
Дијагнозата на Д.А. главно е клинички. Кардиналниот симптом е интензивно чешање, што доведува до циклус "чешање-гребење". Се вели дека Д.А. е чешање што еруптира, а не чешање што предизвикува чешање (т.е. чешање на кожата).
Типологијата и дистрибуцијата на егзематозни лезии се типични, во зависност од возраста:
Инфантилен атопичен дерматитис (новороденче и мало дете, под 2 години) - се засегнати површини на лицето, вратот и продолжувањето;
Атопичен дерматитис на детето - карактеристични се областите на флексија на екстремитетите (набори на лактот, задна област на коленото);
Атопичен дерматитис на адолесцентот и возрасниот - рацете и нозете обично се засегнати, но исто така и страничните лица на вратот и глуждовите.
Причини за атопичен дерматитис и механизми што предизвикуваат атопични епидемии
Причините се комплексни и мултифакториелни, вклучуваат интеракција помеѓу генетска предиспозиција, фактори на животната средина, одредени имунолошки промени и дисфункција на кожата бариера. Иако сите овие се тесно поврзани, клучната улога во патогенезата на атопичен дерматитис има промена на функцијата на бариера на кожата. Кожен протеин, со нефункционални мутации, е најважниот генетски фактор на ризик за атопичен дерматитис. воспаление, што може да доведе до „атопичен марш“. (т.е. сукцесија: астма, алергиски ринитис).
Врската помеѓу Д.А. а алергијата на храна е комплексна, но честопати е преценета.
ИгЕ сензибилизацијата со посредство на одредена храна може да биде предизвикана од контакт со кожа која ефективно не делува како бариера, секундарна на мутациите во генот на тој протеин на кожата. Дефектите на бариерата овозможуваат продирање на разни алергени на кожата, вклучително и протеини од храна, што промовира индукција на сензибилизација и синтеза на IgE, што може да придонесе за воспаление на кожата карактеристично за Д.А.
Се проценува дека 40% од децата со умерени форми и веројатно многу повеќе од оние со тешки форми на Д.А. соработници алергии на храна. Уште поголем процент на деца со атопичен дерматитис често имаат покачено ниво на специфична IgE, понекогаш дури и во отсуство на вистинска алергија.. Ова објаснува зошто улогата на алергии во патогенезата и сериозноста на Д.А. тоа е интензивно дебатирано.
Кожните манифестации на алергии на храна (со посредство на IgE) се состојат од акутна уртикарија, ангиоедем, контактни реакции. Ако Д.А. се влошува со изложеност на храна, овие реакции не се реакции на пречувствителност со посредство на IgE, туку се одложени и обично се развиваат 2-6 часа по изложувањето.
Меѓу намирниците кои најчесто учествуваат во влошувањето на Д.А. запомнете млеко, белка од јајце, пченично брашно, соја, риба, кикирики.
Дијагнозата на алергија на храна кај Д.А.
Дијагностичкиот пристап вклучува детална историја, вклучувајќи податоци за исхраната на детето или мајката ако се дои, тестови на боцкање/крпеница на кожата, серолошки тестови за идентификување на сензибилизација со посредство на IgE и за проценка на клиничкото значење на позитивните тестови.
Третманот на Д.А. вклучува избегнување на предизвикувачи на повреди, контрола на пруритусот, потиснување на воспалението, враќање на бариерата на кожата.
Локалните лекови се состојат од:
- локални антиинфламаторни лекови - дерматокортикостероиди и локални инхибитори на калцинеурин за активна болест → безбедни и ефикасни лекови, кога се користат правилно, со рецепт.
- емолиенти, кои се основа на третманот, со суштинска улога во враќањето на функцијата на бариерата на кожата и враќањето на епидермалниот липиден слој, што, всушност, се основа на третманот кај Д.
заклучоци:
Алергијата на храна е неоспорен фактор во влошувањето на атопичниот дерматитис кај децата. Историјата на реакции, диети, кожни тестови и определување на специфични IgE помагаат да се идентификува храната што е можно вклучена во упорноста и влошувањето на Д.А., тестовите за орален предизвик се златен стандард за утврдување на дефинитивна дијагноза и започнување на персонализирана диета.
Иако патогенезата на Д.А. е комплексен, неодамнешниот напредок во истражувањето ја поддржува улогата на абнормална бариера на кожата.
Ова ново знаење ја зајакнува клучната улога на функцијата на бариера на кожата при појава и еволуција на атопичен дерматитис и ја нагласува потребата од терапија насочена кон одржување на нејзиниот интегритет, во која правилната хидратација на кожата игра клучна улога.
Д-р Камелија Скопец - Алерголог и специјалист за клиничка имунологија