Улогата на исхраната во ревматологијата - PDF Бесплатно преземање

Улогата на исхраната во ревматологијата Берлин, 5 декември 2013 година www.rheumazentrum-halle.de Проф. медицински хабил Универзитетска болница Гернот Кижер Хале Оддел за интерна медицина Клиника за интерна медицина II 06097 Хале (Сале)

Интолеранција на храна - Дефиниции - Клајн-Тебе Ј и др. Dtsch Ärztebl 102: A 1965-69, 2005 година - Нетолеранција на храна: Здравствено нарушување што не може понатаму да се класифицира. - Вистинска алергија на храна: Преосетливост предизвикана од неправилно функционирање на имунолошкиот систем Предизвикувач: Често протеини - Нетолеранција на храна (псевдо-алергија): Преосетливост без вклучување на имунитетниот систем Симптоми слични на алергијата Активирање: вклучуваат адитиви (хистамин, на пр. Во сирење, црвено вино, итн. Ä.)

Кои се индикациите дека диетата може да предизвика РА? Месо риба витамини/елементи во трагови алкохол кафе

РА фреквенција (%) 2 САД Финска Нов Зеланд Велика Британија 1 Данска 0 Чешка Норвешка Германија 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0,14 0,16 0,18 Пропорција по глава на жител од животинска маст на внес на енергија W. Grant, Br.J. Nutrition 2000 W. Koopman, Артритис и сојузнички услови 1997

Дали потрошувачката на црвено месо го зголемува ризикот од РА? Можеби! Студија ЕПИК-Норфолк: - Медицински податоци од приближно 26 000 луѓе - 88 нови случаи на воспалителни болести на зглобовите за 4 години Споредба со 176 контроли: Во РА случаи, малку поголема потрошувачка на црвено месо и производи од месо Патисон Д DJ, Артритис Реум 50: 3804-3812, 2004 Не! - Студија за медицинска сестра: 82 063 жени над> 20 години забележани - Анкета на секои две години - 546 жени со ново РА Во споредба со контролираните лица според возраста, нема ефекти од потрошувачката на месо врз инциденцата на РА Бенито-Гарсија Е, Артритис Рез 9: Р16, 2007 година

Потрошувачка на риба и РА ризик Педерсен и сор., Ј. Ревматол. 32 (7): 1249-52 (2005) студија на 57 053 лица кои снимаат навики на диета и начин на живот приближно 5,3 години, вклучувајќи 69 пациенти со новоразвиена РА

Потрошувачка на риба и РА ризик Педерсен и сор., Ј. Ревматол. 32 (7): 1249-52 (2005) Мрсна риба го намалува ризикот од РА: За секој дополнителен внес на 30 гр масна риба, РА ризикот е намален за 49% (стр. 0,06) Зголемен ризик при внесување на посно риба!

Податоци за ризик со долг ланец n-3-fs и RA од шведската група за мамографија http://www.imm.ki.se/smc/

Долг ланец n-3-fs и РА ризик Д. Гуизепе и сор., АРД Он-лајн Прво, 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Собирање на податоци од FFQ (прашалник за фреквенција на храна) Над 32.000 жени над 2 милиони лица годишно 205 нови Идентификувани РА случаи, прилагодување засновано на: старост пушење состојба алкохол потрошувачка на аспирин потрошувачка на енергија

Долг ланец n-3-fs и РА ризик D. Guiseppe et al, ARD Online Прво, 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Резултат: Внес на повеќе од 0,21 g/d n-3-fs: 35% помалку РА -Само истражување за ризик 1997 година Ако се потрошат повеќе од 0,21 g/d: 52% помал ризик од РА Анкета 1987 и 1997 година Повеќе од 1 дел од риба неделно: 29% намален ризик

Долг ланец n-3-fs и РА ризик D. Guiseppe et al, ARD Online Прво, 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Релативен ризик Диететски n-3-fs, g/ден

Елементи во трагови/витамини и РА ризик Студија за 29 368 жени На почеток без РА, 11 години набудување Прашалници: 127 прашања во врска со исхраната и употребата на додатоци на храна Во текот на 152 новооткриени РА случаи Мерлино и сор., Артритис Рев 50:72 -77, 2004 година Серхан и сор., Ам Ј Епидемиол 157: 345-54. 2003 година

Елементи во трагови/витамини и РА ризик намален РА РИЗИК се зголеми за 1 0,5 1,5 1,5 2,0 Витамин Д> 467 наспроти 87 наспроти 20 наспроти 20 наспроти 251 наспроти 94,9 21 52 1,0

Кумулативна стапка на инциденца Кумулативна стапка на инциденца Дали витамин Е штити од ревматоиден артритис? Карлсон, Е.В. и др. Arth & Rheum 59: No 11; 1589-1595, 2008 година 0.0004 Дефинитивно РА 0.0004 Серопозитивна РА Проспективна студија Пријавување-ранг p = 0,56 Ранг-логика p = 0,08 39,144 жени здравствени работници најмалку 45 години 0.0002 0.0002 600 IU Витамин плацебо Е секој втор ден или плацебо значи период на набудување Витамин Е 10 години 106 случаи на РА 50 со витамин Е 0,0000 0 2 4 6 8 10 години следење Нема ризик: витамин Е 19576 19528 56 меѓу 19424 плацебо 19294 19101 12477 Плацебо 19558 19524 19425 19277 19093 12480 0.0000 Витамин Е 0 2 4 6 8 10 Години на следење Нема ризик: Витамин Е 19576 19528 19524 19424 19294 19101 12477 Плацебо 19558 19524 19424 19277 19093 12480

Витамин Д и автоимуни заболувања Hiraki L, at al: Arthritis Care & Research Vol. 64, pp 1829 1836, 2012 Имуномодулаторни ефекти преку врзување со рецепторите на витамин Д во јадровите клетки на имунолошкиот систем изразуваат витамин Д-Рез. Макрофаги Дендритички клетки НК клетки Б и Т-клетки Имуносупресивни и имунолошки стимулирачки ефекти Антипролиферативно Про-диференцирање

Витамин Д и автоимуни заболувања Antico, A. et al, Autoimmunity Осврти 12 (2012) 127 136 Дискретни докази за поврзаност помеѓу нивоата на витамин Д и мултиплекс склероза, дијабетес тип I, инфламаторно заболување на дебелото црево Малку докази за вклучување во РА и СЛЕ

Диететски внес на витамин Д и инциденца на РА и СЛЕ откритија на медицинска сестра Студија за здравство I и II Хираки Л, кај ал: Arthritis Care & Research Vol. 64, pp 1829 1836, 2012 73.629 медицински сестри во NHS до 2006 година 45.544 медицински сестри во Случаи РА на инцидентот на НХСИ: 652 случаи во НХС и 148 случаи СЛЕ инциденти НХСИ: 122 случаи во НХС и 54 случаи во НХСИ Нема поврзаност помеѓу инциденцата и внесувањето на витамин Д во исхраната или изложувањето на сонце!

Додаток на калциум и витамин Д и инциденца на РА Резултати од студијата за здравјето на жените Racovan M., et al, Rheumatol Int (2012) 32: 3823 3830 Иницијатива за здравје на жени Испитување на CaD (n = 36.282!) Рандомизиран 1000 mg калциум карбонат плус 400 IU витамин Д (3) на ден или плацебо 163 инциденти РА случаи над 5 години

Дополнување на калциум и витамин Д и инциденца на РА Резултати од Студијата за здравје на жени Racovan M., et al, Rheumatol Int (2012) 32: 3823 3830 Нема прилично разлики, тренд кон зголемен меѓу РА инциденцата на витамин Д во калциум и витамин - Внес на Д, изложување на сонце, тенденција на зголемена инциденца на РА со висок внес на витамин Д! Калциум + Vit.D подобро плацебо подобро

Потрошувачка на алкохол и ризик од РА Х. Колберг, Ен Реум Дис, 2008 година (објавено однапред објавено на Интернет)

Ризик од алкохол и РА во зависност од пушењето и генетската позадина EIRA SE позитивен, (екс) пушач SE позитивен, никогаш не пушел SE негативен, (поранешен пушач SE негативен), никогаш не пушел CACORA пијалоци неделно пијалоци неделно H Källberg, Ann Реум Дис 15, 2008 година (претходна објава преку Интернет)

Потрошувачка на алкохол и РА ризик Малме диета и студија за рак (MDCS) Bergstr Berm et al, Scand J Ревматол. 2013; 42 (2): 123-30 30 447 лица помеѓу 1991 и 1996 година 172 нови РА случаи се совпаѓаат со по 4 контроли Мажи/жени: 36/136 просечна возраст на дијагноза 63 г. 69% РФ позитивно

Влијанија врз РА ризик Малме диета и студија за рак (MDCS) Bergström et al, Scand J Ревматол. 2013; 42 (2): 123-30 пушење на почетокот на КХ ИЛИ 2,02, 95% ЦИ 1,31-3,12 ниско ниво на образование ИЛИ 2,42, 95% ЦИ 1,18-4,93 (најмногу 8 години наспроти универзитетска диплома) алкохол ретко наспроти сегашен ИЛИ 3,47, 95% CI 1,91-6,30 умерена потрошувачка на алкохол ИЛИ 0,48, 95% CI 0,22-1,05 3,5-15,2 g/d наспроти под 3,5 g/d (прилагодено за пушење и ниво на образование)

Релативен ризик 8 за РА 7 6 5 4 3 2 1 0 потрошувачка на кафе и РА n = 6809 шолји кафе на ден 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Серопозитивни РА Серонегативни РА Хелисвараа М и сор., Ен Реум Дис. 2000 година

Пушење и РА Крисвел ЛА и сор., Кохортна студија Am J Med 2002 на 31.336 жени, на возраст од 55 до 69 години без знаци на РА 1986 1997 година: идентификувани 158 РА случаи Зголемен ризик за РА: жени пушачи RR = 2,0; ЦИ: 1,3-2,9 поранешни пушачи (15 цигари на ден - пушење> 20 години) Значително зголемен ризик од РА сè уште може да се забележи 20 години по откажувањето од пушењето! Поголем ризик кај RhF-позитивни пациенти!

Титри на CCP и RF кај пушачи и непушачи Lee, D M et al., Annals of the Rheumatic Diseases, Vol 68 No 2; 201-208, 2009 година

Ефективност на диетална терапија кај РА Сомнителни ефекти кај многу расцветан РА Доказ за ефекти кои може да се обележат Скудни Тешко дека има податоци за долготрајна употреба Нема докази за инхибиција на прогресијата!

Диета во РА Хаген КБ и сор. Cochrane Database Syst Rev 2009: 1 (CD006400) Евалуација на MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL и референтна листа на релевантни написи до 1/2008 14 14 RCTs и контролирана клиничка студија вегетаријанска, медитеранска, диета за елиминација Вкупно 837 пациенти Резиме резултат: Резултатите се несигурни, студиите се мали и имаат умерени или значителни грешки.Високи стапки на прекинување и губење на тежината укажуваат на потенцијални несакани ефекти

Што може да направи диета за ревматоиден артритис? Намалување на активноста на болеста/ризик од болест преку нутриционистички компоненти со лековито/заштитно дејство со елиминирање на поволните фактори на исхрана Исправка на недостатоците поврзани со болеста Профилакса на истовремени болести

Капсули од рибино масло кај воспалителни болести на зглобовите Голдберг и Кац, Болка 2007 Кокран преглед на вкупно 17 студии 823 пациенти кои може да се проценат Испитување на бројот на болни и/или отечени зглобови проценка на пациентот интензитет на болка утринска вкочанетост НСАИЛ употреба лекар проценка интензитет на болка Индексот на Ричи значително подобрување

Омега-3 масни киселини кај воспалителни болести на зглобовите Која е ефективната доза: Дози над 2,7 g EPA + DHA на ден Eicosapentaenoic acid (EPA) Docosahexaenoic acid (DHA) Траење на терапијата најмалку 2-3 месеци

Голдберг и Кац, Болка 2007 Капсули од рибино масло Проценка на пациентот Интензитет на болка

Голдберг и Кац, болка 2007 Капсули со рибино масло Утринска вкочанетост

Капсули со рибино масло во рана РА: РКТ со ескалација на терапија Дизајн на студијата Праудман и сор., 30 септември 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-204145 ДМАРД-наивни пациенти под 12-месечно заболување 86 пациенти со високи дози на рибино масло (> 5,5 г омега-3 ФА) 53 пациенти со прилагоденост на рибино масло со мали дози (400mg) на конвенционалната основна терапија. Примарен критериум за целта: неуспех на тројна терапија

Капсули со рибино масло во рана РА: РКТ со пропишана ескалација на терапијата Гордман и сор., 30 септември 2013 година како 10.1136/анерумдис-2013-204145 Група со високи дози: Помалку неуспеси во терапијата HR 0,24 (95% CI 0,10 до 0,54; p = 0,0006) по стратификацијата во однос на пушачите, Заеднички епитопи, статус на CCP, ремисија на ACR почеста кај групата со високи дози HR 2.09 (95% CI 1,02 до 4,30; p = 0,04)

Капсули со рибино масло во рана РА: РКТ со дадена ескалација на терапијата Гордман и сор., 30 септември 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Нема разлики во дозата на МТХ или дозата на стероид Пациенти со НСАИЛ: Група со високи дози: Почеток: 38%, од кои 72 % прекинато по 1 година Контролна група: започнете 34%, од кои 44% прекинаа по 1 година (p = 0,07) Нема разлики во DAS28 или во mhaq Нема разлики во несакани ефекти

Капсули со рибино масло во рана РА: РКТ со пропишана ескалација на терапијата Гордман и сор., 30 септември 2013 година како 10.1136/annrheumdis-2013-204145

Капсули со рибино масло во рана РА: РКТ со ескалација на терапијата Гордман и сор, Ен Реум Дис 2013 како 10.1136/андреумдис-2013-204145

и ако воопшто не сакате риба. Извор: Масла од Википедија подредени според односот омега-6 со омега-3 (од ефтино до помалку ефтино) ленено масло 1: 3 масло од репка 2: 1 конопско масло 3: 1 орев, пченично масло 6: 1 маслиново масло 8: 1 масло од пченка 50: 1 сончогледово масло 120: 1 масло од шафон 150: 1 зеленчук n-3-fs: Конверзија на линоленска киселина во организмот во EPA и DHA

и што ако не сакате да одите без говедско месо? Говедското и сирењето од екстензивно одгледување пасишта содржат значително повеќе n-3-fs од производите од фабричкото земјоделство со храна за жито. Шедер и сор., Серија публикации Институт за науки за добиток, ЕТХ Цирих, том 24 (М. Креузер, Ц. Венк и Т. Ланзини, изд.) 2003: 177

Медитеранска диета во РА Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124 Рандомизирана студија, 51 пациент (стабилна РА) Диета група: Помалку црвено месо, помалку млечни производи Многу зеленчук, пулсови, житарици Многу маслиново масло, маргарин (MUFA) Многу риби Времетраење на интервенцијата: 12 недели, вклучително и 3 недели обука и оброци во кантина

Медитеранска диета со РА - активност на болеста по 12 недели - Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124

Влијание на 2-годишна диета врз шеќерот во крвта на гладно Ирис Шаи, НЕЈМ 359: 229-241, 2008

ЕРО резултат (%) Ефектот на алкохолот врз радиографската прогресија кај RA Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 4 3 без алкохол (n = 1084) Повремен алкохол (n = 1486) Дневен алкохол (n = 272) Тежок алкохол (n = 57) 2 1 0 0 1 2 3 4 Години

ЕРО резултат (%) Ефектот на алкохолот врз радиографската прогресија кај РА Нисен, М. Ј. И сор. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 5 4 Мажјаци и без алкохол (n = 131) Мажјаци и алкохол (n = 577) &енки и без алкохол (n = 953) &енки и алкохол (n = 1247) 3 2 1 0 0 1 2 3 4 години

Ефектот на алкохолот врз заедничката функција кај RA Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 p = 0,147

Елиминациони диети во ХИ Хипоалергични диети Вегански/вегетаријански диети Вегетанска диета без глутен

Ефикасност на диетална терапија во Р.А. Кјелдсен-Краг, Лансет 1991 година, 1-годишно истражување на 53 пациенти со РА 24 серонегативни, 40 без основна терапија, 5 без терапија со лекови Две групи: Или нормална исхрана или 7-10 дена целосен пост, 3-5 месеци веган Диета Проследена со лакто-вегетаријанска диета

Посна веганска храна Ово-Лакто-храна од зеленчук Кјелдсен-Краг, Лансет 1991

Веганска диета без глутен од РА Хафстром I и сор., Ревматологија 2001 година Рандомизирана студија на 66 пациенти со стабилна група на РА диети: ореви, овошја, леќата, пченка, ориз, семки од сончоглед, сусам млеко (извор на Ca) Времетраење на интервенцијата: 1 година

Веганска диета без глутен од РА Хафстром I и сор., Ревматологија 2001 Третман најмалку 9 месеци (комплетен): 58% во диетална група 89% во контролна група Подобрување на АЦР-20 по 12 месеци: 41% во диетална група 4% во контролна група ЦРП се намалува со Испитаниците (25 12 mg/l) се намалуваат во анти-глијадин IgG ab во групата на диети

Пост кај ревматоиден артритис -метанализа- рандомизирани контролирани студии не-рандомизирани контролирани студии сите студии Милер и сор., Scand.J.Rheum. 2001-1 0 1 2 големина на ефект

Што може диетата да направи за ревматика? Намалување на активноста на болеста со елиминирање на компонентите на храна што предизвикуваат болести преку хранливи компоненти со лековити ефекти Корекција на недостатоци поврзани со болести Профилакса на истовремени болести

Симптоми на недостаток кај заболени од ревматизам? Белешки за недостаток на селен Недостаток на цинк Недостаток на железо Но: Нема значителен ефект на замена на селен или цинк. Корекцијата на реалниот недостаток на железо има смисла

Ефекти на антиоксиданти врз активноста на болеста и профилот на цитокин кај RA Bae SC et al. Амер Кол Исхрана 2009; 28: 56-62 Случајно, контролирано плацебо, двојно слепа студија 3 краци во дизајн на кросовер 20 пациенти: 4 недели терапија Кверцетин (166 мг) + Вит Ц (133 мг) 3х1/ден а-липоична киселина (300 мг на ден) 3х1/г плацебо 3х1/д контролни параметри: TNFa, IL-1b, IL-6, CrP; Резултат VAS, HAQ: Нема промена во биомаркерите и активноста на болеста

Додатоци во исхраната во RA Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 66 пациенти со дефинитивен РА група 1: плацебо пијалок, 200 мл Група 2: течен додаток во исхраната, 200 мл 1400 мг ПУФА 440 мг линолеична киселина железо, цинк, селен, Витамин микс калциум, магнезиум итн.

Додаток во исхраната за РА Ефекти врз плазматските липиди Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 120 100 80 60 40 20 Placebo Verum 0 EPA DHA AA EPA DHA AA Почеток 4 месеци Сите клинички параметри без значителни промени!

Штетни ефекти на витамин Е? Милер III ЕР и сор. Ен Интер Интер 2005; 142; 37-46 - Мета-анализа на 19 контролирани клинички студии од 1966-2004 година приближно 136 000 пациенти - Во 9 од 11 студии со монотерапија со витамин Е: - Во споредба со контролната група, зголемена вкупна смртност од + 39 на 10 000 пациенти - статистички значајна поврзаност помеѓу смртноста и Vit.E од дози од 150 IU/ден

Дали на пациентите со РА им е потребен додаток на витамин Д?

Дали на пациентите со РА им е потребен додаток на витамин Д? Соопштение за медиумите на DGRh од 2 август 2012 година Околу секое второ лице во Германија има недостаток на витамин Д. Покрај тоа, постојат индикации од големи набудувачки студии дека антиинфламаторното дејство на витамин Д позитивно влијае на текот на болеста. Со цел да се спречат и третираат ревматските воспалителни болести, треба во пракса да земеме поголемо внимание на важноста на недостаток на витамин Д.

Дали на пациентите со РА им е потребен додаток на витамин Д? Кај мажот, набудувачките и/или неконтролираните студии на пациенти со СЛЕ (60 случаи), РА (44 случаи), МС (113 случаи) и ССЦ (51 случај) покажаа дека администрацијата на холекалциферол и/или алфакалцидол немала ефект или утврдено подобрување на симптомите на болеста, радиолошката состојба на лезиите и бројот на епизоди на релапс.

Препораки за диета: витамини Д извори масна морска риба јагула харинга лосос туна јајца растителни печурки храна авокадо

Диета за ревматика Заклучок за пракса Избегнувајте ги сите крајности! Не пуши! Витамини и елементи во трагови треба да доаѓаат од секојдневната храна! Доволно калциум и витамин Д Замена на витамин Д не неселективно! Соодносот на n-6-pufa/n-3-pufa треба да биде низок! Изобилство на растителни масла, но вистинските! Помалку животински протеини и животински масти, но нема чисто вегетаријанство. Растителна диета со суров зеленчук и агруми. Лекови од постот: корисно за избрани пациенти