Улогата на полисомографијата во управувањето со респираторните нарушувања кај децата

Улогата на полисомографијата во управувањето со дисфункциите на респираторниот систем кај децата

Прво објавено: 13 март 2017 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Orl.34.1.2017.462

Апстракт

Резиме

Вовед

Честа состојба, со преваленца помеѓу 1,2% и 5,7%, синдром на опструктивна апнеја при спиење (OSAS) кај децата е важна во однос на нејзините последици врз развојот, физиологијата и правилното функционирање. САСО кај деца може да предизвика специфични или неспецифични симптоми кои вклучуваат: абнормално дишење за време на спиење, of рчење со различен интензитет, чести будења, кошмари, орално дишење преку ден, дневна поспаност или обратно - хиперактивност и нарушувања во однесувањето, проблеми со вниманието и учење, проблеми со зголемување на телесната тежина, хипертензија.

Компликациите на САСО вклучуваат фрагментација во сон, зголемен напор за дишење, алвеоларна хиповентилација и интермитентна хипоксија. Неодамнешната анализа на групата на Гозал сугерира дека наизменичната хипоксија не може да биде водечка причина за патолошки нарушувања кај деца со ОСАС (Respir Physiol Neurobiol, 2013). Покрај интермитентна хипоксија, SASO е исто така придружен со хиперкапнија, што може да биде суштински фактор што придонесува за развој на патолошки процеси.

Секој фактор што предизвикува прекумерно стеснување на фаринксот или ја зголемува усогласеноста на неговите wallsидови, подоцна може да предиспонира за појава на САСО. Децата со САСО обично имаат анатомска предиспозиција за колапс на дишните патишта; максималното стеснување на дишните патишта одговара на преклопувачките области на крајниците, аденоидите и палатинскиот превез.

Етиологијата на синдромот на апнеја при спиење кај деца вклучува:

хипертрофија на палатинските крајници и аденоиди - најчеста причина, но се чини дека степенот на аденоамигдална хипертрофија не е предвидлив фактор за присуството или сериозноста на OSAS;
дебелина - втор најчест фактор;
хронична назална опструкција, која вклучува: хроничен алергиски ринитис, хоанална стеноза, сериозни отстапувања на септумот, полипоза во носот и, многу ретко, назални или фарингеални тумори;
разни краниофацијални абнормалности кои се среќаваат во одредени генетски синдроми: Даун, Пјер Робин, Кроузон, Трејхер Колинс, Клипел-Фејл, Прадер-Вили, Марфан, Аперт итн.;
стомато-максиларни аномалии - микрогнатизам, ретрогнатизам, огивален свод;
ахондроплазија, ларингомалација, мукополисахаридоза;
Малформација на киари, церебрална парализа, српеста анемија;
хипотироидизам;
орофарингеална папиломатоза;
состојби кои вклучуваат невромускулна хипотонија: Мускулна дистрофија на Душен, синдром на Вердниг-Хофман, синдром на Гилјан-Баре, миотонична дистрофија, миотубуларна миопатија.

Гилемино и др. опиша група деца кај кои САСО беше излекуван со аденоотонилектомија, но кои имаа повторување на болеста за време на адолесценцијата (Ј Педијатр, 1989). Така, се чини дека САСО манифестиран за време на детството е динамичен процес кој произлегува не само од присуството на структурни абнормалности, туку и од комбинацијата на структурни абнормалности со невромоторни (Елзевиер, 2005). Генетските и хормоналните фактори подеднакво влијаат на усогласеноста на фаринксот и, следствено, на ризикот од развој на SASO.

Во оваа смисла, анамнезата и физичкиот преглед претставуваат малку релевантни прогностички фактори, а проценката на респираторната функција за време на будењето не е корисна за откривање на промените во размената на гасови за време на спиењето. Полисомнографијата (ПСG) е продолжение на клиничката проценка која обезбедува важни податоци за протокот на дишење, заситеноста со кислород, СО2 и дишните движења за време на спиењето.

Полисомнографијата бележи повеќе параметри, кои проценуваат:

архитектура и квалитет на спиење (најмалку две деривати на ЕЕГ)
дишење - проток, респираторен напор, satO2, CO2
ЕКГ
положба на телото
движења на екстремитетите
снимање видео.

Бидејќи бројот на пациенти со дијагностициран OSAS зависи од достапноста и достапноста на ПС, доколку не е достапна полисомнографија, може да се препорачаат други алтернативни истражувања, како што се: снимање видео преку ноќ, ноќна пулсна оксиметрија, полиграфија, амбулантски ПСG, дневно спиење ПС PS.

Постојат студии кои веруваат во тоа Кардиореспираторната полиграфија е корисна за дијагноза на OSAS кај деца, што доведува до зголемена пристапност и усогласеност со дијагнозата.

Клиничката и параклиничката проценка на дете со сомневање за синдром на апнеја при спиење е комплексна и треба да се спроведе во мултидисциплинарен тим:

педијатар со компетентност во сомнологија
педијатриски ENT лекар
пулмолог
алерголог
детски невролог
детски психијатар
ендокринолог
анестезиолог
ортодонт.

Многу е важно клиничката евалуација да содржи детална историја, со тоа што родителот пополнува прашалници поврзани со спиењето, но исто така и однесувањето на детето во текот на денот, комплетен физички преглед, ЕНТ проценка што мора да вклучува видеофиброскопско испитување и вршење полисомнографија, каде што е можно, или кардиореспираторна полиграфија.

содржина

Понатаму, ќе ги претставиме случаите на некои пациенти кои што е можно посоодветно ја истакнуваат улогата на истрагите за време на спиењето и можноста за избор на соодветен третман.

Случај 1. Пациент со Т.В., 5 години, презентиран за хронична назална опструкција (ден и ноќ), со чести прекини на дишењето во текот на ноќта и значително грчење.

На возраст од 3 години и 6 месеци, тој беше подложен на операција на аденоидектомија, проследена со 6-месечен период на олеснување на симптомите. Тогаш симптомите повторно се појавуваат и постепено се влошуваат.

орално дишење, уморни фација, темни кругови, низок мускулен тонус;
слободни ноздри, без патолошки секрети;
огивален свод и одреден степен на ретрогнатизам;
хипертрофија на крајниците од 3 степен;
фиброскопско повторување на аденоидните вегетации со хипертрофија од 3-4 степен (квази-целосна опструкција).

Извршувањето кардиореспираторна полиграфија дозволи дијагноза на синдром на опструктивна апнеја при тешка форма, со IAH = 37,9/ч со минимален SatO2 - 77%.

Извршена е аденоидектомија плус тотална толклектомија, со непосредно подобрување на дишењето, а за 6-8 недели по операцијата, ќе се повтори вентилаторната полиграфија.

Случај 2. Пациент М.М., 5 години, познат со алергија на протеини од кравјо млеко и соја, мајка - со алергија на полен од трева; по кардиореспираторна полиграфија извршена пред една година, утврдено е присуство на благ до умерен SASO, а на повторени ENT консултации, дијагнозата на хипертрофични аденоидни вегетации со оперативна индикација е потврдена. Родителите ја одложиле операцијата и дошле со момчето на повторна проценка.

Истакнатиот испит на ОРЛ:

фација со умерени темни кругови, лесна хиперемија на конјуктивата;
видео-фиброскопија на носот - присуство на значителна хипертрофија на долните назални рогови, отстапување на носната преграда, релативно изобилство на водни секрети, бледа мукоза и мал пакет на аденоидна вегетација во шуплината (хипертрофија 1 степен.

Одлучено е целосно алерголошко преоценување, воспоставување на локален назален третман со локални кортикостероиди (мометазон фуроат), како и антихистаминици и инхибитори на рецептори на леукотриен. Полисомнографско преоценување во текот на 3 месеци, со преиспитување на можноста за операција на аденоидектомија.

Случај 3. ГЕ, 10-годишен, 9-месечен, пациент со прекумерна тежина, кој беше опериран пред три години за хронична назална опструкција и хронично 'рчење - аденоидектомија и намалување на палатинските крајници со кобулација - е претставен за повторување на' рчењето, со повторени епизоди на акутен мукозен ринитис. -пурулентен и акутен етмоидо-максиларен синузитис. Алергиски тест - негативен (специфични кожни тестови и IgE во крвта).

пациент со прекумерна тежина, со добро застапено масно ткиво на цервикално ниво;
релативно тесен фаринкс, палатински крајници со нормален изглед, намален на големината на нормалните крајници;
фиброскопски преглед - значителна хипертрофија, долни назални корнети, намалени мукозни секрети, слободен кавум.

Извршувањето кардиореспираторна полиграфија покажува умерен SASO, со индекс на апнеа-хипопнеа од 4,5/час.

Одлучено е да се воспостави третман со локален назален мометазон фуроат, се препорачува неспецифична имунотерапија (Бронхо-Ваксом) и губење на тежината, со клиничка проценка над 3 месеци и полисомнографија над 6 месеци.

заклучоци

Во однос на третманот на деца дијагностицирани со ОСАС, аденоотонилектомијата заедно со нормализацијата на тежината остануваат како прва индикација за терапија.

Покрај тоа, исто така, може да се дискутира за терапија со лекови (топични назални кортикостероиди, инхибитори на рецептори на леукотриен), CPAP, примена на одредени орални уреди итн.

Мета-анализа на компликациите на аденоотонилектомијата, објавена во theурналот на Американската академија за педијатрија, наведува дека главните компликации што се јавуваат по аденоотонилектомијата се респираторни нарушувања и секундарно крварење. Респираторни нарушувања се чини дека се јавуваат почесто и се потешки кај деца со OSAS, и секундарно крварење кај оние без OSAS.

Така, кај деца со тежок OSAS, опструктивен белодробен едем може да се развие постоперативно, а факторите на ризик се:

млада возраст - под 3 години
краниофацијални абнормалности кои влијаат на орофаринксот - особено хипоплазија на лицето, микрогнатија или ретрогнатија
хипотонија
морбидна дебелина
претходни повреди на дишните патишта
тешки абнормалности во ПСG
срцеви или белодробни компликации
дефицит на раст и развој.

Случаите на деца со тешка ОСАС треба внимателно да се следат постоперативно, хоспитализирани преку ноќ во терапија со континуиран мониторинг со пулсен оксиметар, со цел да се спречи каква било респираторна инсуфициенција што може да се појави.

Кај деца со тешка ОСАС, ПС PS треба да се повтори 6-8 недели по операцијата за да се осигура дека аденоотонилектомијата ја решила апнејата при спиење или да ги идентификува преостанатите нарушувања на дишењето.

Во Романија, беше спроведена студија која покажа дека процентот на деца кои се изложени на ризик од нарушувања на дишењето за време на спиењето е 9,6%.

Патогенезата на САСО кај детска возраст се преклопува со развојот на физиолошкиот систем, со респираторни, кардиоваскуларни, метаболни и невро-бихевиорални импликации. Скрининг за 'рчењето се препорачува за сите деца и адолесценти.

Иако механизмите што се основа на појавата на морбидитети предизвикани од САСО се веројатно мултифакториелни и сè уште не се разјаснети целосно, се покажа дека активирањето на воспалителните патишта од страна на САСО е важна патофизиолошка компонента во оштетувањето на целните органи.

Големината на крајниците не е независен фактор на ризик за кој било праг на индексот на апнеа-хипопнеа што се користи за дефинирање на респираторни нарушувања на спиењето, што сугерира дека аденоотонилектомијата не може секогаш да биде најсоодветниот третман од прва линија. Сепак, овој заклучок не подразбира дека крајниците или аденоидите понекогаш не се примарен механизам на респираторни нарушувања на спиењето кај децата. Мора да се гледа како важен елемент при разгледување на алтернативни терапии.

Полисомнографијата е истрага по избор кај деца со сомневање за САСО и за проценка на резидуалниот индекс на апнеа-хипопнеа по третманот. Кардиореспираторната полиграфија е полесна за изведување, што доведува до зголемена пристапност и усогласеност со респираторната истрага за време на спиењето. Опремата и правилата за толкување треба да бидат соодветни на возраста и добиените резултати да бидат интегрирани со клиничкото набудување.