Улогата на радиотерапија во третманот на болка; Списание Галенус

Проф.д-р Чиричуќ Јон Кристијан,

Центар за радиотерапија со аметист, Отопени

Болката кај ракот е голема компликација во еволуцијата на болеста и означува медицинска итна помош во која дијагнозата и терапевтската интервенција бараат комплексен тим специјалисти за слики, онколози, хирурзи и радиотерапевти за да воспостават третман со максимална ефикасност. Причините за болка кај карциномот можат да бидат повеќекратни, почнувајќи од болка предизвикана од инфилтрација или компресија на нервните структури и здрави перитоморални ткива, опасност од фрактура на скелетот и функционална нестабилност на скелетниот систем, до појава на едем на мозокот по метастазата на централниот нервен систем.

Клучни зборови: болка, терапија со зрачење, рак

Болката во карцином е голема компликација во прогресијата на болеста и означува медицинска вонредна состојба во која дијагнозата и терапевтската интервенција бараат комплексен тим специјалисти по МНР, онкологија, хирургија и радиотерапија, со цел да се воспостави третман со максимална ефикасност. Причините за болка во ракот можат да бидат повеќекратни, почнувајќи од болката предизвикана од инфилтрација или компресија на нервните структури и перитуморалните здрави ткива, ризик од фрактура на скелетот и производство на функционална нестабилност на коските или церебрален едем што резултира од метастаза во централниот нервен систем.

Клучни зборови: болка, радиотерапија, рак

Општо земено, терапијата со болка во зависност од користениот метод може да биде хируршка, медицинска, радиолошка - со различни методи на надворешна терапија со зрачење или со употреба на радиоактивни изотопи, а не и најмалку важно и психотерапија.

Почетокот на болката кај карциномот генерално укажува на сериозна состојба и всушност ја издава ситуацијата во која заздравувањето повеќе не може да се постигне и болеста влезе во фаза во која главната цел останува само палијацијата. Целта на третманот со болка е да се намали морбидитетот, да се одржи функционалноста и да се подобри квалитетот на животот на пациентот.

Откривањето на причината за болката вклучува комплетен клинички преглед проследен со дијагностички испитувања на радиологија и слики (радиографија, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца) и, последно, но не и најмалку важно, испитување на ПЕТ/КТ и сцинтиграфија на коските.

Типови на тумори и фреквенција на метастази, особено во скелетниот систем, во корелација со можното времетраење на преживувањето, се детерминирачки фактор во одлуката да се користат различни терапии (види ја следната табела) [1, 2, 3, 4].

Важноста на комисијата за онкологија во палијативниот третман

Поради сложената природа на причината за болката, ефективното и брзо воспоставување на терапевтскиот став е фаворизирано од можноста за вклучување на комисијата за онкологија за палијативни мерки. Покрај специфичните системски медицински третмани (хемотерапија, хормонска терапија, употреба на инхибитори на остеокласти - бисфосфонати) исто така се препорачува учество на психолог. Ова овозможува пристап на другите можни компоненти што можат да ја нагласат болката, како што се психолошката, духовната и социјалната компонента.

Сложената природа на болката од рак со неговите компоненти:

физичко, психолошко, духовно и социјално.

Комисија за онкологија на АМЕТИСТ - Центар за радиотерапија од Отопен за утврдување на комплексен третман на рак според препораките на меѓународните и националните упатства.

Предности на радиотерапија во третман на болка и метастази во коските

Напредокот постигнат во последните две децении во радиотерапијата е фаворизиран со воведување на слични методи за добивање информации за локацијата на туморот или метастазата, но исто така и со техничко подобрување на изворите на зрачење со воведување на мултиламеларен колиматор. Воведувањето на можностите за пресметување на индивидуалниот план за лекување засновано врз анатомски информации и спроведувањето на радиотерапија модулирана со интензитет во нејзините различни форми како што се VMAT, Rapid Arc или Tomotherapy генерално го подобриле квалитетот на радиотерапијата. Различните линеарни забрзувачи со посебни установи за примена на третманот во форма на стереотактичко зрачење (Cyberknife, Gamma Knife) им нудат на пациентите ефикасен третман со вкупни дози неопходни дури и за локална контрола на туморот, но исто така и со намалување на несаканите ефекти кај здравите околни ткива. тие беа ограничувачки фактор при примена на потребните високи дози.

Голема предност на радиотерапијата е брзото појавување на декомпресивниот ефект и намалувањето на инфилтративната компонента на туморот. Во зависност од вкупната применета доза, може да се влијае врз времетраењето на одржувањето на овој ефект. Долготрајната контрола на туморот над третираната метастаза на коските обезбедува подобар квалитет на живот за секој пациент.

Оштетување на коскениот систем со метастази на различни нивоа ('рбетни пршлени, карлични коски, фемур и колк на зглобот) е прикажано на следната слика [5]:

Најголемата фреквенција покажува дека вклученоста во метастатскиот процес е во 'рбетот со 69%, а потоа следуваат карличните коски со 49%, метастазата во бедрената коска со 25% и зглобот на колкот со 14%.

Добро третиран пациент ќе преживее подолго отколку само „доволно“ третираниот

Следното е неколку клинички случаи во кои надворешната зрачна терапија помогнала и ја постигнала целта.

Пример за "палијативно" зрачење во однос на различните манифестации на не-Хочкинов лимфом во текот на 23 години.

Клинички пример за примена на палијативна радиотерапија кај пациент со карцином на дојка во скелетот со стабилизирање и одржување на квалитетот на животот подолг од 3 години.

Примена на конформативна радиотерапија на целата коскена карлица. Повеќе метастази во коските со оштетување на остеолизата на ацетабумот и карличната коска со повеќе скршеници покажаа целосна реконституција на коските со целосна преквалификација по примената на 40 Gy во 20 фракции. Две години по завршувањето на радиотерапијата, пациентот бил безболен и имал здрава коскена карлица.

Планот за повторно зрачење извршено на цервикалниот 'рбет откако лошо се примени палијативна радиотерапија (поле применето од задната страна) не обезбеди консолидација на погоденото' рбетно тело. Реирадијацијата со методот VMAT овозможи да се примени доза од 30 Gy во 10 фракции на ниво на 4 тела на 'рбетници (обележано со црвена боја) со заштита на' рбетниот мозок (обележано со зелена боја). Тенката кафеава линија претставува изодоза од 20 Gy и почитува во 3-те репрезентации на рамнината на зрачење (аксијална слика погоре, сагиттал во долниот лев дел и коронална во долниот десен дел) предниот wallид на медуларниот канал.

Палијативна радиотерапија во случај на млад човек со пулмонален сарком кој имал повеќе оштетувања на коските на торакалниот 'рбет, што влијаело на стабилноста на' рбетот на тоа ниво. На сликата од лево (целниот волумен вклучува примарен тумор и инфилтрација на wallидот на градниот кош и телата на 'рбетниците - површината обележана со црвена боја) е претставен планот за зрачење во 3 дела (аксијален, сагиттален и коронарен). Може да се види како изодозите го заобиколуваат 'рбетниот мозок (обележан со сина боја) на тоа ниво. Сликата десно покажува намалување на туморската маса и почеток на обновување на структурата на коските на ниво на трошок-пршлен по примена на вкупна доза од 50 Gy во 25 фракции на ниво на манифестација на тумор. Вкупната доза од 40 Gy не беше надмината во 'рбетниот мозок.

Палијативна радиотерапија со вкупна куративна доза, односно 72 Gy во 36 фракции на ниво на неоперативен тумор на дојка со инфилтрација на градната коска и перикардот придружена со болен синдром. Сликата лево ја покажува состојбата на почетокот на зрачењето, а онаа од десната страна еден месец по завршувањето на палијативната радиотерапија со куративна доза применета на туморот.

Од примерите презентирани во нашето искуство, модерната радиотерапија заедно со репаративна хирургија, хемотерапија, хормонска терапија и психолошко советување денес на болниот од карцином му нуди квалитетен третман додека ги одржува функционалноста и квалитетот на животот толку неопходни за него и неговото семејство.

Библиографија:

Ferlay J. et al. ИАРЦ Глобокан 2008 година.
Колман Р.Е. Лекување на карцином Рев 2001; 27. 165 - 176 година.
Колман Р.Е. Рак 1997, 80 (8 додаток) 1588 - 1594 година.
Зекри Ј и др. Int J Oncol 2001; 19: 379-382.
Малавер М.М., Делејни Т.Ф. Третман на метастатски карцином на коски кај: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds), Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4-то издание. Филоделфија: B.Б. Липинкот; 1993: 2225-2245.