Univers Farmaceutic - Интернет весник на фармацевти
Кристина Даниела Маринечи, Кристина Елена Зберчеа, Оана Кристина Черемет, Емил Штефенеску, Корнел Чириќ, Симона Негреш
Дисциплина на фармакологија и клиничка аптека, фармацевтски факултет, УМФ Керол Давила, Букурешт
Со цел правилно да се подготвиме како фармацевти за сезоната на грип 2018-2019, предлагаме дискусија за грипот и неговата превенција.
Колку беше сериозна сезоната на грип 2017-2018 година во Романија?
Националниот центар за надзор и контрола на заразни болести за сезоната 2017-2018 известува за потврда на 1750 случаи на грип, што предизвика 129 смртни случаи, многу повеќе од 27 смртни случаи предизвикани од грип една година порано 1 .
Вирус на грип
Вирусот на грип е едножичен РНК вирус во семејството ортомиксовируси. Постојат три вида на вирус на грип, А, Б и Ц, кои можат да предизвикаат грип кај луѓето, свињите, коњите и птиците.
Тип А е одговорен за сезонски епидемии на грип, произведувајќи умерени до тешки форми на болеста. Подтиповите А се определуваат со антигените на површината хемаглутинин и неураминидаза. Хемаглутинините го олеснуваат приврзувањето на вирусот на клетката што ќе ја зарази; вирусот што ги инфицира луѓето може да има три хемаглутинини (H1, H2 и H3). Неураминидазите играат улога во ослободувањето на новоформираните вирусни честички од клетката; вирусот на човечки грип може да има 2 вида на неураминидаза (N1 и N2) 3 .
Тип Б обично генерира спорадични епидемии, особено кај институционализирани стари лица или деца 3 .
Читањето на вирусната номенклатура се прави на следниов начин: во примерот на видот А/Мичиген/45/2015 (H1N1) се занимаваме со вирус на грип тип А, првпат изолиран во Мичиген во 2015 година, кој е изразен на површината хемаглутинин H1 и неураминидаза N1, а чиј идентификациски број е 45 2 .
Зошто треба секоја година да се снимаме со грип? Зошто се потребни вакцини против пандемиски грип?
Вирусот на инфлуенца е крајно нестабилен и често се подложува на антигенски мутации во хемаглутинин и неураминидаза. Генетските мутации подложени на вирусот можат да бидат мали (антигенски лебдат) или големи (антигенска смена) 3 .
Мали мутации се јавуваат како резултат на природна селекција: мутантни вируси имаат предност за преживување во однос на вирусите за кои домаќините веќе имаат антитела и го заземаат своето место. Подвидовите на вируси кои циркулираат се вакви
помалку или повеќе различни од година во година 3 .
Во интервали од неколку децении, веројатно како резултат на генетска рекомбинација помеѓу вирусите на грип А кои влијаат на различни видови (човек и свиња, човек и птица), може да се појават големи мутации, предизвикувајќи значителни промени во едниот или двата површински антигени. Ако новиот вирус лесно се пренесува од личност до личност, може да се активираат пандемии, бидејќи имунитетот на овој нов вирус е непостоечки 2,3 .
Како функционираат вакцините против грип?
Имунизацијата со инфлуенца вклучува воведување на антиген од телото од вируси на инфлуенца во организмот за производство на имунолошка одбрана од грип, но без производство на инфлуенца. (1)
Вакцините против грип обезбедуваат хуморално посредуван имунитет со формирање на антитела против хемаглутинини. Овие антитела се појавуваат за 2-3 недели по вакцинирањето и ги неутрализираат вирусите кои ги изразуваат соодветните хемаглутинини. Пост-вакцинацијата, имунитетот трае помеѓу 6 и 12 месеци, титарот на антитела се намалува со текот на времето. Ова е уште една причина зошто имунизацијата против грип треба да се прави годишно 5 .
Луѓето со ендогени или пост-лекови имуносупресија не можат да развијат задоволителен имунолошки одговор; како резултат, тие не можат да бидат доволно заштитени од вакцината 6 .
Како се произведуваат вакцините против грип?
Повеќето вакцини против грип се добиваат од вирусот на грип одгледуван на пилешки јајца (ширењето на ембрионирани јајца е ефикасен метод, бидејќи вирусот на грип е оној што има и птици како домаќин). Потоа се деактивира со формалдехид или со физички средства и е фрагментиран. Антибиотиците се користат за зачувување на стерилитетот на животната средина. Овие супстанции, како и другите употребени во производството на вакцини, се елиминираат за време на процесот на прочистување, но крајните вакцини содржат траги, што може да предизвика реакции на преосетливост кај страдалниците од алергија. .
Неодамна се појавија рекомбинантни вакцини против грип, но тие сè уште не се достапни во Романија.
Како да ги чувате вакцините против грип?
Вакцините против грип се чуваат во фрижидер на 2 до 8 ° C во оригиналното пакување со цел да се заштитат од светлина. Почитувањето на ладниот ланец е важно за одржување на ефективноста на вакцината.
Како да добиете вакцина против грип?
Пред администрација, вакцината треба да се доведе на собна температура.
Вакцините против грип се даваат интрамускулно или длабоко субкутано (особено кај пациенти со нарушувања на коагулацијата, како што се хемофилија или тромбоцитопенија).
Кај возрасните, единечна доза (0,5 ml, спакувана во наполнет шприц) се администрира во делтоидниот мускул.
Кај деца под 3-годишна возраст, администрацијата се прави во антеро-страничниот дел на бутот. Ако мускулната маса е добро развиена, кај деца помеѓу 1 и 3 години администрацијата може да се изврши во делтоидниот мускул. Во случај на тривалентни вакцини, на деца под 3-годишна возраст им се дава половина од дозата на возрасните (т.е. 0,25 ml), но исто така може да се даде и на целата доза.
На деца под 9-годишна возраст кои се вакцинираат против грип за прв пат во животот им е потребно, за оптимален имунолошки одговор, 2 дози вакцина во истата сезона на грип, дадени најмалку 4 недели одвоено 3 .
Кои се контраиндикациите за вакцини против сезонски грип?
Вакцинацијата против грип е контраиндицирана кај луѓе со преосетливост на 3:
- активни супстанции (антигенски фрагменти);
- ексципиенси (натриум хлорид, калиум хлорид, динатриум фосфат дихидрат, калиум дихидроген фосфат; покрај тоа, во случај на инфлувак, дихидрат на калциум хлорид и хексахидрат на магнезиум хлорид) 5,6,10;
- други супстанции што се користат во производствениот процес и кои можат да бидат присутни во траги (овалбумин, пилешки протеини, неомицин/гентамицин, формалдехид, 9-октоксинол, цетилтриметиламониум бромид, полисорбат 80) 5,6,10 .
Каков ќе биде грипот во зима 2018-2019 година?
Светската здравствена организација препорачува употреба на тетравалентни вакцини против сезонски грип во северната хемисфера во зима 2018-2019 8 .
Покриеноста на вакцините против грип во Романија во голема мера зависи од Министерството за здравство, од бројот на дози на вакцини против грип, достапни бесплатно на населението и кога тие се достапни.
Потоа зависи од тоа колку други лица се вакцинирани со вакцини купени од аптеките.
Фармацевтите, како и другите здравствени работници, треба да ја едуцираат јавноста за употребата на вакцини против грип како ефикасен начин за спречување на грип.
Бидејќи, како што велат, превенцијата е полесна од лекувањето!