Универзитетска болница во Хајделберг Циркулаторни нарушувања на цревата
Дефиниција на болеста
Различните делови на дигестивниот тракт се снабдуваат и од различни артерии. Овие се нарекуваат мезентерични садови. Ако постои хронично стеснување на овие артерии, се зборува за хронично нарушување на циркулацијата на цревата. Акутната оклузија, на пример, поради згрутчување на крвта, се нарекува акутна мезентерична исхемија.
Симптоми
Типичен симптом комплекс на хронична мезентерична исхемија (намален проток на крв во цревните садови што постои долго време) е болка во стомакот после јадење, губење на тежината и дијареја. Врз основа на таканаречената ангина пекторис (затегнатост во градите кога се стеснуваат коронарните артерии), ова се нарекува и ангина стомак. Сепак, сите овие симптоми не се специфични, но исто така можат да се појават кај разни други болести, така што прво треба да се постави дијагноза со специјалист за гастроинтестинални заболувања (гастроентеролог).
Во акутна мезентерична исхемија, прво се јавува силна болка во стомакот. Придружувачки, во зависност од погодениот дел од цревата, може да се појави (крвава) дијареја или гадење и повраќање. Оваа болка обично се намалува малку со текот на времето, но здравствената состојба на пациентот прогресивно се влошува.
Доколку не постои каузална терапија со обновување на циркулацијата на крвта, постои ризик од зголемување на оштетувањето на цревата со парализа, пренесување на бактерии преку inalидот на цревата во абдоминалната празнина со перитонитис до прекин на цревата. Ова може да доведе до масивна инфекција на абдоминалната празнина со труење на крвта и смрт.
причини
Причината за хронично стеснување на мезентеричните садови (цревни садови) е првенствено васкуларна калцификација (атероскелет). Фактори на ризик за ова, како и за калцификација на садовите на нозете или коронарните артерии, се пушење, премалку вежбање, зголемени крвни липиди и висок крвен притисок.
Акутна мезентерична исхемија (намален проток на крв во цревните садови) може да настане врз основа на веќе постоечко хронично стеснување. Калцификацијата на крвниот сад се отвора и во овој момент се формира тромб, кој целосно го блокира садот. Друга форма на акутна мезентерична исхемија се јавува кога тромб, кој може да се развие во срцето поради аритмии, на пример, лета во еден од мезентеричните садови и го блокира.
дијагноза
Во повеќето случаи на хронична мезентерична исхемија, гастроентерологот треба да ја разјасни ситуацијата пред пациентот да биде претставен на амбулантско одделение за васкуларна хирургија, бидејќи прво треба да се исклучат други гастроинтестинални заболувања. На пример, тумори или алергии на одредена храна се многу почести отколку нарушувања на циркулацијата. Ова појаснување обично вклучува и гастроскопија и колоноскопија, што може да покаже знаци на недоволен проток на крв.
Ако, по детална консултација со лекар, се потврди сомневање за недоволен проток на крв во гастроинтестиналниот тракт, најчесто прво се спроведува ултразвучен преглед на двете најважни цревни артерии (целијачна трупа и горната мезентерична артерија). Како и да е, поради сложената анатомска ситуација, пресечната слика со помош на КТ или МР ангиографија е обично неопходна за понатамошно планирање на терапијата.
Во акутна мезентерична исхемија, во зависност од состојбата на пациентот, во повеќето случаи, покрај итен тест на крвта, снимањето ќе се изврши директно.
Тек на третман
По соодветната пресечна слика, пациентот е претставен во интердисциплинарен васкуларен колоквиум во случај на хронична мезентерична исхемија. Таму е развиен концепт за индивидуална терапија, прилагоден на особеностите на секој пациент и на погодените садови.
Како терапевтски опции, може да се замисли отворена хирургија со создавање бајпас или локален пилинг на садот или интервентна постапка поддржана од катетер со проширување на стегањето и, доколку е потребно, имплантација на стент. Секој од двата методи има предности и недостатоци и мора да биде избран од случај до случај врз основа на различните околности.
Кај акутната мезентерична исхемија, снимањето обично е проследено со итна хируршка интервенција. Во зависност од наодите за слики, целта е да се врати снабдувањето со крв во цревата. Тука се користат различни методи; Можно е и создавање бајпас, отстранување на тромб со помош на тромбектомија и растворање на мали згрутчување на крвта со помош на лек (терапија со лиза).
Во секој случај, цревата мора внимателно да се испита. Ако областите на цревата се веќе непоправливо оштетени, тие мора да се отстранат. Втора операција можеби ќе треба да се изврши по 24-48 часа за повторно да се процени цревата.